肘部解剖及相關(guān)生物力學(xué)

1、肘部解剖及相關(guān)生物力學(xué),—2011-12-14,主要內(nèi)容,骨骼（包括骨性結(jié)構(gòu)）關(guān)節(jié)韌帶肌肉運動與關(guān)節(jié)運動與肌肉結(jié)構(gòu)特點肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及相關(guān)生物力學(xué),骨骼,骨骼：包括肱骨(humerus) 、尺骨(ulna) 、橈骨(radius) 肱骨：肱骨內(nèi)、外上髁（前臂的屈肌和伸肌的附著處）尺骨：尺骨鷹嘴、尺骨莖突、尺神經(jīng)溝。橈骨：前臂旋前、后時可摸到運動的橈骨頭。,肱骨骨性結(jié)構(gòu),橈骨骨性結(jié)構(gòu),尺骨骨性結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)（el

2、bow joint） 由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個關(guān)節(jié)，共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，是個復(fù)合關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),肱尺關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)頭：肱骨滑車關(guān)節(jié)窩：尺骨滑車切跡屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸運動,肱橈關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)頭：肱骨小頭關(guān)節(jié)窩：橈骨小頭凹屬于球窩關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸，繞關(guān)節(jié)做旋內(nèi)、旋外運動。,橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),韌帶,外側(cè)副韌帶復(fù)合體（橈側(cè)副韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體（尺側(cè)副韌帶）橈骨環(huán)狀

3、韌帶,外側(cè)副韌帶復(fù)合體/橈側(cè)副韌帶,位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，由肱骨外上髁，分兩束包繞橈骨頭，附于尺骨橈切跡前后緣。,內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體/尺側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體：起源于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁的下表面，附著在鷹嘴內(nèi)側(cè)邊緣前束：在伸的時候拉緊后束：在屈的時候拉緊橫韌帶,橈骨環(huán)狀韌帶,呈環(huán)形，包繞橈骨頭，兩端附于尺骨橈切跡的前后緣。,注意：,4歲前的幼兒，橈骨頭尚在發(fā)育中，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在肘關(guān)節(jié)伸直位猛拉前臂時，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，有時部分環(huán)

4、狀韌帶可夾在肱橈關(guān)節(jié)之間，發(fā)生橈骨小頭半脫位。所有的韌帶都不與橈骨相連，這樣就不妨礙橈骨的旋前、旋后運動。,肌肉,屈肘關(guān)節(jié)：肱二頭肌肱肌伸肘關(guān)節(jié)：肱三頭肌,肱二頭肌,肱二頭肌位于上臂前側(cè)，整肌呈梭形。肱二頭肌有長，短二頭故名。 肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長、短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋 屈肘關(guān)節(jié)，前臂旋后肌皮神經(jīng)支配,肱肌,位于肱二頭肌下半部深面，

5、起于肱骨體下半前面，止于尺骨粗隆屈肘關(guān)節(jié)肌皮神經(jīng)支配,肱三頭肌,位于肱骨后方起點

6、 長頭：肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方內(nèi)側(cè)頭：肱骨背面外側(cè)頭：肱骨背面 止點 ：尺骨鷹嘴伸肘關(guān)節(jié)橈神經(jīng)支配,,運動與關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)的主要運動形式是屈、伸運動，其次是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運動，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運動。肘關(guān)節(jié)屈、伸：（ROM：0-150度）肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)前臂旋前、旋后：（ROM：0-90度）肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),運動與肌肉,肘關(guān)節(jié)可做屈、伸運動屈曲：肱二頭肌、肱

7、肌伸展：肱三頭肌,①肘關(guān)節(jié)平均屈145°（120°-160°）。當(dāng)臂和前臂的肌肉和軟組織互相接觸時，阻止了肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步的屈曲，所以肌肉發(fā)達(dá)者和肥胖者屈曲程度會有所減少，這可能使自身的手不能放到自己的肩上，這種運動限制稱為肌性限制。瘦弱者則由于尺骨的冠突進(jìn)入肱骨的冠突窩，而中止肘關(guān)節(jié)的進(jìn)一步屈曲。在整個屈曲運動中，肘關(guān)節(jié)屈60°～140°，這80°是人們用上肢完成一般日常

8、生活和工作所必需的運動范圍，可稱為肘關(guān)節(jié)的功能運動弧。 ②肘關(guān)節(jié)平均伸為0°。 伸的運動在尺骨鷹嘴進(jìn)入肱骨的鷹嘴窩而中止，其運動范圍正常僅有很小的差異。肌肉強健者一般不能過伸，而瘦弱者可能有5°或5°以上的過伸。這對于脊髓損傷和四肢癱瘓的病人有很大的功能意義,③旋前旋后：前臂處于中間位時，一般認(rèn)為旋前和旋后各90°，但多數(shù)人僅為80°。旋前-旋后動作主要發(fā)生在肱橈關(guān)節(jié)和橈尺

