外科學-麻醉概述

1、武漢科技大學附屬武鋼總醫(yī)院麻醉教研室 喻宏,麻 醉 Anesthesia,教學目的,了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法熟悉麻醉前的各項準備和重要性掌握麻醉前用藥的目的和藥物選擇,1 基本概念,1.1 麻醉(Anesthesia):指用藥物或其它方法產生中樞神經系統(tǒng)和/或周圍神經系統(tǒng)可逆的功能抑制 ，使病人在接受手術 或有創(chuàng)操作時不感覺疼痛或不適 1.2 麻醉學(Anesthesiology):研究消除病人手術疼痛，保證

2、病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學1.3 現(xiàn)代麻醉學:包括臨床麻醉學、復蘇學、重癥治療學(Intensive Cure Unit)及疼痛治療學等，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復蘇和危重病醫(yī)學的綜合性學科,2 麻醉的發(fā)展史,2.1 中國古代麻醉史2.2 現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展:160余年的歷史，始于乙醚麻醉的成功2.3 我國麻醉學的發(fā)展:1986年國家教委決定開設麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學院成立了我國第一個麻醉系。1989年國家教委決定麻醉學

3、為一門獨立的二級學科，一級臨床科室,3 麻醉的基本任務,3.1 消除手術所致的疼痛和不適感覺3.2 減少不良反射，減輕應激反應3.3 提供良好的手術操作條件3.4 調控異常生理情況，保障手術病人的安全，防止并發(fā)癥,4 麻醉的分類,4.1 全身麻醉:吸入、靜脈、靜吸復合4.2 局部麻醉:表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經阻滯4.3 椎管內麻醉:蛛網(wǎng)膜下腔（腰麻）、硬膜外腔、骶管阻滯4.4 復合麻醉:不同藥物/不同方法的復合,5

4、 麻醉前準備,5.1 麻醉前病情評估(Assessment)5.1.1 目的：增強病人對麻醉和手術的耐受能力，避免或減少圍手術期的并發(fā)癥5.1.2 內容：現(xiàn)病史、既往史（麻醉史和手術史），體格檢查（呼吸道、心血管系統(tǒng)、肺臟），實驗室檢查（血常規(guī)、凝 血功能、肝腎功能等）,5.1.3 ASA分級與麻醉手術危險性的關系,5.2 麻醉前準備事項,5.2.1 身體狀態(tài)準備 改善營養(yǎng)狀況，糾正病理生理狀態(tài)（脫水，電解質，

5、 酸堿平衡，心功，肺功，糖尿病，凝血機制)5.2.2 心理狀態(tài)準備 術前訪視（病史復習），言語安慰，鎮(zhèn)靜藥物5.2.3 胃腸道準備 避免圍術期發(fā)生胃內容物返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外 Fasting time for adult: 6-8h for child: 4～6h Water deprivation time: 2h for child: 2h

6、,5.2 麻醉前準備事項,5.2.4 麻醉設備、用具及藥品的準備 麻醉機、氧源、監(jiān)護儀、麻醉喉鏡、氣管導管及 術前治療用藥和術中麻醉用藥 核對病人信息5.2.5知情同意,6 麻醉方法的選擇,選擇原則:根據(jù)病情特點、手術性質和要求進行全面評估麻醉醫(yī)生能力、麻醉監(jiān)護設備條件等，也可由患者決定,7.1 麻醉前用藥的目的,7.1.1 使病人的情緒安定，合作7.1.2 減少全麻藥用量和副作用7.1.3提高痛閾，緩

7、和或解除術前的疼痛7.1.4 減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術后肺部并發(fā)癥7.1.5 消除因手術或麻醉引起的不良反射,7.2 麻醉前用藥的選擇,術前晚:口服安定、咪唑安定術日晨:硬膜外:苯巴比妥鈉0.1~0.2g IM阿托品 0.5mg IM 全麻:哌替啶 50mg非那根 25mg 阿托品 0.5mg IM,7.3 麻醉前用藥注意事項,7.3.1 一般情況差、年老、體弱、惡病質、休