醫(yī)療救助申請需提交的材料_第1頁
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文檔簡介

1、醫(yī)療救助申請需提交的材料醫(yī)療救助申請需提交的材料三種對象(低保、五保及扶貧戶低保、五保及扶貧戶)需提供材料:1、申請人提供本人(戶主)和患者的身份證及戶口本復(fù)印件(戶口戶口本復(fù)印件說明:戶主主頁信息分別與家庭每名成員信息復(fù)印在一張本復(fù)印件說明:戶主主頁信息分別與家庭每名成員信息復(fù)印在一張紙上紙上)。2、提供相關(guān)證件(如低保證、五保證、扶貧證、殘疾證、慢性疾病證等)的復(fù)印件(注:是建檔立卡扶貧戶患者,必須打印扶貧戶信息采集注:是建檔立卡扶

2、貧戶患者,必須打印扶貧戶信息采集表,并注明什么時(shí)候納入扶貧戶,至今是否仍在享受扶貧政策,并表,并注明什么時(shí)候納入扶貧戶,至今是否仍在享受扶貧政策,并簽名蓋章簽名蓋章)3、出院結(jié)算清單(必須提供必須提供原件)原件)及發(fā)票。4、疾病診斷證明書(必須提供必須提供原件)原件)。5、提供患者的農(nóng)村信用社一卡通存折(或卡)復(fù)印件(必須是一卡(必須是一卡通)通),如提供農(nóng)村信用社一卡通存折(或卡)復(fù)印件不是患者的,必須到村委會(huì)開關(guān)系證明,并簽名蓋章。

3、(關(guān)系證明參照模板)(關(guān)系證明參照模板)6、救助審批表2份。醫(yī)療救助申請需提交的材料醫(yī)療救助申請需提交的材料普通農(nóng)戶因病致貧的需提供的材料:1、醫(yī)療救助個(gè)人申請書,參照模板(要寫清楚家庭成員基本信息,要寫清楚家庭成員基本信息,要寫清楚申請理由,因什么導(dǎo)致困難而提出救助并簽名蓋手印。要寫清楚申請理由,因什么導(dǎo)致困難而提出救助并簽名蓋手印。)2、申請人提供本人以及家庭全部成員身份證和戶口本復(fù)印件(戶口戶口本復(fù)印件說明:戶主主頁信息分別與家庭

4、每名成員信息復(fù)印在一張本復(fù)印件說明:戶主主頁信息分別與家庭每名成員信息復(fù)印在一張紙上紙上)。3、出院結(jié)算清單(必須提供必須提供原件)原件)及發(fā)票。4、疾病診斷證明書(必須提供必須提供原件)原件)。5、提供患者的農(nóng)村信用社一卡通存折(或卡)復(fù)印件(必須是一卡(必須是一卡通)通),如提供農(nóng)村信用社一卡通存折(或卡)復(fù)印件不是患者的,必須到村委會(huì)開關(guān)系證明,并簽名蓋章。(關(guān)系證明參照模板)(關(guān)系證明參照模板)6、寫授權(quán)書2份(必須是本人簽名蓋

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