血培養(yǎng)的最佳實(shí)踐

1、血培養(yǎng)的最佳實(shí)踐,,血培養(yǎng)檢測(cè)的意義,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果：選擇正確的抗感染治療方案 或調(diào)整經(jīng)驗(yàn)治療方案 判斷感染性疾病的類型評(píng)價(jià)療效及預(yù)后正確采取感染控制措施是否隔離減少院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)敏感事件 （如：生物恐怖）,血液及無(wú)菌體液是最有意義的病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本。,,完整的血培養(yǎng)過(guò)程,醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑,,,,三級(jí)報(bào)告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果,護(hù)理人員收集送檢樣本,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物,,

2、,,近年來(lái)，血流感染(BSI)的發(fā)病率有所增加，尤其ICU高發(fā)病率和 死亡率越來(lái)越受到重視文獻(xiàn)報(bào)道,在英國(guó)血流感染1990年共發(fā)生3萬(wàn)例，1998年增加到5萬(wàn)例1，美國(guó)血流感染每年約為25萬(wàn)例2。在住院病人中，血流感染從1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰3，病死率約27%~28%2。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，血流感染引起死亡者占總的死亡原因的第13位2。,Reacher MH, et al. BMJ,2

3、000, 320:213-216. 2. Edmond MB,et al. Clin Infect Dis,1999,29:239-244.3. Diekema DJ,et al. Int Marsilio MK,J Antimicrob Agents,2000,13:257-271.,血流感染的流行病學(xué),血流感染的流行病學(xué),革蘭氏陽(yáng)性菌感染呈上升趨勢(shì) -特別是葡萄球菌和腸球菌 -廣譜耐藥菌株（VRE、MR

4、SA/MRSE 、VISA/VRSA ）真菌血癥呈上升趨勢(shì)（特別是假絲酵母菌）革蘭氏陰性菌感染沒(méi)有變化（ESBL問(wèn)題）厭氧菌/混合感染呈下降趨勢(shì)（某些地區(qū)特例；如愛(ài)爾蘭梅奧地區(qū)的厭氧菌菌血癥呈上升趨勢(shì)）分枝桿菌血癥呈下降趨勢(shì)（美國(guó)）/美國(guó)以外呈上升趨勢(shì),敗血癥：全球和美國(guó),全球：1800萬(wàn)病例1美國(guó)：確診病例130萬(wàn)歐洲和日本：確診病例190萬(wàn)每年治療費(fèi)用：167億美金－美國(guó)267億美金－歐洲3美國(guó)導(dǎo)致死亡

5、病種排名第十位每年導(dǎo)致大約40萬(wàn)人死亡敗血癥在10年間增加了139％非心內(nèi)ICU病區(qū)最常見(jiàn)的死亡病因4在130萬(wàn)病例中，有78萬(wàn)例發(fā)生在ICU病區(qū),1. Datamonitor.com March 2003 report 3. Medtap International2. Crit Care Med 2001; 29: 1303-10 4. Society for Critical Car

6、e Medicine (press release 2004),敗血癥 ：醫(yī)學(xué)綜合癥,定義:對(duì)于感染的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng) 可導(dǎo)致發(fā)熱/體溫過(guò)低心率加快呼吸加快白細(xì)胞增多/降低是連續(xù)性病程的一個(gè)階段,Infection感染,,Sepsis 敗血癥,,全身炎癥反應(yīng)綜合癥,重癥敗血癥,SIRS,Severe sepsis,,,Hours to Days,,,*Rangel-Frausta, 1995 JAMA

7、273:117-23,% Mortality,敗血癥各階段的血培養(yǎng)陽(yáng)性率,陽(yáng)性血培養(yǎng)能改善治療而降低 死亡率嗎？,,,不同治療的結(jié)局,A = Appropriate Therapy （正確治療） I = Inappropriate Therapy（不正確治療）,Clin Infec Dis 24:584-602, 1997,,國(guó)內(nèi)血培養(yǎng)現(xiàn)狀——陽(yáng)性檢出率低?10%（國(guó)外約為15-20％）,血流中含菌量低血液中抗菌物質(zhì)

8、抗生素的應(yīng)用培養(yǎng)條件限制,血培養(yǎng)的臨床實(shí)踐欠規(guī)范?。?原因何在？,臺(tái)灣長(zhǎng)庚兒童醫(yī)院10臺(tái),臺(tái)灣長(zhǎng)庚兒童醫(yī)院血培養(yǎng)8000瓶/月,目前血培養(yǎng)的問(wèn)題：,送檢率低采血時(shí)機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療貼標(biāo)簽時(shí)不應(yīng)覆蓋瓶身上的原有標(biāo)簽,某醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室在2018的12月份收到的好培養(yǎng)的血培養(yǎng)瓶,血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實(shí)踐,血培養(yǎng)臨床實(shí)踐指南,CLSI Princi

