預(yù)防接種服務(wù)介紹及風(fēng)險溝通技巧

1、預(yù)防接種操作及風(fēng)險溝通技巧,重慶市CDC2017年6月,1,,預(yù)防接種操作詳解,安全接種概念,定義：對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，稱為安全注射。 安全注射的三要素對受種者安全。使用安全的注射器材和適宜的注射技術(shù)；預(yù)防接種前方可打開或取出注射器材。對實施接種者安全。操作過程中避免針刺傷害；對環(huán)境安全。正確處理使用過的注射器材，避免有害的污染和傷害。,安全接種,“三查”是指——檢

2、查受種者健康狀況和接種禁忌證查對預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期“七對”是指核對——受種對象姓名 年齡疫苗品名規(guī)格劑量接種部位接種途徑,接種操作--吸取疫苗,◆將安瓿尖端疫苗彈至體部；◆用砂輪割鋸安瓿頸部，75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后掰開； ◆將注射器針頭斜面向下放入安瓿的液體中吸取；（◆吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排出注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止；◆使用

3、凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫?！艉形絼┑囊呙缡褂们?，必須充分搖勻。注意：安瓿啟開后活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。,接種操作--皮膚消毒,確定接種部位：接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。如果接種部位皮膚不清潔，先進行清洗。消毒：用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm

4、。消毒區(qū)不可用手觸碰。注意：接種活疫苗時不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種。,接種操作要點,接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂外側(cè)三角肌肌肉、大腿前外側(cè)中部肌肉。百白破、白破、乙肝、脊灰滅活、甲肝滅活、出血熱疫苗等口服：1）液體劑型疫苗直接將規(guī)定劑量的疫苗滴入兒童口中。

5、 BOPV劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗,皮內(nèi)接種法,適用疫苗：卡介苗。注射部位：左上臂外側(cè)三角肌中部略下處操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；用卡介苗專用注射器吸取疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10度～15度角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起皮丘，皮膚變白

6、，并顯露毛孔。注射完畢針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180度角后，迅速拔出針頭。勿按摩注射部位。,皮下接種法,適用疫苗：麻風(fēng)、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、乙腦和甲肝減毒活疫苗等 注射部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。 操作方法：用1ml 注射器,吸取疫苗后,皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30~40度角，快速刺入皮下，進針深度約1/2～2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒

7、干棉簽輕壓針刺處快速拔出針頭。,皮下注射具體演示,肌內(nèi)接種法,適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝滅和疫苗等。 注射部位：上臂外側(cè)三角肌、大腿前外側(cè)中部肌肉。 操作方法： 用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈90°角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進針深度約為針頭的2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉

8、簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。,,,,臀部,上臂,大腿,肌肉接種,肌肉注射具體演示,,上臂外側(cè)， 肩峰下2-3橫指處,三角肌九區(qū)劃分法,分區(qū)：把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對安全區(qū)。三角肌的中1／3部的前、中區(qū)為相對安全區(qū)。三角肌的中、下1／

9、3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)。三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。,,前界: 髂前上嵴外側(cè)2橫指到髕骨上緣中點連線后界: 股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外上髁的連線[1],[1] 吳泗龍,張一模,杜心如等.股外側(cè)肌肉注射的應(yīng)用解剖學(xué),實用護理雜志， 1995，11（4）:12~13.,股外側(cè)肌,股神經(jīng),股動脈,股靜脈,,,,,,,,股外側(cè)肌安全接種部位要點,大腿中段 1/3 前外側(cè),,,[

10、1] The Australian Immunization Handbook 9th Edition, 2008 : 52,股外側(cè)肌與上臂三角肌中部厚度比較,[1] 吳長初,劉金偉,丁自海.嬰幼兒肌內(nèi)注射部位的解剖學(xué)觀測,解剖與臨床， 2007，12（6）:380~382.,安全接種體位要點：摟抱式,,體會：股外側(cè)肌接種的優(yōu)勢,安全：該處大血管、神經(jīng)干很 少通過。 肌肉豐厚，部位較廣，可操作性強。 血運循環(huán)豐富，疫

