眼科a超的基本原理和臨床應(yīng)用

1、眼科超聲檢查方法,眼科A超（1956年）眼科B超（1958年）彩色多普勒超聲（1989，Erikson）超聲生物顯微鏡（UBM）,正常人耳能夠聽到的是頻率在20~20000HZ的機(jī)械波，稱為聲波。頻率高于20000HZ的機(jī)械波則被稱為超聲波，它比聲波的頻率高，波長短，而且人耳聽不到。超聲波是機(jī)械振動在彈性介質(zhì)中的傳播，是一種機(jī)械波。橫波：指質(zhì)點(diǎn)的振動方向和波的傳播方向相互垂直的波?？v波：指質(zhì)點(diǎn)的振動方向和波的傳播方向相互垂

2、直的波。,超聲波的基本概念,超聲波的反射和折射,反射：超聲波入射時遇到不同煤質(zhì)之間的分界面上引起返回的過程稱之為反射。（界面反射是超聲診斷的基礎(chǔ)）折射：超聲波以一定斜角度到達(dá)傳播速度不同的媒介交換處時，其傳播方向改變的過程，稱為折射。（聲波折射是B超診斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一）,,超聲波的散射、衍射和干涉,聲影,,散射：當(dāng)聲波在傳播途中遇到障礙物時，則在此障礙物產(chǎn)生多方向的不規(guī)則反射、折射和衍射，成為聲散射。,衍射：聲波傳播時，可以越過

3、障礙物的直徑小于λ /2，再繼續(xù)前進(jìn)。若障礙物的直徑大于λ /2，產(chǎn)生回聲反射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū),超聲波的衰減,聲波在介質(zhì)中傳播時, 隨著傳播距離的增加, 能量 逐漸衰減, 其衰減的程度與聲波的擴(kuò)散、散射及吸 收等因素有關(guān)。超聲的頻率越高，分辨力越好，組織對它的吸收越 多，穿透力越差（診斷用超聲以百萬赫茲(MHz)為單 位）腹部、心臟檢查超聲：3.5~5MHz眼部超聲：A超 8～10MHz

4、 B超 10MHz 20MHz UBM 40～100MHz,超聲診斷儀工作原理,超聲波在傳播過程中遇到聲學(xué)性質(zhì)（聲學(xué)密度、聲速）不同的介質(zhì)的分界面時就發(fā)生反射，反射回來的聲波稱為回聲（echo）；將回聲加以接收，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)過兩次放大、檢波、修飾，顯示為波形（A－scan)或圖像（B－scan)于屏幕上，來進(jìn)行診斷和鑒別診斷，又稱為回聲診斷法（echography）

5、,超 聲 機(jī) 的 構(gòu) 成,換能器/探頭伺服器脈沖發(fā)生器接收器、掃描變換器顯示器。,腹部、心臟檢查超聲：3.5~5MHz眼部超聲： A超 8～10MHz B超 10MHz 20MHz UBM 40～100MHz,A 超 簡 介,A型超聲掃描是將所探測組織的界面回聲以波峰形式

6、顯示，按回聲返回探頭的時間順序依次排列在基線上，構(gòu)成與探測方向一致的一維線性圖像。A型超聲是最基本的超聲模式，它是構(gòu)成其他更復(fù)雜應(yīng)用模式的基礎(chǔ)。A型超聲檢查成像可以 在單 一的超聲儀器上 顯示，也可以在A/B型 超聲儀器上顯示。,,,,,正 常 A 超 波 形 圖,軸位掃描,正 常 A 超 波 形 圖,非軸位掃描,應(yīng) 用 范 圍,生理特性方面：測量眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度，并測量角膜中及各個象限的角膜厚度。

7、輔助角膜曲率、角膜地形圖、綜合驗(yàn)光儀、眼底檢查等項(xiàng)檢查，分析近視、散光等屈光不正的類型和程度，預(yù)測近視發(fā)展的趨勢。角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的診斷依據(jù)，以及各種治療效果的評估。屈光性角膜手術(shù)適應(yīng)癥的篩選。（如準(zhǔn)分子屈光手術(shù)）各類接觸鏡驗(yàn)配前后的常規(guī)檢查，角膜接觸鏡和角膜塑形鏡控制近視治療的效果評價以及不良反應(yīng)。,檢 查 前 準(zhǔn) 備 及 注 意 事 項(xiàng),確保所有的測量條件都正確的設(shè)置完畢。測量前，向患者說明所使用的儀器及測量

