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1、一例股疝高位結(jié)扎術(shù)的病例討論,洪 少 進(jìn),一:病史二:病因三:股管解剖四:病理、生理五:臨床表現(xiàn)六:鑒別診斷七:治療八:手術(shù)配合,病史,患者:卜有花,女,63歲,外一西,35床,住院號(hào)327089。門(mén)診擬“右股疝”收住入院。T:36.7℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg ?;颊哂?019年2月12日9:30在腰麻下行右側(cè)股疝高位結(jié)扎術(shù)+修補(bǔ)術(shù),術(shù)中生命體征平穩(wěn),補(bǔ)液1000ml,與
2、10:20安返病房。,股疝:腹內(nèi)器官通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝。,二 病因,,女性骨盆較寬廣,聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄,妊娠,三 股管解剖,漏斗形間隙,長(zhǎng)1-1.5cm 上——股環(huán) 下——卵圓窩 前——腹股溝韌帶 后——恥骨梳韌帶 內(nèi)——腔隙韌帶 外——股靜脈,四 病理生理,,,,,,腹內(nèi)壓力增高股環(huán)薄弱,腹內(nèi)器官下墜(大網(wǎng)膜,小腸),易形成嵌頓疝,絞窄性疝,五 臨床表現(xiàn)
3、,卵圓窩處半球形腫塊,咳嗽時(shí)沖擊感不明顯,不易還納,嵌頓后常伴有急性機(jī)械性腸梗阻癥狀,六鑒別診斷,腹股溝斜疝,脂肪瘤,大隱靜脈曲張,腫大的淋巴結(jié),髂腰部結(jié)核膿腫,腹股溝韌帶內(nèi)上方,基地不固定,活動(dòng)度大,下肢其他部位存在靜脈曲張,彩超檢查,位置偏外側(cè),有波動(dòng)感檢查脊柱可見(jiàn)腰椎病變,七 治 療,股疝容易嵌頓,應(yīng)及時(shí)手術(shù)。方法: 常用: McVay 法 其它(1)關(guān)閉股環(huán)
4、 (2)無(wú)張力疝修補(bǔ),八 手術(shù)配合,(一)洗手配合物品準(zhǔn)備 腹單、臺(tái)布、手術(shù)衣、盆、甲狀腺包、手套、1#,4#,7#線圈、電刀。洗手護(hù)士提前15分鐘洗手,整理器械臺(tái),與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等用物。 常規(guī)消毒皮膚,協(xié)助鋪巾后,遞艾麗絲夾酒精棉球消毒皮膚,遞有齒鑷,刀片切開(kāi)皮膚,遞干紗布拭血,蚊式鉗止血,1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血 。,(一)洗手配合,切開(kāi)腹外斜肌腱膜后,遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露視野,遞組織剪剪開(kāi)腹橫肌筋
5、膜,遞鹽水紗布包裹手指分離腹膜外組織。遞長(zhǎng)鑷提起疝囊,組織剪切開(kāi)疝囊,將疝內(nèi)容物回納后,遞蚊式鉗數(shù)把提夾疝囊四周,鹽水紗布分離周?chē)M織至疝囊頸,中圓針4號(hào)線荷包縫合,高位結(jié)扎疝囊頸部 。遞大圓針7號(hào)線縫合肌腱 ,恥骨上韌帶與腹股溝韌帶。,(一)洗手配合,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針數(shù)目,遞中圓針4#線縫合腹外斜肌腱膜。遞酒精棉球消毒皮膚,遞大圓針1#線縫合皮下組織,遞三角針1#線縫合皮膚,遞酒精棉球消毒切口皮膚,紗布覆蓋切口。常
6、規(guī)清洗、潤(rùn)滑器械,打包送消毒。,(二)巡回配合,術(shù)前半小時(shí)開(kāi)啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng),備齊手術(shù)用物并檢查其功能。病人到手術(shù)間后,認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)名稱(chēng)、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。建立靜脈通道,協(xié)助擺麻醉體位,麻醉打好后,貼好電刀負(fù)極板,避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸,妥善固定。,(二)巡回配合,對(duì)好燈光,暴露手術(shù)野,協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣,與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針,接好電刀。術(shù)中與麻
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