9、近側(cè)關(guān)節(jié)。,在檢查旋前旋后運動范圍時，肘關(guān)節(jié)應(yīng)半屈位，并貼于胸側(cè)壁，這樣可以防止肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動的參與。從旋后位開始整個旋前稍小于180°（平均170°）。 若肘部伸直，由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的參與，手掌的旋轉(zhuǎn)接近360°。,④附加運動：,當(dāng)肘關(guān)節(jié)半屈位和上臂固定不動時，若有一向后方向的力作用于前臂，此時肘關(guān)節(jié)會有小量的向后移位。橈骨頭可在肱骨小頭上做被動的前后方向的滑動。,結(jié)構(gòu)特點,肘關(guān)

10、節(jié)關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)分別有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶加強。肘部連結(jié)的3個關(guān)節(jié)處于同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以如果有腫脹存在就會累及全部3個關(guān)節(jié)。在橈骨頭、鷹嘴尖、外上髁圍成三角內(nèi)肘部腫脹最明顯。,因為在休息位時肘有最大容積，所以在有腫脹時肘關(guān)節(jié)將固定于屈曲70°左右的休息位。肘部功能位：屈曲90°且前臂處于中立位。在寫字狀況下，認(rèn)為前臂處于輕度旋前時為功能位。肘關(guān)節(jié)的緊鎖位（最穩(wěn)定位）：肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后5

11、°（以中間位為標(biāo)準(zhǔn)）。,提攜角,提攜角是由肱骨長軸和尺骨長軸構(gòu)成的，當(dāng)肘部伸直且前臂旋后時提攜角最明顯。在成人，肘部伸直且前臂旋后時尺骨和肱骨間應(yīng)當(dāng)有輕微的外翻，男性的正常提攜角為5°-10°；女性為10°-15°。如果提攜角超過15°，稱為前臂外翻；如果提攜角小于5°-10°，稱為前臂內(nèi)翻。,肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及相關(guān)生物力學(xué),肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)性穩(wěn)

12、定系統(tǒng)和動力性穩(wěn)定系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)為肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定環(huán)，穩(wěn)定環(huán)由4個柱組成內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、前柱和后柱。內(nèi)側(cè)柱由內(nèi)側(cè)副韌帶、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)1/2和肱骨內(nèi)側(cè)髁組成；外側(cè)柱由橈骨頭、外側(cè)副韌帶復(fù)合體(包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊)、肱骨外側(cè)髁組成；前柱由尺骨冠突、前關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌組成；后柱由尺骨鷹嘴、后關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌組成。其中任何一柱的損傷都將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。,動力性穩(wěn)定系統(tǒng)由跨越肘關(guān)節(jié)的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌

13、和肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。,生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： ①尺側(cè)副韌帶前束：,肘關(guān)節(jié)屈曲60°時，其緊張；屈曲到90°時，其長度和肘關(guān)節(jié)完全伸直位時基本相同；屈曲>90°時，其緊張度降低。屈曲30°和60°時，其前部是最重要的抵抗外翻應(yīng)力的結(jié)構(gòu)，其后部起協(xié)同作用；屈曲90°和120°時，前后部分的作用同等重要；屈曲>90°時，

14、其后部的作用超過前部。,②尺側(cè)副韌帶后束：,肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，其緊張度明顯增加；屈曲30°和120°時，其協(xié)同抵抗外翻應(yīng)力。,關(guān)于橈側(cè)副韌帶對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用有研究表明：,肘關(guān)節(jié)屈曲40°時：單獨切斷橈側(cè)尺副韌帶，肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度增加15%±7%；切斷橈側(cè)副韌帶，其旋轉(zhuǎn)度增加30%±9%，在橈骨頸前正中切斷橈骨環(huán)狀韌帶，旋轉(zhuǎn)度增加45%±17%。因此，橈側(cè)副韌帶

15、復(fù)合體對維持關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定約起50%的作用。單獨切斷前臂伸肌群，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度增加11%±5%。因此，伸肌及伸肌腱膜起協(xié)同作用。其中，尺側(cè)伸腕肌腱膜具有抗旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的最有利的機械位置，它起于肱骨外側(cè)髁下方，止于尺骨近端橈骨頭中心線以遠(yuǎn)5cm處。在橈側(cè)副韌帶復(fù)合體中橈側(cè)副韌帶(包括橈側(cè)尺副韌帶)起主要作用，橈骨環(huán)狀韌帶起協(xié)同作用。,肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展限制因素,屈曲受限分為主動屈曲受限和被動屈曲受限：主動屈曲時首要限制因素是上

16、臂及前臂前方肌肉的相擠；其次還有相對骨面的接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后方張力；被動屈曲時除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵信冠突窩，后關(guān)節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌被動產(chǎn)生張力較為重要。,肘關(guān)節(jié)伸展受三個因素限制：鷹嘴在鷹嘴窩內(nèi)的沖擊碰撞；關(guān)節(jié)前韌帶的張力；屈?。哦^?。┑淖钃?。如果肘過伸必然出現(xiàn)下述情況之一：鷹嘴骨折及關(guān)節(jié)囊撕裂，伴肘關(guān)節(jié)后脫位；肌肉雖然通常不受累，但肱動脈可被扯斷。,注：1.伸展限制；2.如