婦產(chǎn)科妊娠缺鐵性貧血

1、妊娠缺鐵性貧血,貧血,是由多種疾病引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.世界衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血.2.我國(guó)衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦血紅蛋白＜100g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5*10/12L,或血細(xì)胞比容＜0.30.,,,,孕婦補(bǔ)鐵量,正常成年非孕期女性體內(nèi)鐵總量為35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血,為

2、維持體內(nèi)鐵平衡,每日需從食物中攝取鐵1-15mg.妊娠期婦女由于血容量增加需鐵650-750mg,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵250-350mg,僅妊娠期約需鐵1000mg左右.孕婦每日需鐵量并不能從食物中滿足需求,如不及時(shí)補(bǔ)鐵則易造成貧血,貧血與妊娠的相互影響,1.對(duì)母體的影響：妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血?jiǎng)t使孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。2.對(duì)胎兒的影響：因孕婦骨髓和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢(shì)，故一般情況下胎兒缺鐵程度

3、不會(huì)太嚴(yán)重。若母體缺鐵嚴(yán)重，會(huì)影響骨髓造血功能致重度貧血，造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等不良后果。,護(hù)理評(píng)估,1.健康史 評(píng)估過往有無(wú)月經(jīng)過多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有無(wú)因不良飲食習(xí)慣或胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良病史.2.癥狀輕度貧血者多無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫、早產(chǎn)、死

4、胎、死產(chǎn)等并發(fā)癥的相應(yīng)的癥狀。還可使孕婦機(jī)體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的發(fā)生。3.心理-社會(huì)評(píng)估      重點(diǎn)評(píng)估孕婦因長(zhǎng)期疲倦或知識(shí)缺乏而引起的倦怠心理。同時(shí)評(píng)估孕婦及家人對(duì)缺鐵性貧血疾病的認(rèn)知情況，以及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善等。,護(hù)理評(píng)估,2.身心狀況（1）癥狀輕度貧血者多無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振

5、、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等并發(fā)癥的相應(yīng)的癥狀。還可使孕婦機(jī)體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的發(fā)生。（2）心理-社會(huì)評(píng)估      重點(diǎn)評(píng)估孕婦因長(zhǎng)期疲倦或知識(shí)缺乏而引起的倦怠心理。同時(shí)評(píng)估孕婦及家人對(duì)缺鐵性貧血疾病的認(rèn)知情況，以及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善等。 (3)體征 皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥無(wú)光澤易

6、脫落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并發(fā)可伴口腔炎、舌炎等，部分孕婦出現(xiàn)脾臟輕度腫大。,相關(guān)檢查,1.外周血象 為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血，血紅蛋白＜110g/L，血細(xì)胞比容＜0.30或紅細(xì)胞＜3.5×10∧12/L，即可診斷為貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)2.血清鐵測(cè)定 血清鐵＜5.37μμμmol/L(正常8.95-26.9μmol/L),總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L(正常54.1μmol/L

7、±5.4μmol/L)，血清鐵下降可以出現(xiàn)在血紅蛋白下降以前，是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn) 3.骨髓檢查 診斷困難時(shí)可做骨髓檢查，骨髓象為紅細(xì)胞系數(shù)增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞增多,護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起的疲倦有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與貧血引起的頭暈，眼花等癥狀有關(guān)。,妊娠期護(hù)理,1.產(chǎn)前檢查：檢測(cè)血常規(guī)及全血化驗(yàn)，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、早期治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，注意胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。2.飲食指導(dǎo)：

8、知道孕婦改變不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的多樣化，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白 高維生素 含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動(dòng)物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食物等。禁飲濃茶。想病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。,,妊娠期護(hù)理,3.注意休息：依據(jù)貧血的程度，安排工作及活動(dòng)量。輕度貧血病人可適當(dāng)減輕工作量及下床活動(dòng);重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈乏力引起意外受傷。,4.加強(qiáng)口腔護(hù)理：輕度口腔炎病人可于飯前 餐后

9、睡前 晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應(yīng)做口腔護(hù)理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。,5.補(bǔ)充鐵劑：根據(jù)貧血程度選用鐵劑治療。（1）一般從妊娠20w開始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。（2）血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L），以上缺鐵性貧血病人采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵 琥珀酸亞鐵 葡萄糖酸亞鐵等。（3）服用方法：①目前主張每日服用2＋鐵200-600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服

10、鐵劑時(shí)，因同時(shí)服用維生素C和稀鹽酸，還應(yīng)注意用藥期間禁飲茶水，口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)。②口服療效差或病情嚴(yán)重的患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑，常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90％-100％，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射，另外在用藥過程中應(yīng)使病人了解鐵劑的作用 副反應(yīng)以及用藥途徑，以取得病人配合。,妊娠期護(hù)理,6.重度貧血病人應(yīng)提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。血紅蛋白在3.7mm

11、ol/L(60g/L)以下，并且接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者、采用輸血者（全血或紅細(xì)胞的混懸液）方法可迅速糾正貧血，輸血時(shí)應(yīng)遵循少量多次的原則，增加對(duì)失血的耐受性。輸注時(shí)應(yīng)減速，以防止發(fā)生急性左心衰竭。,分娩期護(hù)理,（1）中、重度貧血病人臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用。（2）臨產(chǎn)時(shí)按醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)、維生素C等藥物。（3）臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，宮口開全后，可陰道

12、助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。（4）產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒肩娩出后應(yīng)及時(shí)注射催產(chǎn)素。（5）仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口，嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)后按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（6）出血多的病人按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液、輸血，同時(shí)注意控制輸液，輸血的速度和總量。,,產(chǎn)褥期,（1）產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)臥床休息，有側(cè)切傷口者取健側(cè)臥位。（2）保持病室環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度，濕度適宜，避免過多的探視。（3）保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，休息個(gè)