診療隱形眼鏡

1、治療性隱形眼鏡,南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院沙素琴,治療性隱形眼鏡,治療性隱形眼鏡是治療用的特殊的隱形眼鏡，由于其主要應(yīng)用之一是治療角膜或眼前節(jié)的疾病，有時被稱為“繃帶”鏡片。在這個講稿中，“繃帶”鏡片和“治療性”隱形眼鏡是通用的。在1880 年配戴的最早的隱形眼鏡本身就是作為繃帶用途，而不是矯正視力。水凝膠鏡片的出現(xiàn)使隱形眼鏡治療性應(yīng)用的興起成為可能(Steele,1997)。John 等(1994)相信Ry

2、croft(1964)是第一個將水凝膠鏡片用于治療目的的人(眼天皰瘡和Stevens-Johnson 綜合征)。雖然治療性隱形眼鏡可用于矯正屈光不正,他們主要還是用于治療、眼睛保護和促進愈合。,治療性隱形眼鏡類型,水凝膠硅凝膠硅膠彈性體膠原鏡鞏膜鏡(Haptics)鞏膜環(huán)(Scleral rings)透氣性硬性隱形眼鏡(RGP),一般的功能,增加舒適度-緩解疼痛機械性保護作用促進愈合維持眼球表面的濕潤性提高視力封閉

3、角膜穿孔給藥載體對角膜的結(jié)構(gòu)性支持,治療性隱形眼鏡的使用,治療性隱形眼鏡配戴的考慮因素,病例分析和選擇風(fēng)險與好處醫(yī)生應(yīng)該盡量保持客觀鏡片可得性后續(xù)和輔助治療處理計劃協(xié)同處理的需求,驗配的考慮因素,配戴方式DW，EW，CW熟練程度患者的年齡可得到的幫助家庭成員、朋友、其它的衛(wèi)生職業(yè)人員一般的健康狀況和病史,風(fēng)險與好處,優(yōu)點 促進愈合 滯留淚液 防止眼睛干燥 維持氧氣水平,風(fēng)險

4、與好處,缺點某些類型的鏡片氧傳遞性較低增加繼發(fā)并發(fā)癥的危險，包括感染費用問題鏡片不能耐受的可能性,禁忌癥,絕對的和相對的急性感染角膜敏感性減退干眼暴露性角膜病變,治療性隱形眼鏡配戴的特殊適應(yīng)癥,特殊的適應(yīng)癥保護作用緩解疼痛促進愈合,大皰性角膜病,大皰伴有非常明顯的角膜水腫常見的病因人工晶體眼(pseudophakia)Fuch氏營養(yǎng)不良繃帶鏡用于防止角膜神經(jīng)末梢暴露引起的疼痛,,,角膜水腫晚期的在角

5、膜表面形成大皰,,,大皰破裂病人會經(jīng)受劇烈的疼痛,角膜擦傷,基底膜的破裂會抑制細胞的粘附處理睫狀肌麻痹抗生素繃帶鏡,,配戴繃帶隱形眼鏡的原因有三：? 促進愈合。? 增加病人舒適感。? 恢復(fù)正常的視覺功能和正常活動。,復(fù)發(fā)性角膜糜爛: 病因,角膜營養(yǎng)不良水腫糖尿病患者玻璃體切割術(shù)后特發(fā)性,,,,,化學(xué)傷(堿),高pH的堿通過皂化作用造成細胞裂解伴隨上皮細胞的丟失繃帶鏡可以增加舒適度,,,感染,細菌性病

6、毒性疤疹后真菌性,,細菌性——在眼睛活動性細菌感染時，不應(yīng)配戴水凝膠鏡片。在處理角膜潰瘍時可以配戴以提高給藥的效果，或者在用抗菌藥后促進潰瘍愈合。,,病毒性(如單皰病毒)——在活動性單皰病毒感染時很少將配戴隱形眼鏡作為附屬治療。然而，水凝膠鏡片可以在“營養(yǎng)性（trophic）”或“皰疹后（metaherpetic）”的情況中使用，在活動性皰疹病毒感染以后角膜上皮發(fā)生破裂(盡管沒有病毒存在了)。通常上皮糜爛發(fā)生在靜止的陳舊性疤痕中，尤

7、其是單純皰疹病毒感染以后。圖案不再是樹枝狀，并且明顯對抗病毒藥治療毫無反應(yīng)。這種狀況往往導(dǎo)致持續(xù)性上皮缺損，使用繃帶鏡片可以增加病人的舒適感，而且也許能夠促進愈合。,,真菌性——與細菌感染相似，在眼睛活動性真菌感染時，不應(yīng)配戴水凝膠鏡片，但在處理角膜潰瘍時可以配戴以提高給藥的效果，或者在用抗菌藥后促進潰瘍愈合。,干眼綜合征:病因,干燥性角結(jié)膜炎水液層不足Sjogren氏綜合征水液層不足Stevens-Johnson綜合征

8、粘液層缺乏眼天皰瘡粘液層缺乏,神經(jīng)麻痹性角膜炎,面神經(jīng)(N7)麻痹和角膜暴露引起需要大直徑的水凝膠鏡片需要頻繁地滴注人工淚液可能需要外側(cè)瞼縫合術(shù),神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎,三叉神經(jīng)(N5)損傷并伴有角膜上皮的破壞采用低含水量的水鏡片需要良好的病人教育和隨訪可能需要外側(cè)瞼縫合術(shù),,,其它的持續(xù)性上皮缺損,輻射性角膜炎糖尿病尤其是上皮清創(chuàng)術(shù)后局麻藥的濫用單純皰疹春季角(膜)結(jié)膜炎潰瘍(常為盾形),絲狀角膜炎

