面部淺層結(jié)構(gòu)與頭皮

1、面部淺層結(jié)構(gòu),頭部與頸部的分界：下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線。面部的范圍：由額部發(fā)際至下頜骨下緣，兩側(cè)至外耳。,面部淺層結(jié)構(gòu)界：上，發(fā)際；下，下頜骨下緣；兩側(cè)：下頜支后緣重要標(biāo)志：1）顴弓：眶下緣至耳屏處骨性突起 2）髁狀突：耳屏前方 得移動的骨性突起 3）下頜角：下頜體與下頜支交界處 4）咬?。阂Ьo牙關(guān)，下頜支表面 得一縱行隆起，即咬肌，其緣可明

2、顯摸得。 5）眶上孔：眶上緣距中線2.5cm處，為眶上神經(jīng)血管穿過。 6）眶下孔：眶下緣中點(diǎn)以下約0.5-1cm處，有眶下神經(jīng)血管穿過。 7）頦孔：下頜體上、下緣之間的中點(diǎn)，距中線2.5cm，為頦神經(jīng)血管穿過?？羯峡住⒖粝驴?、頦孔位于同一垂直線上。,解剖：1）切皮膚時(shí)，注意不宜太深 2）修理口輪 匝 肌外緣時(shí)，注意不要損傷周圍與之融合各肌。 3）注意不

3、要損傷沿腮腺邊緣穿出的面神經(jīng)各支（腮腺筋膜來自頸深筋膜淺層——封套筋膜） 4）腮腺導(dǎo)管：顴弓下方——橫指，穿頰肌 5）腮腺上極靠近外耳門處為N，血管集中處 面N顳支——前 耳顳N靠后——三叉N分支,重要結(jié)構(gòu)：A、表情肌 A）位于皮下組織，一端附于皮膚，一端附于淺筋膜 B）圍繞眼眶，鼻腔，口腔周圍排列 環(huán)形，輪匝 肌，淺

4、面 放射狀；開大肌，深面 C）都受面N分支的支配頰肌受面N頰支支配頰N來自三叉N——為感覺N支配頰粘膜,2）面前V：A、面A后方；B、行程彎曲；C、無瓣膜；D、屬支面深V與翼V叢相連，通過導(dǎo)血管卵園孔——海綿竇內(nèi)毗處下眼V相連——顱內(nèi)海綿竇。3）血管吻合豐實(shí)A、兩側(cè)同名支吻合B、同一血管干發(fā)支吻合C、顱內(nèi)與顱外血管的吻合A主干壓迫止血效果不太好壓迫止血點(diǎn)，咬肌前，耳

5、屏前方顳淺A,一、面部淺層結(jié)構(gòu),(一)皮膚：薄而軟富于彈性，血管較豐富。瞼部的皮下組織疏松，一般不含脂肪，易出現(xiàn)水腫。鼻尖和口裂周圍皮膚與深部緊密連接，含有較多的皮脂腺和汗腺，是皮脂腺囊腫與癤腫的好發(fā)部位。面部皮膚血供豐富，創(chuàng)口愈合較快。面部皮膚有一定天然皺紋，臨床上選擇切口時(shí)，應(yīng)根據(jù)皮紋和皺襞的方向，同時(shí)考慮皮下血管、神經(jīng)和面肌纖維的走向。,(二)淺筋膜,1、疏松結(jié)締組織　　內(nèi)含不等量脂肪，并可因個(gè)體及機(jī)體狀況差異較大及敏感

6、地發(fā)生變化。在頰部脂肪含量較多并形成團(tuán)狀的頰脂體，充填頰間隙內(nèi)及腮腺管周圍，有利于咀嚼運(yùn)動。2、表情肌　　圍繞面部裂孔環(huán)繞和放射狀分布。大體可分為三群，眼周圍肌、鼻周圍肌和口周圍肌，完成面部裂孔的開大和關(guān)閉。眼輪匝肌口周圍?。嚎谳喸鸭　⑿?、顴肌、提口角肌、提上唇肌、降口角肌和降下唇肌。在面頰的深部，兩側(cè)各有一塊頰肌。,3、面部的淺動脈,面動脈 facial artery及其分支 起于頸外動脈，經(jīng)二腹肌后

7、腹和下頜下腺深面向前上，在咬肌前緣越過下頜骨體下緣到面部，然后經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)到內(nèi)眥，易名為內(nèi)眥動脈。沿途分支到腭扁桃體、下頜下腺和面部。其中上、下唇動脈較大，并與對側(cè)相互吻合形成口周圍血管環(huán)。,面部的動脈來源：眶上A，滑車上A，眶下A，面A，顳淺A ,眼A(來自頸 外A與頸內(nèi)A)主干：面A 與面前V伴行 面A行程彎曲，位于表情肌深面，行走方向：口角 鼻唇溝 眼內(nèi)毗,,,上頜動脈：頸外動脈的終支，分支有：

