標(biāo)準(zhǔn)救治有效救治相變救治種類和系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)

1、從日常到危機(jī)：從個(gè)人救治到群體健康維持的需要13th 世界災(zāi)難和緊急醫(yī)療大會(huì)澳大利亞墨爾本2003年5月6~10日,Michael J. Hopmeier, MSME特殊顧問(wèn), 美國(guó)醫(yī)師總管VADM Richard Carmona, MD, MPH, FACS美國(guó)醫(yī)師總管Dr. Eric Noji, MD, MPH 特殊顧問(wèn), 美國(guó)醫(yī)師總管,,2001年9月11日

2、世貿(mào)中心雙塔紐約市,2001年9月11日,世貿(mào)中心雙塔紐約市,2001年9月11日,,五角大樓，弗吉尼亞洲阿林頓國(guó)家公墓（航拍圖片）,2001年9月11日,五角大樓，弗吉尼亞洲阿林頓國(guó)家公墓（美國(guó)國(guó)防部）,自殺式襲擊炸彈——襲擊人員和裝備,自殺式炸彈襲擊,11人死亡,“炭疽熱信件”事件,“炭疽熱信件”事件,(胸腔)縱隔淋巴結(jié)： 炭疽桿菌菌群（Giemsa染色）,Loma Prieta 地震,1989年10月17日(www.

3、emergencypics.com),Luis颶風(fēng),,1995年9月9號(hào)（NASA/Goddard 太空飛船中心）,海嘯,1998年8月17日（感謝：Mrs. Harry A. Sims, Sr.圖片來(lái)源，國(guó)家地球物理學(xué)數(shù)據(jù)中心）,美國(guó)獨(dú)立戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地醫(yī)院,大規(guī)模傷亡性事件（MCI）,一個(gè)造成許多傷亡的事件，因?yàn)樵谕ǔ＜畢^(qū)域的緊急應(yīng)對(duì)服務(wù)、醫(yī)務(wù)工作人員不能做出迅速的反應(yīng)或者提供相應(yīng)的服務(wù)，以盡量減少傷亡和肢體殘疾。,大規(guī)模傷亡與大規(guī)

4、模死亡,美國(guó)自從獨(dú)立戰(zhàn)爭(zhēng)后就沒(méi)有發(fā)生過(guò)真正的大規(guī)模傷亡事件1862年9月的Antietam戰(zhàn)爭(zhēng)在一天內(nèi)造成了22，720的人員傷亡同月，一共產(chǎn)生了68，000多的人員傷亡9/11 不是大規(guī)模傷亡事件，俄克拉荷馬州爆炸也不是，它們都屬于大規(guī)模死亡事件。美國(guó)最容易產(chǎn)生MCI的時(shí)間是會(huì)對(duì)有限資源造成繁重負(fù)擔(dān)的流感季節(jié)。,醫(yī)療設(shè)施并沒(méi)有為大規(guī)模傷亡事件做好準(zhǔn)備,急診部門通常會(huì)在常規(guī)手術(shù)時(shí)把收治的病人轉(zhuǎn)到其他機(jī)構(gòu)去。最近的GAO報(bào)告顯

5、示：2/3的醫(yī)院匯報(bào)曾經(jīng)在2001年要求急救車轉(zhuǎn)送病人10%的美國(guó)的EDs報(bào)道一年把20%多的病人轉(zhuǎn)走總體的低靈活性和不高的應(yīng)對(duì)激增病人的能力意味著醫(yī)院不可能應(yīng)對(duì)MCI,1999年~2000年的流感爆發(fā),每年有大約100，000與流感相關(guān)的住院病例，且每年平均有20，000的美國(guó)人因?yàn)榱鞲械牟l(fā)癥而死亡。1999年~2000年的流感爆發(fā)使醫(yī)生的辦公室，急救室和重癥監(jiān)護(hù)室都人滿為患。在巴爾的摩，75%的醫(yī)院不得不在流感季節(jié)的發(fā)病

6、高峰比平時(shí)轉(zhuǎn)送更多的病人。這種問(wèn)題并不是由于病例（病人）的數(shù)量增多而導(dǎo)致，而是因?yàn)檫@些病人發(fā)病比通常時(shí)候都要早。,2003年SARS爆發(fā),在短短三個(gè)月內(nèi)，SARS就從中國(guó)南部傳播到了至少25個(gè)其他國(guó)家2003年4月份，SARS已經(jīng)：使大約3，450人致病使至少182人死亡使7，000人被隔離（加拿大安大略湖）致使大量的飛往亞洲的國(guó)際航班被取消使有疫情地區(qū)的醫(yī)院關(guān)閉，只對(duì)最嚴(yán)重的疾病或事故開放。,我們必須有所準(zhǔn)備！,當(dāng)一個(gè)

