血液凈化的感染控制

1、,血液凈化的感染控制,宿州市立醫(yī)院 顧毅,血液凈化的概念,血液凈化技術(shù)的發(fā)展由單一血液透析治療逐漸發(fā)展到多種治療模式，如血液透析濾過、高通量血液透析、血液灌流聯(lián)合血液透析、血漿置換、血漿吸附、膽紅素吸附、血脂吸附等特殊治療模式在臨床上已廣泛應(yīng)用，尤其連續(xù)性血液凈化替代治療（CBP）已擴展到醫(yī)院各領(lǐng)域，已成為血液凈化護(hù)理人員重要工作內(nèi)容之一。,安徽霍山血透病人感染丙肝事件,新華網(wǎng)合肥１２月１５日電（記者熊潤頻、朱青）近期

2、，安徽霍山發(fā)生的血透病人感染丙肝事件在全國引起較大反響。１２月１１日，調(diào)查結(jié)果公布，認(rèn)定這是一起醫(yī)源性感染事件。“丙肝事件”中，１９例病人被初步診斷為醫(yī)院感染，累計感染率達(dá)到３２．７６％。目前，７名醫(yī)護(hù)人員受到嚴(yán)肅處分，但事件并未因此畫上句號，其中暴露出來的管理漏洞給基層醫(yī)療機構(gòu)敲響了警鐘。,霍山事件始末,自2003年以來，霍山縣醫(yī)院先后接待了201名血透患者。事發(fā)時血透病人58人，其中有34例患者血樣進(jìn)行了丙肝病毒核酸檢測，有2

3、8例陽性，其中9例為入院前感染。依據(jù)衛(wèi)生部丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)國家和省專家組聯(lián)合診斷，有19例患者初步診斷為醫(yī)院感染，累計感染率達(dá)到32.76%。,存在問題,1.醫(yī)院管理混亂醫(yī)療安全意識不強2.人員配備不能滿足實際診療工作需要醫(yī)院3.感染控制意識淡薄，忽視醫(yī)院感染管理4.相關(guān)法律法規(guī)和制度執(zhí)行不嚴(yán),存在問題,5.缺失醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測及其監(jiān)測資料染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患6.醫(yī)院感染相關(guān)霍山事件始末知識缺乏，培訓(xùn)不到位,血液

4、透析醫(yī)院感染的防治措施,1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.注意保護(hù)透析患者和血液透析室工作人員4.通風(fēng)和空氣自然凈化,血液透析醫(yī)院感染的特點,1.透析患者是特殊的易感人群2.免疫力減低3.長期在醫(yī)院4.頻繁接受穿刺5.體外循環(huán)6.血源性傳染病在血液透析模式是“天然”傳播途徑7.透析用品復(fù)用8.部分物品僅能進(jìn)行消毒處理9.血液污染機會多,血液透析醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié),血管通路感染透析用水污染復(fù)用透析器和血液管路帶來

5、 的感染,控 制 傳 染 源,尿毒癥患者引入透析時建立輸血前9項資料過渡區(qū)透析，一次性使用透析器和管路，下機后徹底消毒透析機血源性傳播疾病的患者必須采取血液、體液隔離措施，長期透析患者，分區(qū)定機透析,切斷傳播途徑,水處理系統(tǒng)污染：監(jiān)測和消毒維護(hù)嚴(yán)格透析器復(fù)用和儲存手消毒：洗手及搞好手的消毒是切斷接觸傳播的最簡便、有效的措施,如何保護(hù)易感人群？,,,,,,,,,,,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （2010 版）,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

6、程（2010 版）,一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定二、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程四、血液凈化治療專業(yè)人員資格五、血液凈化感染控制操作規(guī)程六、血液凈化透析液和設(shè)備維修管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范七、血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)八、透析液配制,一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定,（一） 開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗。（二） 新建

7、的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會審核合格后，由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,1.血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處 理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)

8、布局,有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（一） 候診室患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（二） 更衣室工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（三） 接診區(qū)1.患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測血壓和脈搏，確定患者

9、本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（四） 透析治療室1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境（附件1），并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動負(fù)壓抽吸裝置。一臺透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲

10、水供給接口、廢透析液排水接口。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器）。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（五） 透析準(zhǔn)備室(治療室)1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）

11、中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求。2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。3、用于儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）等。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（六）專用手術(shù)室是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定。1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等

12、操作。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（七） 水處理間1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5 倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。3、水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（八） 庫房 透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫

13、房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)》（ GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（九） 污物處理室污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。,二血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,（十） 醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）,三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程,為了加強透析室的管理，各透析室（中心）應(yīng)遵循本管理規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)

14、合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。,三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程,（一） 透析病歷登記及管理（二）透析器復(fù)用的管理（三） 血液凈化中心感染控制的管理要求,三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程,（一） 透析病歷登記及管理1、透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分

15、會制定的透析登記管理要求.2、必須配備電腦及上網(wǎng)條件。3、透析病歷由醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。,三血液凈化室（中心）管理規(guī)程,（二） 透析器復(fù)用的管理經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。,三血液凈化室（中心）管理規(guī)程,(三）血液凈化中心感染控制的管理要求1、從事血液透析工作人員應(yīng)

