血液灌流講課

1、血液灌流 Hemoperfusion,,目錄,1、血液灌流的定義2、歷史與現(xiàn)狀3、常用血液灌流器用途及使用范圍4、使用方法5、血液灌流的副作用6、 HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng),一、血液灌流的概念,血液灌流（HP） 是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。,,二、歷史與現(xiàn)狀,從70年代開始，世界各國(guó)都有人投入了這項(xiàng)研究，加拿大、美國(guó)、英國(guó)、西德、法國(guó)、意大

2、利、日本和挪威等國(guó)都相繼報(bào)告了包膜活性炭血液灌流的臨床應(yīng)用。包膜材料也不限局于火棉膠一種，丙烯酸明膠、醋酸纖維素、甲基丙烯酸明膠、明膠等材料都曾被人采用。我國(guó)于70年代末期開始也逐步進(jìn)入這一領(lǐng)域。上海、天津、重慶、北京等地都相繼研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附劑。各地用活性炭血液灌流治療的病種中包括有急性藥物中毒、有機(jī)磷或有機(jī)氯農(nóng)藥中毒、精神分裂癥、尿毒癥和急性肝功能衰竭等。,常用血液灌流器系列產(chǎn)品,HA330-Ⅱ型（紅

3、寶石系列·重癥肝炎）HA330型（藍(lán)寶石系列·危重癥） HA230型（藍(lán)寶石系列·中毒）,,,,,,藍(lán)寶石系列——HA330型,屬相對(duì)廣譜吸附劑主要應(yīng)用于各種危重癥（SIRS、MODS、膿毒血癥等）、高脂血癥等,,藍(lán)寶石系列——HA330型,吸附原理 HA330樹脂血液灌流器其吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性大孔吸附樹脂，其吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和分子間親和力來實(shí)現(xiàn)。,藍(lán)寶石系列

4、——HA230型,屬相對(duì)廣譜吸附劑主要應(yīng)用于各種藥物、毒物中毒的治療,,藍(lán)寶石系列——HA230型,吸附原理：麗珠HA230樹脂血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性吸附樹脂，其吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子帥作用和樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力，特別對(duì)于分子結(jié)構(gòu)中具有親脂疏水基團(tuán)或苯環(huán)等環(huán)狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)具有很高的吸附能力。,紅寶石系列——HA330-Ⅱ型,HA330-Ⅱ型血液灌流器為肝病專用罐對(duì)內(nèi)毒素、膽紅素等中大分

5、子毒素具有更好的吸附效果主要適用于治療急、慢性肝功能衰竭，肝性腦病，高膽紅素血癥,,紅寶石系列——HA330-Ⅱ型,吸附原理 取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用和樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力，特別是分子結(jié)構(gòu)中具有親對(duì)于脂分子篩疏水基團(tuán)或苯環(huán)等環(huán)狀結(jié)構(gòu)的中大分子肝衰竭毒素具有很高的吸附HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性吸附樹脂，其吸附能力主要能力。,主要結(jié)構(gòu)與性能,本產(chǎn)品采用合成的中性大孔樹脂為吸附劑，容器材質(zhì)為

6、聚碳樹脂及其它無毒材料。罐體內(nèi)部阻力≤4 kpa，最高血流量≤250ml/min，可耐受100kpa的壓力。HA樹脂血液灌流器的雙重吸附作用——吸附內(nèi)毒素、吸附炎性介質(zhì),HA樹脂吸附（血液灌流）器的特點(diǎn),采用中性大孔樹脂，具有相對(duì)吸附特異性。制備方法科學(xué)、先進(jìn)、獨(dú)特。外觀設(shè)計(jì)符合生物流體力學(xué)的要求。吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高、血液相容性好，對(duì)人體無害。既可進(jìn)行全血吸附，也可在血透機(jī)、人工肝機(jī)等進(jìn)行血漿吸附，易于操作和掌握

7、。,樹脂吸附（血液灌流）的適應(yīng)癥,各種藥物、毒物中毒 重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病 頑固性皮膚瘙癢及長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥 高脂血癥流行性出血熱 高膽紅素血癥精神分裂癥 戒毒治療急性胰腺炎及危重癥,血液灌流的禁忌癥,無決對(duì)禁忌癥嚴(yán)重血小板減少、血細(xì)胞

8、減少或其它凝血功能障礙著禁用,使用方法,1、灌流前的準(zhǔn)備2、灌流3、灌流后處理,（一）物品準(zhǔn)備,1、根據(jù)不同病情選用不同型血液灌流器。 2、動(dòng)力裝置（單泵、灌流機(jī)、透析機(jī)、人工肝機(jī)等） 3、血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：連接管路（透析管路），雙腔靜脈導(dǎo)管針1套（或16號(hào)穿刺針兩根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理鹽水3000ml手套一副、皮膚消毒液等。,5、預(yù)沖液配置：預(yù)