8、方法，使患者消除緊張情緒。囑咐患者避免劇烈突然的身體運(yùn)動（可能損傷角膜），配合醫(yī)生檢查測量，眼球盡可能避免轉(zhuǎn)動 。詢問患者有無表面麻藥過敏史，雙眼滴入角膜表面麻醉劑，令患者靜坐或靜臥五分鐘后開始測量。 A超探頭與眼角膜直接接觸，可能有病菌傳播，引起交叉感染。所以在使用前要對A超探頭用醫(yī)用酒精擦拭進(jìn)行消毒，但嚴(yán)禁用酒精長時間浸泡探頭消毒以延長A超探頭使用壽命（檢查后）為防止感染，做完檢查后雙眼各滴一滴抗生素滴眼劑。（檢查

9、后）短時間眼睛會有麻痛的感覺，是麻藥的后續(xù)作用，避免用手用力揉眼睛，有少數(shù)病人會出現(xiàn)角膜上皮少量脫落引起疼痛，這是麻藥引起的24小時內(nèi)可以痊愈，如感覺刺痛明顯應(yīng)立即門診就診,A超分類,生物測量A超：定量測量探頭到回聲源的距離 用途：角膜厚度測量（20-30MHz探頭） 眼軸長度測量（10MHz探頭）標(biāo)準(zhǔn)化A超：回聲信號的波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定

10、 用途：定量測量 腫瘤定性 區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜伴隨A型超聲：超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的功能，即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的A型超聲特點(diǎn)?？梢杂^察病變的內(nèi)部回聲等聲學(xué)特點(diǎn)，為疾病的診斷提供幫助。,生 物 測 量 A 超,適應(yīng)癥：白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相

11、關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶體的度數(shù)。與眼球軸長相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼、閉角型青光眼、近視眼、遠(yuǎn)視眼等。屈光性角膜手術(shù)術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測量角膜厚度，如果條件允許應(yīng)加測眼軸長度等相關(guān)參數(shù)。肌源性眼球突出。測量與眼肌相關(guān)的參數(shù)。,生物測量A超 注意：第一眼位 雙眼測量,,,正常值：角膜中央厚度：0.50-0.55mm前房深度：2.5-3.0mm晶體厚度：4-5mm

12、眼軸長度：22-24mm注意：眼軸過長或過短，或雙眼軸相差0.5mm以上應(yīng)重復(fù)測量。,檢 查 方 法,直接接觸檢查法：探頭與角膜直接接觸的方法。將探頭置于角膜表面，聲波透過角膜頂點(diǎn)的中央，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直至黃斑中心，即可得到眼軸長度和相關(guān)的生物測量參數(shù)。間接浸潤檢查法：與直接接觸檢查法相同。只是在檢查前需準(zhǔn)備眼杯，眼杯內(nèi)有光滑的內(nèi)外源，置于上下眼瞼之間保持眼瞼的開放狀態(tài)。眼杯直徑：18-28mm 成人

13、：22mm 和 24mm 兒童；18mm,直 接 接 觸 檢 查 法,1、麻醉：角膜表面麻醉（地卡因、利多卡因）2、探頭測試：應(yīng)用模型眼對探頭的準(zhǔn)確性進(jìn)行測定。如測定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi)，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的，可以應(yīng)用。3、探頭消毒：每次使用探頭前及每檢查一例病人前均應(yīng)對探頭進(jìn)行消毒，以避免交叉感染。硬質(zhì)探頭可用75%的酒精進(jìn)行消毒，軟質(zhì)探頭可用雙氧水或肥皂水進(jìn)行消毒。但一定要注意檢查前探頭上不要?dú)?/p>

14、留消毒劑，以免造成角膜化學(xué)燒傷。,直 接 接 觸 檢 查 法,4、眼球狀態(tài)的選擇：根據(jù)病人眼球狀態(tài)選擇正常眼、晶狀體致密眼、無晶狀體眼、假晶狀體眼。5、檢查方式的選擇：自動測量和手動測量。自動測量時儀器根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件自動凍結(jié)圖像并將結(jié)果保存。手動測量狀態(tài)下，由檢查者根據(jù)儀器所顯示的圖像，人工凍結(jié)圖像然后移動電子門進(jìn)行測量。6、檢查方法：每個專用探頭的頂端都有一個紅色的注視燈，如果病人的視力能夠注視，則在檢查時囑

15、病人將受檢眼注視紅燈。當(dāng)探頭逐漸接觸到角膜的瞬間，如果測量條件滿足預(yù)設(shè)值儀器自動凍結(jié)圖像并顯示測量的結(jié)果。如此反復(fù)測量3-5次，如果多次測量的誤差在0.1mm以內(nèi)，則可確定檢查結(jié)果；反之，重復(fù)前述檢查結(jié)果直到滿足測量條件為止。,間 接 浸 潤 檢 查 法,眼杯的放置方法 為減輕病人的痛苦更好的配合醫(yī)生的檢查，放置眼杯前可對受檢眼進(jìn)行表面麻醉，待麻醉充分后再將眼杯置入眼瞼內(nèi)。首先根據(jù)病人的瞼裂大小選擇合適的眼杯，檢查者雙手將受檢者眼瞼分