16、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。,三血液凈化室（中心）管理規(guī)程,3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。,三血液凈化室（中心）管理規(guī)程,4、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L

17、 的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:100 稀釋）消毒。,三血液凈化室（中心）管理規(guī)程,5、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對固定。,三血液凈化室（中心）管理規(guī)程,6、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)

18、的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測。每6 個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。,三血液凈化室（中心）管理規(guī)程,7、透析管路預(yù)沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重 新預(yù)沖。8、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。,三血液凈化室（中心）管理規(guī)程,9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。1

19、0、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。,四、血液凈化治療專業(yè)人員資格,1.血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通2.過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。,四、血液凈化治療專業(yè)人員資格,（一） 醫(yī)生1、血液凈化室（中心）應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化

20、室（中心）的日常醫(yī)療工作。2、長期血管通路的建立手術(shù)必須由二級及以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。,四、血液凈化治療專業(yè)人員資格,（二） 護(hù)士1、血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長（或護(hù)士組長）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個護(hù)士最多同時負(fù)責(zé)5～6 臺透析機的操作及觀察。2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護(hù)理操作；透析中定期巡視患者

21、，觀察機器運轉(zhuǎn)情況做好透析記錄。,四、血液凈化治療專業(yè)人員資格,3、工程技術(shù)人員應(yīng)具備機械和電子學(xué)知識及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液凈化室（中心）主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運行情況的登記。,四、血液凈化治療專業(yè)人員資格,,（三） 工程技術(shù)人員1、20 臺以上透析機的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員１名。20

22、 臺以下透析機的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。2、工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,建立防治交叉感染,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。 達(dá)到預(yù)防和控制血液凈化室（中心）感染性疾病傳播目的。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（一）、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求（二）、治療前準(zhǔn)備（三）、工作人員著裝及個人保護(hù)裝置穿戴,五、血液凈化感染控制

23、操作規(guī)程,（四）、工作人員手衛(wèi)生（五）、治療物品轉(zhuǎn)運（六）、透析機消毒,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（七）、透析消耗品使用消毒處理（八）、空氣和物體表面消毒（九）、醫(yī)療污物及廢物處理,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（十）、感染控制監(jiān)測（十一）、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范（十二）、傳染病報告,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,(一)血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求1.應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接

24、觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。2。 應(yīng)配備足夠的工作人員個人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,(一)血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求3.乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,(一)血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求4. 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分

25、區(qū)分機進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。 5.護(hù)理人員應(yīng)相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。,二、,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,(一)血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求6.感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識。7. HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,二

26、、治療前準(zhǔn)備（一） 對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,二、治療前準(zhǔn)備（二） 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)

27、規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時簽署透析器復(fù)用知情同意書,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,二、治療前準(zhǔn)備（三） 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（三）工作人員著裝及個人保護(hù)裝置穿戴1. 工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。2. 進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個人防護(hù)設(shè)備，如手套

28、、口罩工作服等。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,3. 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個人防護(hù)裝置。4. 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。5. 復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（四)工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點：1. 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或

29、用快速手消毒劑擦手。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,2. 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,4. 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不

30、同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,5. 以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（五)治療物品轉(zhuǎn)運1. 護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，

31、帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。2. 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,3. 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。4. 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（六）透析機消毒 透析機器外部消毒1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒

32、。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,2、如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（二） 機器內(nèi)部消毒1、每次透析結(jié)束時應(yīng)對機器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進(jìn)行消毒。2、透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程

33、,（七）透析消耗品使用消毒處理 1. 嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,2. 透析器管路不能復(fù)用。3. 乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。4. 透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照《透析器復(fù)用及質(zhì)量控制》章節(jié)。5. 一次性物

34、品用于一個患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（八）空氣和物體表面消毒 參照血液透析中心感染控制的管 理要求章節(jié)（九）醫(yī)療污物及廢物處理，參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（十）感染控制監(jiān)測 1、對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能

35、指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（十）感染控制監(jiān)測2.對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。3、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,(十)感染控制監(jiān)測4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性

36、，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。5、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,（十一）醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范1. 工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。2. 對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,3. 工作人員遇針刺傷后（1）緊急處

37、理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。,五、血液凈化感染控制操作規(guī)程,(2)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。（3）被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。,五、血液凈

38、化感染控制操作規(guī)程,十二、傳染病報告 血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告相關(guān)部門。,六、血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,（一） 水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。1、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗1～2 次。一般每年更換1 次。,六、血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,2、活性炭過濾器反洗的周期為1～2

39、 次/周，建議每年更換1 次。 3、樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每1～2 年更換1 次。 4、再生裝置其再生周期為每2 天再生1 次。,六、血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,5、精密過濾器過濾精度為5～10μm，一般2 個月更換1 次。 6、反滲透膜每2～3 年更換1 次。（二） 每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。（三） 做好

