初級衛(wèi)生救護訓練教材

1、初級衛(wèi)生救護訓練教材(2),第一章 外傷急救四項技術(shù),止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。外傷救護時的效果好壞，在很大程度上與及時準確的現(xiàn)場急救、處理、安全迅速的轉(zhuǎn)運密切相關(guān)。正確的現(xiàn)場急救能減輕傷者的痛苦，預防和減輕并發(fā)癥，為醫(yī)院的進一步治療奠定良好的基礎。因此，開展群眾性衛(wèi)生救護培訓，學習和掌握外傷急救四項技術(shù)是很有必要的。,第一節(jié) 止 血,一、各種出血的特點 1、動脈出血 2、靜脈出血

2、 3、毛細血管出血,各種血管出血特點,(1) 動脈出血：來勢兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動而呈噴射狀涌出。大動脈出血可以在數(shù)分鐘內(nèi)導致患者死亡，需急送醫(yī)院搶救。(2) 靜脈出血：暗紅色的血液，迅速而持續(xù)不斷地從傷口流出。止血的方法和毛細血管出血大致相同，但須稍加壓力纏敷繃帶；不是太大靜脈出血時，用上述方法一般可達到止血目的。 (3) 毛細血管出血：呈小點狀的紅色血液，從傷口表面滲出，看不見明顯的血管出血。這種出血常能自動停止。通常用碘

3、酒和酒精消毒傷口周圍皮膚后，以消毒紗布和棉墊蓋在傷口上纏以繃帶，即可止血。,二、外出血的止血方法㈠指壓止血法 指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法。它根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達到臨時止血的目的。 指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動脈出血。不同的出血部位，采用不同的壓迫點。,,,,,,二.加壓包扎止血法,三.填塞止血法,(四) 止血帶止血法

4、 常用止血帶材料有橡皮管（帶）、布條止血帶等 ⑴橡皮管（帶）止血法 用約一米長彈性好的橡皮管（帶），上肢出血于上臂上1/3處（中1/3處容易損傷橈神經(jīng)）；下肢出血于大腿的上段處結(jié)扎。 ⑵布條止血帶止血法 可用三角巾、手帕、毛巾或布條折成帶狀纏繞在墊有敷料或毛巾等軟織物的肢體上拉緊。 （3）上、下肢充氣式氣壓止血袋止血法 分為氣壓

5、止血袋和驅(qū)血袋,,,注意事項①上止血帶時，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。②上止血帶要松緊適宜，以摸不到遠端動脈搏動，能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。③上止血帶時間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間。并每隔40-50分鐘放松一次，每次放松3-5分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應在傷口處加壓止血。

6、④運送傷者時，上止血帶處要有明顯標志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標簽注明上止血帶得時間和放松止血帶得時間。,第二節(jié) 包 扎,一、包扎的材料 1、繃帶 2、三角巾 3、其他臨時代用品 可選用傷者或急救者身邊干凈的手帕、毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶等進行包扎。,二、常用包扎法 ㈠繃帶包扎法 常用的繃帶包扎法有環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋形反折法、8字形包

7、扎法等。 1.環(huán)形包扎法 此法是各種繃帶包扎中最基本的方法。多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細大致相等部位的包扎。 2.螺旋形包扎法 用于肢體粗細大致相同部位的包扎和固定。 3.螺旋形反折包扎法 用于肢體粗細差別較大的前臂、小腿部位的包扎。 4.人（8）字形包扎法 用于手肘、膝及肩、髖等關(guān)節(jié)部位的包扎。,,,,,環(huán)行包扎 螺旋

8、包扎 螺旋反折,“8”字形 回返式,,,,,開放式氣胸包扎,腦膨出包扎,,第三節(jié) 骨 折 固 定,當骨折發(fā)生時，應用外傷急救現(xiàn)場的固定技術(shù)，有利于避免在轉(zhuǎn)送傷者過程中因骨折部位的移動而加重傷勢，防止骨折斷端刺傷肌肉、神經(jīng)、血管或臟器，引起疼痛、出血、甚至休克的發(fā)生。,二、骨折的癥狀1.疼痛2.腫脹3.畸形4.骨擦音5.功能障礙6.大出血,一、骨折的種類1

