血透充分性

1、如何做到血液透析充分性,,前言,血吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個問題，就是透析劑量的問題。究竟一個血透病人要透析多少最為合適？,Opinion： “長多少透多少” “在長的基礎(chǔ)上多透一些” “在長的基礎(chǔ)上少透一些”,透析充分性定義,與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的劑量，稱為最理想透析或者稱透析充分性。,血液

2、透析充分性的目標(biāo),血透充分性的標(biāo)準(zhǔn),★ 患者自我感覺良好★ 適當(dāng)?shù)募∪饨M織（肌酐產(chǎn)生率至少125umol/kg/d）★ 血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★ 沒有明顯的液體負荷（<3%體重）★ 碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥,血透充分性的標(biāo)準(zhǔn),★ 血清白蛋白≥35g/L★ 血色素>100g/L，HCT>30%★ 輕微腎性骨病★ 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正?！?KT/V

3、 ≥1.3,URR ≥70%,干體重,MHD患者透析間期體重普遍增長過多，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，據(jù)報道(2005y)，有63.31%患者透析間期體重增長大于干體重的5%，能夠合理控制體重增加的僅占36.63%。,干體重的定義,指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時的體重，也就是所謂的水負荷平衡狀態(tài)時的體重。,干體重,在這個體重時，病人感覺最舒適，無其他不適感，若干體重設(shè)定過高，患者體內(nèi)存在過多水分，容易在透析間期發(fā)生水腫、憋氣、夜間睡覺不

4、能平臥甚至急性左心衰竭等癥狀;血容量過多，心排血量增加，致使高血壓難以控制。反之，若干體重設(shè)定過低，患者在透析期間或透析后常發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀，不利于透析的進行，也不利于殘存腎功能的保護。,干體重,Time（有效透析時間）,經(jīng)過多年的臨床實踐證明，每周透析少于8小時，死亡率就會明顯增高，而透析時間長于12小時，則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8小時是最低的限度了。最合適的透析時間是每周透析12小時。,透析劑量足夠

5、，透析就充分，透析充分就少得并發(fā)癥，生活質(zhì)量就高，而且生存期長。在理論上講，要想縮短透析時間，就要通過提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法來提高透析效率。但是，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，短時透析(每周少于 8小時)，即使通過其它手段提高了透析效率，死亡率還是很高。長時透析(每周多于 12小時)死亡率可以減少一半。另外短時透析并發(fā)癥也很多。,如何自我判斷,如何做到透析充分,★嚴(yán)格按規(guī)定的時間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；★血

6、流量至少大于180毫升／分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★有條件者可用高流量透析器，最好用濾過器；★透析器復(fù)用不超過10次。,如何做到透析充分,為了提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者及家屬必須與醫(yī)護合作，做到以下幾條：透析充分是最重要的；控制血壓達正常或接近正常； 增加每日蛋白質(zhì)入量，大于1.0—1.2克，動物蛋白占2／3以上，透析間期飲水量限