11、苗吸收好，局部反應(yīng)輕，可供多次注射。 減少發(fā)熱的發(fā)生率。,口服法,適用疫苗：用于bOPV服用。 操作方法： 家長端坐抱住孩子至舒適的體位，輕輕用手指壓住孩子下頜，使孩子的口部盡量張開。接種人員將二價脊髓灰質(zhì)炎疫苗滴劑打開，適度倒立滴劑瓶，并用大拇指和食指輕捏瓶底部，使滴劑順利流出，并用左手固定好滴劑瓶，將2滴bopv送入兒童口中（2滴相當(dāng)于0.1ml）。大年齡段（四歲）的兒童可以囑其自行張嘴，劑量同上。,口服方法具體演示,,,預(yù)防

12、接種風(fēng)險溝通技巧,提高發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)的風(fēng)險意識,正確掌握禁忌癥 特殊健康狀況人群的免疫 接種前實行兒童家長告知書,預(yù)防接種前簽署知情同意書,重點內(nèi)容重點告知：明確責(zé)任，共擔(dān)風(fēng)險 該疫苗預(yù)防什么病 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 禁忌癥 醫(yī)生如何簽署——自我保護，減少糾紛，規(guī)避風(fēng)險家長如何簽署,需要經(jīng)常詢問的內(nèi)容,預(yù)防接種過程中的注意事項,規(guī)范接種 安全接種 心理干預(yù),規(guī)范接種、安全接種,持證上

13、崗 選擇優(yōu)質(zhì)疫苗 疫苗運輸和保存的溫度 接種時嚴(yán)格按照規(guī)范化操作流程 熟讀疫苗說明書 接種后留觀30分鐘 杜絕無效接種：如錯種、重接,心理干預(yù),舒適溫馨的接種環(huán)境，卡通化的特色布置 開辦“媽媽班”，使家長了解預(yù)防接種相關(guān)事宜，以爭取家長的配合，充分發(fā)揮家長對孩子的影響力。 針對不同年齡段的孩子接種人員的溝通技巧很重要 接種結(jié)束后的溫馨提示。,發(fā)生不良反應(yīng)的正確處理,處理原則 處理方法 處理技巧 處理關(guān)

14、鍵,處理原則,一般反應(yīng)對于接種疫苗后發(fā)生的一般反應(yīng)，無論是局部或全身反應(yīng)，一般無需特殊處理，注意休息，多飲水、保暖，防止繼發(fā)其他疾病，1-2天這些反應(yīng)就會自動消失 。發(fā)熱伴其它全身癥狀、異常情況等，或持續(xù)發(fā)熱數(shù)日服藥不退者，及時去醫(yī)院就診?，F(xiàn)場處理或電話指導(dǎo)應(yīng)對,局部反應(yīng),臨床表現(xiàn)接種局部 紅、腫、熱、痛,處理方法直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm冷敷熱敷新鮮薄土豆片敷直徑＞30mm及時到保

15、健科診治卡介苗局部紅腫不能熱敷,37,全身反應(yīng),臨床表現(xiàn)發(fā)熱煩躁、易激惹、哭鬧食欲減退嘔吐、腹瀉嗜睡皮疹,處理方法T＜ 38 .5?C，物理降溫，多飲水，注意休息即可；T≥ 38 .5?C，可服用退燒藥， 對乙酰氨基酚（泰諾林）和 布洛芬（美林）可交替使用 10-15mg/kg/次對癥處理，密切觀察,38,例如：丘疹性皮疹,處理方法,局部療法：一般采用干燥療法。急性期無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類

16、固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強的松（水痘接種后禁止使用）、開瑞坦糖漿等藥物治療。,請家長和孩子到一個單獨的診室屏蔽周圍的干擾因素和不良影響擴散，保證正常的預(yù)防接種工作進行。請對方坐下，倒水，創(chuàng)造良好溝通氛圍。,不良反應(yīng)的處理技巧,,情緒腦,理性腦,先處理情緒，再處理事情,足夠的情緒表達之后， 家長面部表情、音量、語

17、調(diào)、 語速都有舒緩跡象。,① 同情孩子，對孩子的不適表示真切關(guān)心;② 理解家長，對家屬的焦慮表示理解；聽家長陳述，耐心提問。,① 核實接種情況，查體；② 探詢孩子接種前后的情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時間、進程等細(xì)節(jié)。,出現(xiàn)副反應(yīng)后耐心接待家長,合理解釋，對癥處理，告知注意事項，隨時保持聯(lián)系；告知家長不良反應(yīng)相關(guān)知識，消除家長緊張情緒，積極配合，精心護理；做必要的記錄，1~2 d后主動電話追訪。在系統(tǒng)中做登記，下次該兒童再來

