煤礦主要負責人及安全管理人員安全生產(chǎn)知識和管理能力考核

1、煤礦主要負責人及安全管理人員安全生產(chǎn)知識和管理能力考核申請表取證考核□延續(xù)考核□主要負責人□管理人員□姓名性別民族政治面貌健康狀況身份證號職務職稱何時任現(xiàn)職何時從事現(xiàn)行業(yè)工作照片煤礦名稱生產(chǎn)規(guī)模礦井瓦斯等級煤礦所在地所屬集團公司名稱畢業(yè)院校所學專業(yè)學歷個人聯(lián)系電話單位聯(lián)系電話工作簡歷及培訓考核（持證）情況是否因事故責任受刑事處罰或者撤職處分，在不得任職的期限內(nèi)。情況為：；是否在證件有效期內(nèi)（或考核有效期內(nèi)）受到處罰或證件扣分，情況為：；

2、是否同意報名□。其他說明：。（公章）所在單位意見年月日本人對提供的申請材料的真實性負責。本人對提供的申請材料的真實性負責。本人簽字：在具備培訓條件的培訓機構(gòu)參培情況身份證原件□；年度體檢合格證明□；畢業(yè)證□；任職材料□。學歷：中?！酰髮！?，本科及以上□。該申請人具備行業(yè)履職條件，并由本機構(gòu)按培訓大綱組織了學時的安全培訓。（公章）年月日審核人：考試中心審查人員意見年月日注：□內(nèi)填寫√或，分別代表是和否。2附件2：具備煤礦主要負責人及安全

3、生產(chǎn)管理人員安全培訓條件和考試條件的機構(gòu)名單序號序號單位名稱單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系電話所在地址所在地址每月計劃考試時間每月計劃考試時間備注備注1貴州大學貴州煤礦安全技術(shù)培訓中心張鈺13984385160貴陽市云巖區(qū)新添大道南段598號19日2林東煤礦安全技術(shù)培訓中心向龍吉13984830269貴陽市觀山湖區(qū)金華鎮(zhèn)林東礦務局內(nèi)20日3貴州盤江精煤股份有限公司安全技術(shù)培訓中心唐木春0858—370243413985933546六盤

4、水市紅果經(jīng)濟開發(fā)區(qū)干溝橋10日、22日4貴州水礦控股集團有限責任公司安全技術(shù)培訓中心馬坤寧13595830385六盤水市鐘山區(qū)老鷹山鎮(zhèn)水礦技校內(nèi)11日、25日5六枝工礦（集團）有限責任公司安全技術(shù)培訓中心張恩伯08588123187六盤水市六枝特區(qū)平寨鎮(zhèn)致富路23日6六枝特區(qū)職業(yè)技術(shù)學校培訓中心張桂榮13985386942六盤水市六枝特區(qū)平寨鎮(zhèn)致富路24日7畢節(jié)市工業(yè)學校安全技術(shù)培訓中心謝明芬18085708480畢節(jié)市工業(yè)學校內(nèi)13日