9、ples and Procedures for Blood Culture; Approved Guideline (M47-P,2006),CLSI 簡(jiǎn)介,CLSI是【臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)】的英文縮寫(xiě)，英文名為Clinical and Laboratory Standards Institute。CLSI前身是NCCLS【臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)】，英文名稱為National committee for clin

10、ical laboratory。CLSI的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)內(nèi)臨床細(xì)菌檢驗(yàn)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。由于制訂該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)需要投入大量的人力、財(cái)力和物力，所以大多數(shù)國(guó)家包括中國(guó)都還沒(méi)有能力建立自己的標(biāo)準(zhǔn)而依賴CLSI的方法和標(biāo)準(zhǔn)。CLSI標(biāo)準(zhǔn)每年更新！,采血指征采血時(shí)間采血次數(shù)接種血量消毒滅菌CRBSI,關(guān)鍵要點(diǎn)：,問(wèn)題：血培養(yǎng)的指征是什么?,懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過(guò)低(＜

11、36℃)白細(xì)胞增多（ ＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（ ＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快,懷疑血流感染時(shí)應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng),問(wèn)題：懷疑血流感染，何時(shí)采血最佳？,0,30,60,時(shí)間 (分鐘),體溫,血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī),,,,細(xì)菌濃度,,采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間？答 案：,盡可能在寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血在接受抗生素治療前

12、采血如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng),問(wèn)題：應(yīng)該采幾套血液標(biāo)本?,基本概念,成人“一套” 血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得兒童一般只做需氧培養(yǎng)，特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng),Cockerill, CID 2004,血培養(yǎng)套數(shù)與陽(yáng)性檢出率（％）,65％,80％,96％,99％,Weinstein et al. Detection of Bloodstr

13、eam Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548,,血培養(yǎng)套數(shù)與檢測(cè)靈敏度（％）,凝固酶陰性葡萄球菌CNS,醫(yī)源性感染最常見(jiàn)病原菌；表皮葡萄球菌感染最常見(jiàn)。人體正常菌群（皮膚、口腔、小腸）； 屬于條件致病菌；引起泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥,SCOPE,1995-2001,n

14、=23,655,Shanghai,1995-2001,n=4006,血流感染檢出微生物排名：,,血流感染的常見(jiàn)致病菌,表皮葡萄球菌的臨床意義,Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333,應(yīng)該采幾份血液標(biāo)本?答 案:,每位患者每次采血最少2套，3套更好兒童類似于成人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采2－3次血培養(yǎng)初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本,問(wèn)題：標(biāo)本須間隔多久采集?,標(biāo)本須間隔多久采集?答 案：,同時(shí)或短

15、時(shí)間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。,問(wèn)題：厭氧培養(yǎng)的必要性?,厭氧血培養(yǎng)的意義,提高厭氧菌感染患者的診

16、斷率提高臨床常見(jiàn)兼性厭氧菌的檢出率早期報(bào)告時(shí)間保證了足夠的采血量,資料顯示：16%的鏈球菌和17%的腸桿菌科細(xì)菌血培養(yǎng)時(shí)僅厭氧瓶報(bào)告陽(yáng)性1,根據(jù)文獻(xiàn)，厭氧瓶除了檢出厭氧菌，另外對(duì)葡萄球菌，腸桿菌科細(xì)菌以及苛養(yǎng)菌的檢測(cè)有優(yōu)勢(shì),,Khanna等2對(duì)7072份同時(shí)做需氧瓶和厭氧瓶的血培養(yǎng)結(jié)果分析顯示: 640份血培養(yǎng)陽(yáng)性,陽(yáng)性率為9% 需氧和厭氧瓶同時(shí)陽(yáng)性為55% 僅需氧瓶陽(yáng)性為26% 僅厭氧

17、瓶陽(yáng)性為19%,比較兒科病人分離菌株在需氧及厭氧血培養(yǎng)瓶生長(zhǎng)情形,J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449,,38,,,需氧瓶 厭氧瓶金葡 5 5鏈球菌 5 3腸球菌 3 1克雷 5 5大腸 2 5綠膿 18

