腹部創(chuàng)傷,李明意

1、第一節(jié) 概述,學(xué)習(xí)要點(diǎn),掌握：腹部閉合性損傷的臨床特征及其 診斷步驟和輔助診斷方法。熟悉：腹部損傷治療的原則；肝、脾和 腸損傷的處理原則。了解：腹部創(chuàng)傷病因與分類。,病因和分類,閉合性腹部創(chuàng)傷 是指腹壁皮膚完整，但皮下組織以內(nèi)(包括腹腔內(nèi)組織器官)可有各種損傷。病因 主要是鈍性傷所致，如腹部受到較大外力的撞擊、擠壓、墜落、扭轉(zhuǎn)、突然減速等因素。,開放性腹部創(chuàng)傷 是指腹壁皮膚破損者。病因

2、 主要是銳器或火器所致。如刀刺、槍彈、 彈片等因素。,常見受損內(nèi)臟：開放性損傷中依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等；閉合性損傷中依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。,腹內(nèi)器官損傷可能有三種情況： （1）空腔器官破裂 （2）實(shí)質(zhì)器官破裂 （3）血管破裂,臨床表現(xiàn),腹壁損傷 單純性腹壁損傷 受傷部位疼痛、局限性腹壁腫痛和壓痛，有時(shí)可見皮下淤斑，隨時(shí)間推移逐漸緩解或縮小。多無惡心、嘔吐等胃腸

3、道癥狀。無腹膜炎征象，腸鳴音存在。,腹內(nèi)器官損傷 空腔器官破裂 以彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)為主實(shí)質(zhì)器官和血管破裂 以腹腔內(nèi)或腹膜后出血表現(xiàn)為主,診 斷,閉合性腹部創(chuàng)傷診斷的要點(diǎn)有無腹內(nèi)臟器損傷何種臟器損傷 是否有多發(fā)性損傷,診斷有困難時(shí)可診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù) 影像學(xué)檢查腹腔鏡檢查 嚴(yán)密觀察：腹部體征 穿刺引流清況必要時(shí)剖腹探查,,開放性腹部創(chuàng)傷診斷的要點(diǎn) 診斷的方法和步驟與閉合性腹部創(chuàng)傷

4、 大致相同。 不同之處是還應(yīng)考慮是否為穿透傷。,治 療,救治原則 衡量各種損傷的輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷 積極防治休克 必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)未能排除腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)探查,非手術(shù)治療 禁食 營養(yǎng)支持 防治感染和休克 對癥處理,手術(shù)治療 清創(chuàng)術(shù) 對腹壁傷口應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行清創(chuàng) 剖腹探查術(shù) 早期剖腹是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵性措施,手術(shù)指征 開放性穿透性腹部傷 肯定

5、或疑有內(nèi)臟損傷者 臀部、會(huì)陰部等盲管傷，有內(nèi)出血或腹膜炎者腹部傷伴嘔血、便血或尿血者 積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者 腹腔穿刺或灌洗復(fù)查陽性者 觀察期間腹膜刺激征進(jìn)行性加重、范圍擴(kuò)大,根據(jù)受傷臟器的位置就近選擇切口 切開腹膜時(shí)，應(yīng)注意有無氣體逸出 尋找損傷臟器 損傷部位不能確定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有步驟的全面探查 先處理出血性損傷，后處理空腔臟器穿破性損傷關(guān)腹前仔細(xì)清理腹腔 根據(jù)情況作腹腔引流,手術(shù)要點(diǎn),術(shù)后處理

6、禁食持續(xù)胃腸減壓 積極抗休克治療維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持防治感染 密切觀察全身情況變化，防治并發(fā)癥,第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的處理原則,一、脾損傷,脾是腹部內(nèi)臟中最易受損的器官分為：中央型脾破裂被膜下脾破裂真性脾破裂,治療原則應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證兒童在脾切除后易致嚴(yán)重的全身感染，保脾意義大于成人對于脾臟嚴(yán)重破裂甚至破碎或脾蒂斷裂者，仍以全脾切除為首選,二、肝損傷,肝破裂常見臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 內(nèi)出

7、血 腹痛和腹膜刺激征明顯 可有黑便或嘔血,處理原則 徹底清創(chuàng)，嚴(yán)格止血，防止膽瘺，充分引流和處理其他合并傷 手術(shù)方式： 肝單純縫合術(shù) 間斷縫合修補(bǔ) 肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 肝切除術(shù) 紗布塊填塞法,三、小腸損傷,小腸在腹內(nèi)占位最廣，損傷機(jī)會(huì)多。小腸破裂宜采用手術(shù)治療，單純修補(bǔ)采用間斷橫向縫合，以防術(shù)后腸狹窄；尋找穿孔時(shí)須注意位于腸系膜緣的小穿孔、穿透傷時(shí)的多處穿孔，以防遺漏。,