18、接種時，給予必要的詢問與關(guān)心。,確有問題，及時上報,確有問題，按照AEFI的處理流程及時上報?？陬^、書面上報要及時，贏得上級部門介入解決；與疫苗廠家溝通不可少，廠家是我們的技術(shù)力量后盾；匯報請示領(lǐng)導(dǎo)不可忘記，記住你從事的是公共醫(yī)療義務(wù)。等待權(quán)威部門結(jié)論和處理意見。,處理不良反應(yīng)時的關(guān)鍵——溝通,溝通什么？,溝通情感 尊重家長的感覺 平等交流 誠懇禮貌待人 寬容理解對方,,,溝通信息：科學(xué)解釋 專業(yè)信息、科室信

19、息實事求是地向家長解釋，強調(diào)任何一種大規(guī)模用于兒童接種的疫苗，其安全性和免疫原性都是經(jīng)過臨床驗證的。其他家長的反饋。嚴(yán)重的不良反應(yīng)須及時進行診治，必要時要進行醫(yī)學(xué)鑒定。,溝通觀念預(yù)防知識健康理念如何看待不良反應(yīng),溝通的基本技巧,49,真誠的替對方著想盡快讓對方接受你善于提問，理解設(shè)法讓對方贊同你鎮(zhèn)定自如,真誠的替對方著想,真誠地關(guān)心家長和孩子 換位思考，設(shè)身處地為對方著想： 耐心一點，再耐心一點 把握對方

20、心中最迫切的需求（對孩子最關(guān)心的是哪反方面？）,50,盡快讓對方接受你,學(xué)會待客之道（迎，待，送） 記住孩子的名字，設(shè)法夸贊孩子（表示重視、喜歡） 真誠地關(guān)心對方 微笑能拉近距離（親和） 儀表可增加信任（尊重） 專心傾聽非常重要（聆聽）,51,善于提問，理解,避免連珠炮式、封閉式問題，家長有受審感 開放式問題，可自由表達 把家長的抱怨引向需要 不否定家長的真實感受，避免壓制對方情緒,,1,,,2,,,3,,,4,,,5,

21、,不要一上來就辯解，避免對立,如果錯了，勇敢地承認(rèn),試用別人的觀點看問題,四分之三的人渴望同情,人人都喜歡激勵,設(shè)法讓對方贊同你,鎮(zhèn)定自如,不自慌手腳，杜絕把責(zé)任推在接診醫(yī)生或接種護士身上； 國家批準(zhǔn)使用的疫苗是非常安全的，疫苗接種后的不良反應(yīng)大多對人體沒有嚴(yán)重危害，不會危害兒童健康，幫助消除家長后顧之憂； 不當(dāng)著家長面給上級領(lǐng)導(dǎo)或疫苗廠家打電話； 如發(fā)生接種程序及劑量錯誤， 會使家長誤認(rèn)為將會影響 孩子 一輩子的健康，

22、 此時要向家長耐心說明， 密切觀察孩子情況即可。,影響有效溝通的原因,溝通者自身因素（如自己的情緒、性格、偏見等） 表達信息不清楚、不完整（如語言問題、專業(yè)知識等） 表達的信息混亂,55,良好的溝通讓我們能更好地處理預(yù)防接種不良反應(yīng),,良好的溝通讓我們能更好地處理預(yù)防接種不良反應(yīng),應(yīng)對預(yù)防接種不良反應(yīng)三要素,,重中之重的工作意識,充分溝通是計劃免疫工作的必備基礎(chǔ)！ 全面告知是醫(yī)護人員的法定義務(wù)！ 自由選擇是受種兒童監(jiān)護

23、人的權(quán)利!,不良反應(yīng)的門診處理與應(yīng)對,媽媽課堂很重要，有如戰(zhàn)前掃雷； 預(yù)檢處理很必要，直接剔除禁忌癥等帶來的麻煩； 接種后溝通回訪有意義，舒緩醫(yī)患矛盾心里； 事件發(fā)生后穩(wěn)定局勢是要點，不給家長造成“出大事啦”的氣氛； 及時處置事件，及時救治孩子是重點，減少不必要的損失； 自查處理很關(guān)鍵，以免對方抓住不足做文章； 主動溝通，穩(wěn)定家長情緒不可少，往往可達事半功倍之效果。,不良反應(yīng)的門診處理與應(yīng)對,協(xié)助醫(yī)院治療孩子是義務(wù)，可緩解事