18、1真菌 17 0厭氧 0 3,,J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449,比較成年病人分離菌株在需氧及厭氧血培養(yǎng)瓶生長(zhǎng)情形,39,,,需氧瓶 厭氧瓶金葡 21 19鏈球菌 11 15腸球菌 13 15克雷 17

19、 20大腸 30 40綠膿 49 3真菌 19 1厭氧 0 16,比較成年病人分離菌株在需氧及厭氧血培養(yǎng)瓶生長(zhǎng)情形,J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:445-449,不同于成人血培養(yǎng)，由于厭氧菌感染極少發(fā)生在兒童患者，因此一般建議只需采用需氧瓶。

20、若采用厭氧瓶可以增加兼性厭氧菌的檢出率對(duì)特殊的高危群體需考慮厭氧培養(yǎng)，包括：分娩過(guò)程中延遲破膜的新生兒、母嬰垂直傳播的絨膜炎、慢性口腔或鼻竇感染、蜂窩組織炎（特別是肛周及骶骨）、腹部感染體征、咬傷、破傷風(fēng)、膿毒性靜脈炎、接受類固醇治療的兒童。,對(duì)于兒童厭氧血培養(yǎng)：,問(wèn)題：應(yīng)該采集多少血液?,采血量與檢出率的關(guān)系,血培養(yǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽(yáng)性檢出率增加3％,要采集多少血液?答 案：,采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成

21、人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染,,BD BACTEC 每個(gè)瓶都清晰顯示最佳采血量,利用瓶身刻度準(zhǔn)確采血,,兒童的采血量不能超過(guò)其總血容量的1%， 可按年齡或體重分別采足夠的血量,＜ 1月： ≥0.5ml 1

22、月－36月：≥1.0ml ≥36月： ≥4.0ml,陽(yáng)性率：足量采血 5.2% (34/655) VS.不足量采血2.1% (14/648),Behrman:Nelson textbook of Pediatrics,17th ed.,2004,關(guān)于兒童血培養(yǎng)采血量：,對(duì)于新生兒敗血癥，最低的采血量不確定，通常0.75-1.0ml的 血量是推薦的,Paisley JW, Lauer BA. Pediatric blood

23、cultures. Clin Lab Med 1994;14:17-30.CAPT Robert L. Volume of blood required to detect common neonatal pathogens. The Journal of Pediatrics.August 1996; 275-278,關(guān)于兒童血培養(yǎng)采血量：,問(wèn)題：標(biāo)本采集前已經(jīng)用藥的患者，如何處理?,在其他國(guó)家大約有30～40％患者在最初血培養(yǎng)時(shí)

24、，已開(kāi)始抗感染治療?。≡谖覀儑?guó)家，這個(gè)百分率會(huì)更高！,血培養(yǎng)時(shí)，患者采用抗生素情況,問(wèn)題：血培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育多長(zhǎng)時(shí)間？,血培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育多長(zhǎng)時(shí)間？答 案：,CLSI推薦全自動(dòng)系統(tǒng)只需孵育5天90%陽(yáng)性標(biāo)本可在12小時(shí)內(nèi)被檢測(cè)，36小時(shí)內(nèi)可檢測(cè)出99%的陽(yáng)性標(biāo)本。與孵育7天相比，只有0.3%有臨床意義的陽(yáng)性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出。設(shè)定5天為孵育周期是最具有性價(jià)比的。,Huang, et al., European Journa

25、l of Clinical Microbiology 17: 637. 1998,(Cockerill, et al. CID 2004),問(wèn)題：關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI,是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI),CRBSI送檢方法:,首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性按導(dǎo)

26、管保留與否分別采用不同的送檢方法,如需保留導(dǎo)管:,采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來(lái)自外周靜脈，并做好標(biāo)志，另外的1套則從導(dǎo)管中心或硅酮隔膜無(wú)菌采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（≯5min），各自做好標(biāo)記。,從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（Following Vortex或超聲降解）,如無(wú)需保留導(dǎo)管:,短期外周靜脈導(dǎo)管(包含留置針在

27、內(nèi)）的CRBSI判讀,短期外周靜脈導(dǎo)管(包含留置針在內(nèi)）的CRBSI判讀,中心靜脈導(dǎo)管(CVC和PICC)的CRBSI判讀,問(wèn)題：如何進(jìn)行消毒與標(biāo)本采集？,護(hù)士們，您知道您有多重要！,1、對(duì)醫(yī)生而言，血培養(yǎng)檢測(cè)能否指導(dǎo)其診斷及治療。2、微生物實(shí)驗(yàn)室能否成功地得到正確的標(biāo)本。3、患者能否有機(jī)會(huì)調(diào)整用藥，正確治療。,血培養(yǎng)的采集：無(wú)菌操作,血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率