16、開，囑病人眼球向下轉(zhuǎn)，輕提上瞼將眼杯的一側(cè)置于上瞼下，然后讓病人向上轉(zhuǎn)動眼球，將病人的下瞼向下拉，暴露出下穹窿，將眼杯完全置于病人的結(jié)膜囊內(nèi)。 檢查時，先向眼杯內(nèi)注入耦合劑（如平衡鹽溶液、人工淚液等），然后將探頭置于耦合劑內(nèi)，而不直接與角膜相接觸，二者之間的距離在5-10mm，通過移動探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。,如 何 避 免 測 量 誤 差,不論采用何種檢查方法進(jìn)行生物測量，檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確都是至關(guān)重要的

17、。如果眼軸長度產(chǎn)生1.0mm的誤差，可以導(dǎo)致計(jì)算的人工晶狀體度數(shù)產(chǎn)生2.5-3.0D的誤差。常見的產(chǎn)生誤差的原因如下：一、探頭壓迫眼球測量結(jié)果較實(shí)際眼軸短 對于初學(xué)者，建議使用浸潤檢查法進(jìn)行檢查;如果采用直接檢查法，應(yīng)注意避免對角膜施加壓力，使用軟質(zhì)探頭和支撐法進(jìn)行檢查較直接應(yīng)用硬質(zhì)探頭容易避免產(chǎn)生誤差。判斷探頭是否對角膜加壓，可以通過觀察每一次測量前房深度是否有改變進(jìn)行判斷。如果前房深度沒有明顯的改變，表明探頭沒

18、有對角膜加壓；反之，則表明探頭對角膜加壓，需重新測量。,如 何 避 免 測 量 誤 差,二、眼球和探頭之間存在液體：測量結(jié)果較正常眼軸長原因 1、角膜表面存在異常增厚的脂質(zhì)物質(zhì)； 2、結(jié)膜囊內(nèi)存在過多的淚液或眼藥水。建議 1、病人在檢查前應(yīng)避免 使用富含油脂的滴眼劑 2、如果病人眼內(nèi)淚液或眼 藥水含量過多，可囑病 人先將過多的液體拭去， 保持眼內(nèi)適

19、當(dāng)?shù)乃旨?可。,如 何 避 免 測 量 誤 差,3、聲波方向與視軸方向不相同 正常（視軸方向）：聲波經(jīng)過角膜中央的頂點(diǎn)穿過前房、 晶狀體、玻璃體直到黃斑中心。 視神經(jīng)方向：聲波沿著角膜、前房、晶狀體和玻璃體向視 神經(jīng)方向傳播。 對于正常人，這種測量誤差對結(jié)果影響并不大，約0.1mm，但是如果是高度近視或者合并后鞏

20、膜葡萄腫的病人，這樣的結(jié)果會產(chǎn)生巨大的誤差，影響病人手術(shù)后的視功能恢復(fù)。,標(biāo) 準(zhǔn) 化 A 型 超 聲,操作簡單，但理解和識別圖像困難。檢查步驟： 1、設(shè)定組織靈敏度（一般在換季或移動機(jī)器后均需重新設(shè)定 組織靈敏度） 2、病人頭部靠近屏幕 3、眼部點(diǎn)表面麻醉劑 4、探頭放置眼球表面，不需要耦合劑，因?yàn)闇I膜是一種很好 的聲傳導(dǎo)介質(zhì)。 5、自后向前掃查8個子午（12:00,3:00,6:00,9:00四個子午線

21、 和兩者之間的子午線），沿角膜緣值穹窿部滑動。并保證 聲束垂直于眼球壁，令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢查的子午線。,A型超聲掃查的定位和標(biāo)志,A型超聲眼眶檢查有幾個方面：眶脂肪、眼外肌、視神經(jīng)、淚腺、骨壁和骨膜。 由于A型超聲為平行聲束，無B型超聲所用的標(biāo)志，所以一旦發(fā)現(xiàn)病變要靠觀察子午線和探頭前后的位置精確定位眼眶病變。 A型超聲和B型超聲檢查方法類似，分經(jīng)眼檢查法和眼旁檢查法。,A 型 超 聲 檢 查 方 法,一

22、、經(jīng)眼檢查法 由于A型超聲探頭體積較小，不論眼內(nèi)或眼眶A型超聲檢查均將探頭置于眼球表面，以減少眼瞼皮膚對聲能的衰減。 組織靈敏度設(shè)定后，自前向后掃查4條或8條子午線。眼眶檢查及定位方法基本同眼內(nèi)檢查法，以眼內(nèi)位置定位眼眶病變。如右眼11:00赤道部掃查，即探頭放置于5:00子午線角膜緣與穹窿部之間。 為了減少晶狀體對聲能的衰減，一般聲束部通過晶狀體，而從一側(cè)穿過，可提高聲學(xué)分辨力。,A 型 超 聲 檢