金陵科技學(xué)院2018年暑假學(xué)生留校申請表

1、金陵科技學(xué)院金陵科技學(xué)院20182018年暑假學(xué)生留校申請表年暑假學(xué)生留校申請表姓名性別民族學(xué)院班級學(xué)號留校日期月日至月日聯(lián)系電話家庭地址家庭電話住宿情況（）校區(qū)區(qū)幢室床申請理由（需填寫具體原因）留校學(xué)生住宿承諾本人申請假期留校住宿，自愿做出以下承諾：自覺遵守國家法律法規(guī)、校紀校規(guī)和社會公德，遵守學(xué)生公寓作息制度，按時回宿舍就寢；遵守學(xué)校住宿的統(tǒng)一安排，進出公寓主動出示證件；加強人身和財產(chǎn)的安全保護意識；言談舉止文明，自覺維護大學(xué)生形象

2、；每周向輔導(dǎo)員、班主任和家長匯報自己的情況；違反相關(guān)規(guī)定而發(fā)生的一切后果由本人負責(zé)。承諾人簽字：年月日家長意見或班主任與家長核實意見簽字:年月日輔導(dǎo)員班主任意見簽字(蓋章):年月日學(xué)院意見簽字(蓋章):年月日備注：1、此表一式2份，學(xué)院、學(xué)生本人各1份。金陵科技學(xué)院金陵科技學(xué)院20182018年暑假學(xué)生留校申請表年暑假學(xué)生留校申請表姓名性別民族學(xué)院班級學(xué)號留校日期月日至月日聯(lián)系電話家庭地址家庭電話住宿情況（）校區(qū)區(qū)幢室床申請理由（需填寫

3、具體原因）留校學(xué)生住宿承諾本人申請假期留校住宿，自愿做出以下承諾：自覺遵守國家法律法規(guī)、校紀校規(guī)和社會公德，遵守學(xué)生公寓作息制度，按時回宿舍就寢；遵守學(xué)校住宿的統(tǒng)一安排，進出公寓主動出示證件；加強人身和財產(chǎn)的安全保護意識；言談舉止文明，自覺維護大學(xué)生形象；每周向輔導(dǎo)員、班主任和家長匯報自己的情況；違反相關(guān)規(guī)定而發(fā)生的一切后果由本人負責(zé)。承諾人簽字：年月日家長意見或班主任與家長核實意見簽字:年月日輔導(dǎo)員班主任意見簽字(蓋章):年月日學(xué)院意