石家莊區(qū)城鄉(xiāng)居民生育待遇審核表

1、石家莊市市區(qū)城鄉(xiāng)居民生育待遇審核表勞動(dòng)保障工作站（高校）名稱:編號(hào)：姓名民族出生年月身份證號(hào)醫(yī)?？ㄌ?hào)聯(lián)系電話家庭住址省市區(qū)路門(mén)牌號(hào)戶籍地址省市區(qū)街道派出所生育證件登記機(jī)構(gòu)區(qū)街道辦事處生育證件編碼末次月經(jīng)日期年月日生育胎次（）1.第一胎2.第二胎分娩日期年月日生育情況（）1.正常生產(chǎn)2.難產(chǎn)3.剖腹產(chǎn)生育情況生育所在醫(yī)院申報(bào)醫(yī)療費(fèi)金額（元）居民意見(jiàn)本人簽字:年月日勞動(dòng)保障工作站（高校）意見(jiàn)(蓋章)經(jīng)辦人（簽字）:負(fù)責(zé)人（簽字）:年月日市醫(yī)

2、保中心審核意見(jiàn)(蓋章)經(jīng)辦人（簽字）:負(fù)責(zé)人（簽字）:年月日說(shuō)明:居民生育后，由本人所在勞動(dòng)保障工作站（高校）于每月10日前憑相關(guān)資料及本表，到市醫(yī)保中心辦理生育待遇審核手續(xù)。石家莊市市區(qū)城鄉(xiāng)居民生育待遇審核表勞動(dòng)保障工作站（高校）名稱:編號(hào)：姓名民族出生年月身份證號(hào)醫(yī)?？ㄌ?hào)聯(lián)系電話家庭住址省市區(qū)路門(mén)牌號(hào)戶籍地址省市區(qū)街道派出所生育證件登記機(jī)構(gòu)區(qū)街道辦事處生育證件編碼末次月經(jīng)日期年月日生育胎次（）1.第一胎2.第二胎分娩日期年月日生育情