9、沖液體包括：生理鹽水3000ml按每500ml生理鹽水加入肝素10－15mg，配置成肝素生理鹽水預(yù)沖液。,（二）物品準(zhǔn)備,（二）灌流器準(zhǔn)備,6、檢查灌流器、連接管路的包裝完好性，有效日期等，按標(biāo)識(shí)將灌流器兩端連接動(dòng)、靜脈管道，并檢查連接是否緊密。,三、預(yù)充與排氣,用3000ml肝素生理鹽水（內(nèi)加肝素10-15mg|500ml）自下而上對(duì)灌流器和管道進(jìn)行預(yù)充。將灌流器及管道充滿肝素生理鹽水，靜止20-30分鐘，以50－100ml|min的

10、速率預(yù)充灌流器及管道，用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，至排盡空氣。灌流器垂直固定在支架上，高低相當(dāng)于患者右心房水平。 靜置20-30分鐘備用。,（四）、 建立血管通路后，即從靜脈端推注首劑肝素。（因個(gè)體差異，臨床醫(yī)生可根據(jù)凝血功能來調(diào)整肝素的首劑使用量）。,,灌流,五）、把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺針，開動(dòng)血泵，血流量調(diào)到50-100 ml/min，排盡預(yù)沖液，待血流接近靜脈管道末端時(shí)，把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜

11、脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針連接。,,（六）、灌流開始后，開動(dòng)肝素泵，使用維持量肝素 。,,灌流,七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為1mg|kg，以后每30分鐘追加肝素8-10mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外凝血時(shí)間應(yīng)保持在20－30分鐘。根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。,灌流,（八）、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至200--250ml/分鐘，持續(xù)

12、120—150分鐘后結(jié)束。 (九)、病人如有出血傾向，結(jié)束時(shí)給予適量魚精蛋白中和肝素（過敏體質(zhì)者慎用），魚精蛋白用量為肝素輸入量的50%,灌流結(jié)束時(shí)的空氣回血法回血,灌流結(jié)束時(shí)先將血泵減慢至50—100 ml/ min左右，可采用空氣回血法將灌流器和管路中的血驅(qū)回病人體內(nèi)。,,血液灌流的副作用,1、血小板及白細(xì)胞減少。一般發(fā)生于灌流開始后兩小時(shí)內(nèi)，與器材的血液相容性有關(guān)。此外，還可能引起一過性白細(xì)胞減少。2、嚴(yán)重凝血。主要見于治療

13、肝性腦病時(shí)，可能與血小板聚集有關(guān)。灌流前預(yù)先服用抗血小板聚集藥物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板與炭粒的粘附。3、對(duì)氨基酸等生理性物質(zhì)的影響?？晌桨被峒耙恍┥硇晕镔|(zhì)，如可降低血鈣、血糖等，一般影響不大。,血液灌流的副作用,4、對(duì)藥物的影響。可清除治療中的部分藥物，降低藥物在血液中濃度，影響藥物效果。5、降低體溫?？赡芘c體外循環(huán)未加溫及輸入體內(nèi)過多鹽水有關(guān)。6、如使用前對(duì)管道消毒劑沖洗不凈、微粒脫落或污染體外循環(huán)，可引起寒戰(zhàn)、

14、發(fā)熱等致熱反應(yīng)現(xiàn)象。,六、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng),1、凝血時(shí)間     ：HP 前應(yīng)常規(guī)測(cè)試管凝血時(shí)間，灌流過程中每隔0.5 - 1小時(shí)測(cè) 1 次，使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在20-30分鐘。2、密切觀察患者的血壓、脈搏：如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流，保持頭低腳高位，擴(kuò)充血容量如補(bǔ)液、輸血、輸白蛋白、輸血漿等，使收縮壓維持在12kpa（90mmHg)以上，必要時(shí)使用升壓藥。3、如用單泵做血液灌流

15、，應(yīng)注意觀察有否血流量不足和灌流器凝血。,六、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng),4、應(yīng)警惕空氣栓塞。5、若有出血傾向，應(yīng)使用局部肝素化的方法。6、當(dāng)合并心衰，尤其有高血容量時(shí)，先做血透或血濾清除水分。,六、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng),7、如患者血小板低于70×109/L，先輸新鮮血或用新鮮血作預(yù)充液，有條件者輸濃縮血小板。8、在灌治療0.5至 1小時(shí)左右時(shí)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈輸注地塞