7、MCI發(fā)生時(shí)，我們必須要完成從“標(biāo)準(zhǔn)治療”到“有效治療”的轉(zhuǎn)換我們必須對(duì)以下兩點(diǎn)有所準(zhǔn)備：反應(yīng)資產(chǎn)必須有計(jì)劃并且練習(xí)過(guò)我們的人民必須了解并有所準(zhǔn)備我沒(méi)不能允許隨機(jī)的反應(yīng),救治的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生們傳統(tǒng)上的標(biāo)準(zhǔn)是提供“在當(dāng)前醫(yī)療科學(xué)和手術(shù)技力所能及的范圍內(nèi)，從事醫(yī)療職業(yè)的人們?cè)谙嗤蝾愃频臈l件下，所能給予的平均水平的技能，關(guān)心和勤奮” Gillette v

8、. Tucker, 67 Ohio St. 106, 65 N.E. 865“救治標(biāo)準(zhǔn)”被定義為獨(dú)立與現(xiàn)狀的，被人們所接受的已確定的臨床基準(zhǔn)。,“生死抉擇。。?！?醫(yī)生們經(jīng)常說(shuō)他們“每天都會(huì)做出生死抉擇”并不十分準(zhǔn)確他們每天都做出“生”的抉擇，而且有的時(shí)候是錯(cuò)誤的發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生們幾乎從不會(huì)因?yàn)閱渭兊馁Y源缺乏而做出導(dǎo)致病人死亡的決定。,有效救治,在惡劣條件和有限資源下

9、，以為盡可能多的病人提供盡可能好的幫助為目標(biāo)的醫(yī)療救治。人手技術(shù)藥品在大規(guī)模傷亡和突發(fā)性災(zāi)難的時(shí)候應(yīng)用,有效救治,在華盛頓的一個(gè)霍亂病例被收入重癥監(jiān)護(hù)室被醫(yī)生和工作人員24小時(shí)監(jiān)護(hù)被CDC小心監(jiān)控，同時(shí)提供全國(guó)范圍內(nèi)的健康警報(bào)。在華盛頓的一千個(gè)霍亂病例待在家中大量飲水一個(gè)星期的痛苦之后，你會(huì)覺(jué)得好些的,治療類選法矛盾的定義,平民醫(yī)療：在發(fā)達(dá)國(guó)家，在非緊要關(guān)頭，不管從道德上還是法律上，急救醫(yī)生的第一職責(zé)都是救治并使病

10、情嚴(yán)重的病人穩(wěn)定下來(lái)，病情減輕。沒(méi)有資源限制戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療：美國(guó)國(guó)防部定義的醫(yī)療類選法：以治療和撤離為目的的，對(duì)傷亡人員的評(píng)估和分類。包括根據(jù)種類、傷情的嚴(yán)重程度和生還的可能性對(duì)病人進(jìn)行立刻歸類，還有決定救治和撤離的優(yōu)先順序來(lái)確保對(duì)整體的救治最有利。受資源有限的限制。,治療類選法,治療類選法應(yīng)該把有限的資源用在哪些最可能收益（存活）的病人身上。目的是救治盡可能多的人，而不是提供最好的救治（標(biāo)準(zhǔn)救治）有效救治和標(biāo)準(zhǔn)救治,目前施行的應(yīng)

11、對(duì)反應(yīng),,,,匯聚反應(yīng),,第一反應(yīng)人,,特殊隊(duì)伍,,州資產(chǎn),,聯(lián)邦資產(chǎn),天,小時(shí),<1小時(shí),<5 分鐘,0,,,,種類和系統(tǒng)負(fù)擔(dān),,,,系統(tǒng)負(fù)擔(dān),救治種類,標(biāo)準(zhǔn)救治,有效救治,,,,相變,救治種類和系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),,,系統(tǒng)負(fù)擔(dān),救治范圍,群體,個(gè)人l,,,,相變,有效救治,美國(guó)的新概念需要全新的范例社會(huì)對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)救治”不能使用的接受必須準(zhǔn)備：規(guī)范培訓(xùn)實(shí)踐必須發(fā)展一套公共的理解和詞匯表必須考慮立法和監(jiān)管因素,如

12、何實(shí)現(xiàn)？,美國(guó)醫(yī)師總管的辦事處正在考慮MCI對(duì)美國(guó)國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的沖擊?？梢詫?duì)全美國(guó)發(fā)布的正在正在醞釀之中治療類選法必須實(shí)施可以修改目前的軍事分類此項(xiàng)政策還可被用為國(guó)際討論的基礎(chǔ)適合的司法和監(jiān)管努力可以被發(fā)展和啟用,總結(jié),大規(guī)模傷亡性事件會(huì)發(fā)生我們必須有所準(zhǔn)備我們要明白沖擊的力度有關(guān)于回應(yīng)，緩解和恢復(fù)要有計(jì)劃和政策強(qiáng)調(diào)從“標(biāo)準(zhǔn)治療”到“有效治療”的轉(zhuǎn)化給提供救治的人員關(guān)于治療類選法的指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)把群體當(dāng)成救治對(duì)象的重