28、的指標(biāo)是 < 3% （100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染）,你的手真得洗干凈了嗎？,75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，等待30秒,,1-2% 碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,直徑1.5-2cm.,用75%乙醇消毒 60秒（脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血.,注意：對(duì)于碘過(guò)敏的患者，只能使用75％乙醇消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血.,細(xì)菌是干死的，不是淹死的,皮膚消毒程序（三步法）：,,其他皮膚消毒方法,洗必

29、泰使用方法：葡萄糖酸洗必泰作用30 秒，但不適用于2個(gè)月以內(nèi)的新生兒。,安爾碘使用方法： 原液均勻涂擦二遍，或用原液直接噴于消毒部位二次。作用1-2分鐘。（參照廠家說(shuō)明書(shū)）,細(xì)菌是干死的，不是淹死的,培養(yǎng)瓶的消毒程序：,去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5. 顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。（兒童采血量少，更應(yīng)注意顛倒混勻）,細(xì)菌是干死的，不是淹死的,使用蝶

30、翼針采血,采血錄像,關(guān)于采血的一些問(wèn)題：,1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血，為什么？ ——對(duì)檢出結(jié)果無(wú)明顯差異，但動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？ ——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補(bǔ)液是否需要棄去？ ——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注

31、入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？ ——無(wú)需更換，對(duì)提升陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，增加了針刺傷的幾率,醫(yī)院常用血培養(yǎng)瓶,采集標(biāo)本前：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復(fù)至室溫使用。采集標(biāo)本后：盡快送微生物室，如無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫， 不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。,結(jié)論：,檢測(cè)菌血癥對(duì)臨床十分重要血培養(yǎng)分離的菌株有助于患者的診斷和治療正確的抗感染治療會(huì)降低死亡率,結(jié)論：,懷疑血流感染，應(yīng)做血培養(yǎng)

32、至少應(yīng)采集2套血培養(yǎng),每套包括需氧及厭氧培養(yǎng)每次應(yīng)抽取足量的血液絕大多數(shù)的細(xì)菌在5天內(nèi)可被檢出遵循CLSI的指南，有助于實(shí)驗(yàn)室達(dá)成“血培養(yǎng)的最佳實(shí)踐”,Q&A,提問(wèn)與回答,培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，是否需要冷藏或冷凍？,答案：不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。,加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，是否需要冷藏或放入35℃的溫箱 ？,答案：保存在室溫即可，不能冷藏也不能放

33、入35 ℃的溫箱 。 過(guò)夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過(guò)檢測(cè)的最佳時(shí)期。,提問(wèn)與回答,兩套血培養(yǎng)可否從一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)一次采集？,答案：不可以，第二套需從第二個(gè)穿刺點(diǎn)采集，這樣能幫助判斷污染。,患者靜脈中插有導(dǎo)管，可否直接從導(dǎo)管采血 ？,答案：不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

34、，請(qǐng)參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。,提問(wèn)與回答,標(biāo)簽是否可用隨意張貼于培養(yǎng)瓶上？,如用注射器采血后，是否需要更換針頭再向培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)注入標(biāo)本？,答案：不需要，對(duì)檢出率無(wú)提升，會(huì)增加針刺傷的幾率。但采集第二套血培養(yǎng)需更換針頭進(jìn)行穿刺。,提問(wèn)與回答,何時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本最佳？,答案：寒戰(zhàn)后或發(fā)熱初期時(shí)，采用抗生素治療前或下一次用藥前。,懷疑血流感染，一般應(yīng)采集幾套血培養(yǎng)？,答案：成人應(yīng)一次采集2－3套血培養(yǎng)。兒童只需采集需氧培養(yǎng)，24小時(shí)內(nèi)采

35、集2－3次。,提問(wèn)與回答：,采集血培養(yǎng)的間隔時(shí)間是多少？,答案：同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2－3份血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。,每套血培養(yǎng)的采血量為多少？,答案：成人一份標(biāo)本使用2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml。,提問(wèn)與回答：,如懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，該如何采集血培養(yǎng)？

36、,答案：根據(jù)導(dǎo)管是否需要保留采取不同的采集方法。 無(wú)需保留的：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)，無(wú)菌狀 態(tài)下取出導(dǎo)管，并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端于無(wú)菌試管內(nèi) 送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。 需要保留的：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來(lái)自外周靜 脈，并做好標(biāo)志，另外的1套則從導(dǎo)管中心或硅酮隔膜無(wú)菌采 獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（≯5