40、維護(hù)保養(yǎng)記錄。,六、血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,（二）透析用水的水質(zhì)監(jiān)控1. 電導(dǎo)率正常值約10μs/cm。2. 純水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。3. 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機每臺透析機每年至少檢測1 次。,六、血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,4. 內(nèi)毒素檢測至少每3 個月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2

41、 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1 次。 5. 化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1 次，參考2008 年美國AAMI 標(biāo)準(zhǔn),七、血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng),(一）血液透析機維護(hù)與保養(yǎng)1.血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。2. 血液透析機應(yīng)該處于良好運行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機應(yīng)當(dāng)建立獨立的運行檔案記錄，每半年應(yīng)該對血液透析機進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對。

42、此項工作由機器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成。,七、血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng),3. 每次透析后應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。 4. 每個月應(yīng)該對設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。,七、血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng),(二)連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿置換機的維護(hù)與保養(yǎng)1. 連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿置換機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。,七、血

43、液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng),2. 為保障治療正常進(jìn)行，每隔12 個月必須對機器進(jìn)行技術(shù)安全性檢查，其維護(hù)和維修須由廠家指定的專業(yè)工程師來完成，維護(hù)內(nèi)容參見廠家說明書。 3. 本單位專業(yè)技師可參與完成日常維護(hù)操作，建立獨立的運行檔案記錄。但在對機器進(jìn)行維護(hù)操作之前，必須先切斷機器的電源供應(yīng)。,七血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng),(三)機器的清洗和消毒操作 清洗操作1、操作人員應(yīng)在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)，仔

44、細(xì)檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座。2、禁止使用化學(xué)清洗劑或者是化學(xué)消毒劑來清洗或者擦拭機器的顯示屏幕。,七、血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng),(三)機器的清洗和消毒操作 消毒操作1、操作人員在對機器的外部表面進(jìn)行消毒時，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機器說明書進(jìn)行，了解有關(guān)消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應(yīng)用領(lǐng)域以及使用安全性方面等內(nèi)容。2

45、、由于機器控制單元系統(tǒng)的中的每個器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對機器內(nèi)部器件進(jìn)行消毒操作。,八、透析液配置,（一）配置室1.濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。2. 濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。,八、透析液配置,（二） 濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒1、濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并

46、用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。2、濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。3、容器應(yīng)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對藥用塑料容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。,八、透析液配置,（一） 制劑要求1、透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。2、購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許

47、可證、衛(wèi)生許可證。3、醫(yī)療機構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》后按國家相關(guān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)。,八、透析液配置,（二） 人員要求透析室用干粉配制濃縮液（A 液、B 液），應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員實施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。,八、透析液配置,（三） 配制流程1、濃縮B液配制為避免碳酸氫鹽濃縮液細(xì)菌生長，降低運輸和貯存價格，常以塑料袋裝固體碳酸氫鈉，密封，使用前，用純水溶解。碳酸氫鹽也可裝入

48、特制罐內(nèi)，透析時直接裝在血透機上，由機器自動邊溶解，邊稀釋，邊透析。,八、透析液配置,（1）單人份取量杯一只，用透析用水將容器內(nèi)外及量杯沖洗干凈，按所購買的干粉（B 粉）產(chǎn)品說明要求，將所需量的干粉（B粉）倒入量杯內(nèi)，加入所需量的透析用水，混勻后倒入容器內(nèi)，使容器內(nèi)干粉（B 粉）完全融化即可。,八、透析液配置,（2）多人份根據(jù)患者人數(shù)準(zhǔn)備所需量的干粉（B 粉）。將B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，將透析用水加入B 液配制桶，同時將所需量

49、的干粉（B粉）倒入配制桶內(nèi)。按所購買的干粉（B粉）產(chǎn)品說明中規(guī)定的干粉（B 粉）與透析用水比例，加入相應(yīng)的干粉（B 粉）和透析用水，開啟攪拌開關(guān)，至干粉（B粉）完全融化即可。將已配制的濃縮B 液分裝在清潔容器,八、透析液配置,（3）濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時內(nèi)使用。,八、透析液配置,2、濃縮A液配制濃縮A液的配制流程與濃縮B液配制流程相同。根據(jù)透析單位使用透析機型號，決定配制透析液的倍數(shù)。按照倍數(shù)，計算出氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂，醋酸和

50、葡萄糖需要量，加適量純水配制而成。酸性透析液制成固體、袋裝，也已有市售。,血液凈化工作設(shè)計程序,血液透析物品準(zhǔn)備開機自檢安裝透析管路及濾器密閉式管路預(yù)沖血管穿刺,上機病人連接操作中心靜脈導(dǎo)管的使用密閉式回血下機操作血液透析機器消毒與保養(yǎng),血液透析風(fēng)險預(yù)案,透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案；動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案；血液透析發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案；透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案；透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案；無肝素透

51、析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案；動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案；動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案；,首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案；深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案；深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案；透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案；透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案；透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案,,,小 結(jié),我們將本著以病人為中心，安全和質(zhì)量第一，堅持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，不斷提高?？萍夹g(shù)水平，使得血液凈化事