8、眶下動脈，頦動脈。面橫動脈: 顳淺動脈在腮腺內(nèi)分支, 以多個(gè)分支供應(yīng)腮腺, 腮腺導(dǎo)管, 咬肌及面部皮膚。眼動脈：頸內(nèi)動脈至眶的分支，在眶內(nèi)發(fā)出分支：眶上動脈、滑車上動脈。,4、面部的淺靜脈,面靜脈 facial vein及其屬支 面靜脈較表淺，定位于內(nèi)眥至下頜角之間，越過下頜骨下緣與下頜后靜脈的前支匯合?？粝蚂o脈向前與內(nèi)眥靜脈、向后與翼叢相交通?？羯响o脈與滑車靜脈匯成內(nèi)眥靜脈，眶上靜脈有一分支眼上靜脈，最終

9、匯入海綿竇 。,“危險(xiǎn)三角”：臨床上指鼻根和兩側(cè)口角間的三角形區(qū)域。是因?yàn)槊骒o脈具有的兩個(gè)特點(diǎn)：①該血管一般無瓣膜，血液可逆流； ②可通過內(nèi)眥靜脈和翼叢與顱內(nèi)海綿竇相通。,5、面部淺層神經(jīng)分支,面部是人類對外交流感情的窗口，神經(jīng)系統(tǒng)的配布也適于該功能的需要，該局部有感覺、運(yùn)動和植物性三條神經(jīng)專線，即三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和交感神經(jīng)。三叉神經(jīng) trigeminal nerve　　分布于面部淺層的屬感覺性，有三條終末支于面部同一垂線的三個(gè)骨孔

10、穿出后，分布于面部由眼裂、口裂劃分的三個(gè)區(qū)域內(nèi)。即眼裂以上；眼裂與口裂之間；口裂以下。三叉N還支配咀嚼肌.,面神經(jīng) facial nerve,屬運(yùn)動性，由莖乳孔出顱，穿腮腺，以5組終支形式分布于面部表情肌。5組終支為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。以確保完成面部極微小的表情變化。,,6、面部淺層淋巴回流：面前部和前額的淋巴管注入下頜下淋巴結(jié)，面外側(cè)部和耳廓前面的淋巴管注入腮腺淺淋巴結(jié)。,頭皮層次,頭皮概念：覆蓋顱蓋的軟組織界限：眉

11、弓、上項(xiàng)線、顳線頭皮層次：分5層 SCALP S for skin C for connective tissue A for aponedrotic layer L for loose orreolar layer P for pericraniam,1、皮膚：厚

12、而致密，有毛發(fā)存在，N末梢豐富，皮脂腺，汗腺豐富。,2、皮下組織 1）縱行纖維束：一端連皮膚，一端連帽狀腱膜 2）有許多小格 麻醉藥不易進(jìn)入第二層，阻力大，若容易進(jìn)針，則進(jìn)入第三層。 3）血管豐富，出血多，傷口周圍環(huán)形壓迫止血 V無瓣膜，可流向頸外V，或通過導(dǎo)血管至顱內(nèi),3、帽狀腱膜一端連于額肌，一端連于枕肌，兩側(cè)顳淺膜冠狀傷口——裂口大，要縫合4、腱膜下組織 為疏松CT

13、，積血或積膿范圍廣泛。5、骨外膜：即顱骨骨外衣，與顱骨間有少量結(jié)締組織，在骨縫粘著緊，骨膜下積血或積膿，僅局限一塊范圍。,,1、皮膚：淺筋膜，帽狀腱膜——俗稱頭皮當(dāng)頭皮被撕脫時(shí)，往往三層一起被撕脫 。,4、腱膜下組織 為疏松CT，積血或積膿范圍廣泛。5、骨外膜：即顱骨骨外衣，與顱骨間有少量結(jié)締組織，在骨縫粘著緊，骨膜下積血或積膿，僅局限一塊范圍。,帽狀腱膜下蜂窩組織 為帽狀腱膜與骨膜之間的疏松結(jié)締組織，是一個(gè)潛在間隙，

14、稱為腱膜下間隙，范圍為帽狀腱膜附著處，上通過額肌達(dá)上瞼，向后達(dá)枕肌的附著上項(xiàng)線，兩側(cè)顳淺膜附著處，間隙內(nèi)感染或出血，易擴(kuò)散全顱頂，并可經(jīng)導(dǎo)血管，曼延至顱內(nèi)。,顱骨外膜 即顱骨外衣，與顱骨間有少量結(jié)締組織，在骨縫粘著緊，骨膜睛積血或積膿，僅局限一塊范圍。解剖：一層層翻困難，三層一起翻，皮瓣上看三層特點(diǎn)，固定尸體，腱膜下CT分層，作十字切口，一刀至顱骨。示教：1）表情肌 2）面神經(jīng) 3）頰肌 4）咀嚼肌 5）

15、涎腺,三、頭皮的神經(jīng) 由面N運(yùn)動支、三叉N、第2、3頸神經(jīng)分支支配。兩耳——顱頂連線以前區(qū)域運(yùn)動：面N顳支感覺：三叉N眼支，滑車上N和眶上N以及耳顳N此線后方區(qū)域：運(yùn)動：面N耳后N——枕肌感覺：耳大N、枕小N——頸2、3——頸叢分支。枕大N——C2的后支。,四、頭皮的動脈 1、耳后動脈與枕動脈 1）彼此廣泛吻合2）與對側(cè)有吻合頭皮外傷大出血，結(jié)扎一側(cè)血管難以達(dá)到止血目的，局部加壓止血。2、N血