9、.閉合性骨折2.開放性骨折3.復合性骨折4.不完全性骨折5.完全性骨折,三、固定的材料1.各種規(guī)格的夾板是最常用的材料之一。2.可利用身邊或附近一切可以利用的物品，如木板、扁擔、木棍、樹枝、竹竿、鐵棒等做固定材料。3.可利用傷者的軀干或健肢進行固定。,1.前臂骨折臨時固定術(shù),先用兩塊相應大小的夾板置于前臂掌、背側(cè)，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。,2.上臂骨折臨時固定術(shù),用兩塊相應大小的夾板置于上臂內(nèi)外側(cè)，綁扎

10、固定。然 后用三角巾將前臂懸吊于胸前。,,3. 大腿骨折臨時固定術(shù),用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)。另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定。,,4.小腿骨折臨時固定術(shù),用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起。,5. 胸腰椎骨折臨時固定術(shù),將傷肢平臥于軟枕的板床上。腰部骨折在腰部墊軟枕。若需長距離運送最那先以石膏固定。,脊椎骨折的處理必須由醫(yī)務人員或受 過初

11、級衛(wèi)生救護訓練者進行操作。1.嚴禁亂加搬動、拉扯、不得使用軟擔架和徒手搬運，切勿扶持傷者行走。2.必須搬運時，應由4-6人用手分別托扶傷者的頭、肩、背、臀、下肢等部位，動作一致，輕巧平穩(wěn)地將傷者移至硬板擔架上，并在身體的凹位和身旁放置足夠的軟墊等固定身體位置，然后用三角巾或繃帶固定在硬板擔架或硬木上及時送往醫(yī)院。,,,五、骨折的急救原則和注意事項1.要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應先止血，然后包扎固定。如有休克或呼吸、心

12、跳驟停者應立即進行搶救。2.在處理開放性骨折時，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。3.對于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復位，以免加重損傷程度。,4.固定骨折所用的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)為宜。5.固定用的夾板不應直接接觸皮膚。在固定時可用紗布、三角巾墊、毛巾、

13、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。,6.固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導致肢體壞死。固定四肢時，要將指（趾）端露出，以便隨時觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時，說明固定、捆綁過緊，血液循環(huán)不暢，應立即松開，重新包扎固定。7.對四肢骨折固定時，應先捆綁骨折斷處的上端，

14、后捆綁骨折斷處的下端。如捆綁次序顛倒，則會導致斷端再度錯位。上肢固定時，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時，肢體要伸直綁。,第四節(jié) 搬 運,傷者經(jīng)過現(xiàn)場急救、處理后，下一步驟是將傷者安全送往醫(yī)院。使用正確的搬運方法和運輸工具，能使傷者迅速、及時、安全地得到進一步的治療，也可以避免由于搬運不當給傷者增加痛苦和加重傷勢。 常用的搬運方法有徒手搬運和擔架搬運兩種?？筛鶕?jù)傷者的傷勢輕重和運送的距離近遠而選擇合

15、適的搬運方法。,1. 單人搬運法:有扶持法、抱持法、背負法、肩法，臨床少用。戰(zhàn)時現(xiàn)場可用。2.雙人搬運法:有椅式搬運法、平托式搬運法。（如圖）,徒手搬運法,,,,擔架搬運法,擔架搬運法是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法。沒有擔架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹竿、木棍制成臨時擔架。運送傷員應將擔架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運送時頭在后、腳在前。途中要注意呼吸道通暢及嚴密觀察

16、傷情變化。,脊柱骨折搬運,對疑有脊柱骨折傷員，應盡量避免脊柱骨折處移動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運時應準備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，由2-3人將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。對疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側(cè)用沙袋固定，搬動時保持頸項與軀干長軸一致。不可讓頭部低垂、轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥。,,附：離體組織器官運送,離體組織器官應用無菌或清潔敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加蓋的容器中。當氣溫大于100c時，外周以冰塊