0-6歲兒童gesell發(fā)育診斷法臨床實操技術

1、0-6歲兒童GESELL發(fā)育診斷法臨床簡介與實操,量表制定,根據(jù)嬰幼兒的行為系統(tǒng)的建立是一個順序發(fā)展的過程，它反映了小兒神經系統(tǒng)不斷的完善和功能的成熟，所以可以把每個成熟階段的行為模式作為評價依據(jù)，對嬰幼兒神經系統(tǒng)發(fā)育水平做出評價。,智力發(fā)育早期與生理生長緊緊相連，在新生兒期及嬰幼兒早期，身體的生長比智力發(fā)展更為突出，隨著年齡增加，生理和心理生長的發(fā)展區(qū)別越來越清楚，所以評定早期兒童發(fā)展水平的工具稱為心理發(fā)展量表。,GESELL量表,

2、,五大行為能區(qū),4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月 4周：僅能預測巨大的異常以及高危因素 28周（6-7個月）：早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后的恰當時期，此時根環(huán)境因素有一定關系。 40周（9-10個月）：評價和研究的最佳時期，特別是營養(yǎng)問題對兒童的影響因素。,關鍵年齡,測查前的病史詢問,,一般情況孕產情況發(fā)育史疾病史養(yǎng)育環(huán)境（養(yǎng)育人的頻繁更換、不同的語言、過多的電子產品的接觸）行為描述神

3、經異常動作協(xié)調情況語言理解表達情況視、聽覺問題,6,Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http://bolg.sina.com.cn/9ippt,,使用中需注意的問題,測試過程中兒童狀態(tài)：饑餓、困乏、睡眠時間、注意力、配合情況、操作的姿勢等。注意外界的干擾：醫(yī)生的示意、父母語言的引導，環(huán)境的安靜情況，環(huán)境裝飾均

4、易引起注意力的轉移和測試結果的偏移。觀察項目的重要性對于低體重、早產的孩子不應更正胎齡，以防錯過發(fā)現(xiàn)異常的最佳時機并及時糾正干預，如無產傷時此類兒童可于1歲8個月左右追趕上正常兒。行為模式出現(xiàn)的次序異常：高級出現(xiàn)后，低級再次出現(xiàn)也可以視為異常。,檢查程序和方法,年齡計算確定主測年齡：根據(jù)年齡換成周，向前做都通過向后做都不通過，即為主測年齡。一般順序：適應性→精細→語言→個人社交→大運動（如狀態(tài)好時先做適應性、精細能區(qū)，狀態(tài)

5、不好時先做可以詢問的能區(qū)，最后做大運動能區(qū)） 一種體位的所有項目測試完后，再測試另一個體位項目（坐位→仰臥位→立位→俯臥位）一種工具的項目測試完畢后，再測另一個工具的項目，做完一個項目后應盡量收走測試玩具,,,“+ ” :表示小兒表演的行為模式能在一次或多次場合很好的完成“—”：在此項目上，小兒不夠成熟，對模式不能表現(xiàn)“±”：碰巧完成的模式或剛出現(xiàn)還不夠完善的模式“++”：更為成熟的模式（N）：暫時模式完全被成

6、熟模式所取代以下記錄在“H”欄：（R）:拒絕，不包括因難度大小兒拒絕（A）：異常，指表達模式的方式異常（D）:殘疾，如聽覺障礙導致語言能力低（X）:遺漏的（？）：記不清楚,記 錄 符 號,原則-觀察,任何階段的動作包括連續(xù)的動作過程視覺搜索物體接近物體抓住物體放開物體,適應行為,對刺激物的組織能力、對物體間相互關系的知覺能力（由整分解為組成部分，有部分按有意義的方式在組合）包括對物和場景的精細感知運動調節(jié)能力，手