9、,病因特發(fā)性干性角膜炎上方邊緣性角膜炎(SLK)角膜擦傷眼部手術(shù)病毒感染,,,這種情況下看到的絲是黏附于小的角膜上皮破口處粘液絲。這些絲被活的角膜上皮細胞覆蓋。,角膜裂傷和穿透性角膜傷,繃帶鏡-可以用于封閉角膜穿孔和裂傷在使用外科膠水和角膜縫合后應(yīng)用,,瞼內(nèi)翻和倒睫眼瞼和/或睫毛向內(nèi)轉(zhuǎn)可以擦傷角膜/眼前節(jié)可以引起疼痛通常發(fā)生在:瞼內(nèi)翻眼天皰瘡Stevens-Johnson綜合征眼

10、瞼外傷慢性瞼炎繃帶隱形眼鏡可以保護角膜免受刺激,,,倒 睫,治療性水凝膠鏡片的手術(shù)后使用,治療性隱形眼鏡在這此手術(shù)后的情況中可能會有用:玻璃體切割術(shù)表層角膜鏡片術(shù)白內(nèi)障手術(shù)上皮清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)口滲漏避免縫線的刺激應(yīng)用外科膠水后,,,結(jié)膜濾過泡的滲漏可以被覆蓋創(chuàng)面的大直徑水凝膠隱形眼鏡的加壓繃帶阻止。,角膜膠水,N-丁基氰基丙烯酸酉旨常用于封閉角膜穿孔繃帶鏡可以保護瞼結(jié)膜免受粗糙的膠水表面的刺

11、激,,,圖示了蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren 氏潰瘍）已經(jīng)膠合過，并被繃帶鏡覆蓋著。,局部給藥,繃帶鏡可以增加藥物的接觸時間避免使用會對隱形眼鏡染色凝膠、液等如果有需要，先摘下隱形眼鏡,膠原罩和鏡片,由豬或牛的膠原制成可生物降解在12-72小時溶解可以浸漬藥物一般用于急性期的短期治療,鏡片的選擇和設(shè)計,,治療性隱形眼鏡的要求,高氧傳遞性參數(shù)范圍:BOZR的選擇TD的選擇參數(shù)的穩(wěn)定性沉積物的處理經(jīng)濟的

12、,鏡片的選擇,根據(jù)疾病的類型選擇水凝膠鏡片含水量的考慮例如角膜蒸發(fā)性染色氧傳遞性拋棄型鞏膜鏡,鏡片的設(shè)計,有些患者可能需要定做鏡片TD大氧傳遞性盡可能高環(huán)的設(shè)計-防止組織粘連,鏡片配適的考慮因素,適當?shù)倪\動度和中心定位舒適性參數(shù)穩(wěn)定性抗沉淀性更換頻率患者的花費,治療性隱形眼鏡的隨訪,類似于正常EW患者的隨訪與患者的交談VA戴鏡時的裂隙燈檢查有必要時，摘鏡后詳細檢查通過隨訪繼續(xù)追蹤,

13、,,,,治療性隱形眼鏡相關(guān)的并發(fā)癥,患者相關(guān)的疾病的嚴重程度同時存在干眼局部同時使用皮質(zhì)激素依從性差眼部衛(wèi)生一般衛(wèi)生一般健康狀況差缺少動力缺少護理,治療性隱形眼鏡并發(fā)癥,鏡片相關(guān)的缺氧低含水量厚鏡片沉積物機械性損傷配適性差,,較少見的并發(fā)癥鏡片部耐受充血和刺激性角膜水腫新生血管鏡片沉淀物,主要的并發(fā)癥,角膜水腫廣泛的新生血管無菌性浸潤微生物感染前房積膿,主要的并發(fā)癥,

14、急性角膜水腫—角膜可能會腫脹到后部基質(zhì)可以看到明顯的褶皺、條紋的程度，病人通常會有霧視和和約輕度至中度的不適。這些都顯示了鏡片的氧傳遞性不夠和/或鏡片過緊。應(yīng)避免EW，同時配戴其它氧傳遞性更高的鏡片。,,嚴重的或逐漸加重的角膜新生血管—任何大于1.5 毫米的新生血管都應(yīng)引起注意，尤其是如果血管沒有反折或侵犯性血管末端附近的角膜基質(zhì)呈現(xiàn)霧狀混濁(即標志著組織水腫同時失去緊密性)。當用后部反光照明法觀察這一區(qū)域時，可以看到怕其外觀很像濕潤的

15、、精細的毛玻璃。應(yīng)重新驗配一角膜氧供更好的鏡片。,角膜感染—隱形眼鏡引起周邊潰瘍、 隱形眼鏡引起急性紅眼和浸潤性角膜炎可能是細菌性角膜炎(MK)的先兆，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。因為可能感染，在某些情況下需要預(yù)防性使用抗生素，以盡量減少治療性隱形眼鏡配戴期間發(fā)生眼部感染的機會。然而，同時使用預(yù)防性抗生素的繃帶鏡片配戴者仍會發(fā)生MK。原本就已經(jīng)受損的眼睛發(fā)生MK 的機會增加了，尤其是在EW。最佳的配適和患者的教育對減少感染的機會是必需的。就象所有