7、眼協(xié)調，解決問題能力及運用工具的能力，對簡單問題出現(xiàn)的調節(jié)能力適應行為是未來“智力”的先驅，它能應用過去的經驗解決新的問題。,11,,環(huán)鈴：面部表情、活動懸環(huán)：注視、跟隨、抓握、追逐、傳遞、拉起撥浪鼓：注視、跟隨、抓握鈴：注意、活動、接觸、抓握、傳遞、敲、抓鈴柄、搖、鈴舌毛線球：跟隨、追找方木、方木堆、杯、紙：活動、抓握、比配、敲擊、放入杯中、紙中找到、搭塔、搭橋、搭城門、樓梯、比大小小丸、瓶、蓋：注意小丸、放入小丸、倒

8、出小丸、瓶蓋分別玩、相碰、蓋上型板：圓木、三塊型木筆、未完成人：自發(fā)、模仿、照樣、認出、添加缺少部分顏色板、幾何圖形、殘缺物像、數(shù)字、計數(shù)、拼圖、比較、迷津、排列,適應性行為,大運動,姿勢反應、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走。運動行為的每個方面，都與許多神經病學相牽連,13,,仰臥：頭的位置、姿勢坐：拉坐、扶坐、獨坐觀察：頭控制情況、背部彎曲情況、穩(wěn)定程度、控制能力托腹懸空俯臥：控制頭的能力、手臂支撐情況、翻滾、臀部及腿的姿勢、

9、爬行站：扶站 (手扶、扶欄) 、獨站、獨腳站走：扶走、獨走騎三輪車球：大球、小球 觀察：上肢、下肢的動作跳：雙腳、單腳椅子：跳繩,大運動行為,精細動作,手的抓握、操縱物體的能力,15,,仰臥觀察：手的動作懸環(huán)、撥浪鼓：接觸、留握、抓握方木：接觸、抓握、放下、搭塔、城門小丸：耙弄、剪式、鉗式 繩：接觸、抓握、拿起 瓶與蓋：分別拿起、相碰、蓋上10粒小丸和瓶：30秒、25秒書：翻書球：拋球剪子：試用、剪一

10、下、三角形、圓形穿珠：繪畫：拿筆、繪菱形、十字筷子、小瓶、繩子：夾花生米、打結,精細動作行為,語言,需要感覺、運動和大腦皮質的完整，有一定的順序,17,,觀察表情：安靜時、興奮時、不高興時 發(fā)音：單純發(fā)音、交往發(fā)音 理解：聲音、詞、表演游戲、聽-理解、回答問題、理解東西是什么做的、理解穿衣服 表達：手勢、詞匯、句子、兒歌、代詞、稱呼、語調、“和、但是”、動物名稱、硬幣、 解釋詞匯 圖畫書：看書、說出名稱 身體部位：指出、

11、說出 球：方向 交往：會用語言表達要求、吃、喝、2-3天的事情 實物：指出物體、說出名稱、表示用途、說出用途 圖片：指出物體（A、B）、說出物體（A、B）,語言行為,18,,詞：介詞、動詞、反義詞 認知：顏色、大小、聲音強弱、左右 姓名、性別圖中物體：指出用途 圖畫異同：ⅠⅡ 指出圖中錯誤 看圖說話,語言行為,個人—社交,發(fā)展決定于內在的生長因素。如控制大小便等，雖然個人社交行為是有社會的目標和個體差異，但差異是有

12、正常的限度的，而且有診斷性的含意。,20,,仰臥觀察：眼睛的移動 微笑： 交往：惹人、要抱、認生、幼兒游戲、尋求幫助、 “再見、謝謝”、給玩具、交談、詢問、表達感受、表現(xiàn)自己、左右 玩耍：手、腳、玩具、交往性游戲 鏡子：自理：喂哺、穿衣、大小便、盥洗、 辨別上下午、背數(shù)、四季,個人-社交行為,發(fā)育商(DQ)的計算,DA 發(fā)育商(DQ)= ??? X100（取整）

13、 CA,DA:發(fā)育年齡CA:實際年齡,周換算成月：月齡 ＝（周齡×7天）÷ 30天月?lián)Q算成周：周齡 ＝（月齡×30天）÷ 7天,①邊緣狀態(tài)：76≤DQ≤85②輕度智力殘疾：55≤DQ≤75；③中度智力殘疾：40≤DQ ≤54；④重度智力殘疾25≤DQ≤39；⑤極重度智力殘疾：DQ<25。,診斷標準,診斷建議,建議邊緣和輕度時，診斷語用“發(fā)育遲緩”來早期干預指導，約有40%兒童可通

14、過干預后好轉。在評定時用發(fā)育年齡告知家長，做康復后再測，可以加強家長的康復信心；而給殘聯(lián)時給予發(fā)育商，可幫助其定殘。適應性低下的可診斷為“智力異?！保藭r其它能區(qū)都應低下。1歲以內時，適應性與精細動作有一定關系；1歲以上時，語言、適應性、個人-社交3個能區(qū)評分基本一致才提示異常。語言能區(qū)分為表達項目和理解項目，后者比前者跟重要。語言、適應能力都低時考慮智力問題；語言能力低，但適應能力高時，考慮語言發(fā)育后滯。,智力測驗的注意事項

15、,測驗人員需經過專門培訓，掌握測查的具體方法； 測驗過程中態(tài)度和藹，使用標準測驗用具，并嚴格按指導語操作，以免得出錯誤結果； 數(shù)日或數(shù)周內不宜重復同一測驗，以免兒童人為地“學習”。,智力測驗的注意事項,有聽覺障礙、肢體運動障礙、或語言不通的兒童，測驗時易出現(xiàn)假象，需與真象區(qū)別，否則不能反映兒童真正的智力水平。測驗人員必須遵守職業(yè)道德，要為兒童和家長保密測驗結果。,注意事項,測驗項目的保密：一種測驗方法經過信度、效度、標準化等復雜

16、的步驟才建立，因此測試人員要注意對測驗內容進行保護。不能將測驗方法和評分標準公開宣傳和介紹，防止知情者預先練習而失去測驗的意義，更不能將測驗內容作為教學或訓練的內容，使測試方法失去實用價值。,智力測驗的局限性,智力測驗結果一般只反映兒童當時受試的情況，反映兒童目前的智力水平，不能據(jù)此預測將來的智力水平。任何一種智力測驗也不能將人的全部心理活動或行為表現(xiàn)都包括進去。沒有任何一個測驗能夠全面反應一個人總的智慧能量。,注意事項,一些缺乏

17、心理學基礎的量表使用者，只把智力測驗的使用看成是簡單地問幾個問題，做幾個游戲，得到一個智商，從而給兒童貼上一個聰明或不聰明的標簽。智力測驗成了給兒童貼標簽的工具，被貼上標簽的兒童常會遭到同伴的排斥，給兒童造成永久的心理創(chuàng)傷，這樣的測驗貽害無窮。,注意事項,無論是IQ或DQ都不能提供最后診斷，對測驗結果專業(yè)人員需加以解釋。不要過分重視總智商，不要把測驗分數(shù)與遺傳潛能等同起來。智力測驗幫助我們了解兒童的個性和技能技巧方面的輪廓，而不是

18、給兒童貼上一個籠統(tǒng)的低下的標簽。,智力測驗的作用,智力測驗的使用重要的是在測驗過程中觀察兒童的行為模式、體會其認知方式；運用兒童心理發(fā)展和智力結構的理論來分析、解釋測驗結果，從而找出兒童的優(yōu)勢與弱勢；揭示個體兒童心理功能，對兒童進行有針對性的教育和訓練。,應用的目的及意義,,不是測量IQ，不是測量 “智力”。 評價中樞神經系統(tǒng)的功能： 識別神經肌肉或感覺系統(tǒng)是否有缺陷，發(fā)現(xiàn)存在的可以治療的發(fā)育異常，對高危兒發(fā)現(xiàn)他們的行為隨后