中醫(yī)婦科學(xué)【精品課件】

1、中醫(yī)婦科學(xué),第一章 緒言,緒言,第一節(jié) 中醫(yī)婦科學(xué)的定義與范圍,中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理、病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。 婦女在解剖、生理、病理方面有其獨(dú)特之處，有必要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究。 研究范圍：月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、臨產(chǎn)病、產(chǎn)后病、婦科雜病、前陰病。,第二節(jié) 中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,、夏 商 周時(shí)代 《山海經(jīng)》主要論及種子、絕育 《列

2、女傳》胎教起盟二、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代 《左傳》提出優(yōu)生學(xué)的相關(guān)理論 《內(nèi)經(jīng)》為婦科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的主要貢獻(xiàn),解剖：女子特有器官—女子胞生理：二七天癸至，月事以時(shí)下， 七七天癸竭，經(jīng)絕而無(wú)子。病理：血崩、月事不來(lái)、腸覃、石瘕治療：四烏賊骨一藘?nèi)阃?三、秦漢時(shí)代,醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”。有藥物墮胎記載?！短ギa(chǎn)書(shū)》現(xiàn)存最早婦產(chǎn)科專(zhuān)著。張仲景

3、《金匱要略》婦人三篇，書(shū)中許多經(jīng)驗(yàn)和方劑至今有效。華佗—診斷并處理胎死不下。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了許多婦產(chǎn)科用藥， 紫石英治女子風(fēng)寒在子宮,四、魏晉南北朝及隋代,王叔和《脈經(jīng)》提出了“居經(jīng)”、“避年”之說(shuō) 并詳細(xì)描述了月經(jīng)脈、胎孕脈、及 產(chǎn)時(shí)的“離經(jīng)脈”。南齊褚澄《褚氏遺書(shū)》提出節(jié)育及晚婚。北齊徐之才《逐月養(yǎng)胎法》對(duì)孕期各月的

4、 飲食居處、精神心理等提出了很有 意義的指導(dǎo)。隋代巢元方等《諸病源候論》書(shū)中有婦人病8卷， 損傷沖任為認(rèn)為婦產(chǎn)科的主要病機(jī)。,五、唐代,設(shè)立了“太醫(yī)署”孫思邈《千金要方》將婦人方列于卷首 重視婦人臨產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理。昝殷《產(chǎn)寶》為我國(guó)現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn) 科專(zhuān)著，記述了婦人妊娠至產(chǎn)后諸 疾治

5、法。,六、宋代,婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立專(zhuān)科楊子建《十產(chǎn)論》—敘述了各種異常胎位的復(fù)位手法和助產(chǎn)方法。陳自明《婦人大全良方》—在婦產(chǎn)科方面成就最大，是當(dāng)時(shí)一部杰出的作品,七、金元時(shí)代,劉完素： 1、提出少女著重補(bǔ)腎、中年著 重調(diào)肝、絕經(jīng)期著重理脾的理論。 2、治法主張寒涼。 3、靈活運(yùn)

6、用四物湯。張子和： 1、凡看婦人病，入門(mén)先問(wèn)經(jīng)。 2、善用吐、下法驅(qū)逐痰水以治 月經(jīng)病。李 杲： 調(diào)補(bǔ)脾胃治療月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下。朱丹溪： 1、丹溪驗(yàn)死胎法。 2、提出黃芩、白術(shù)乃安胎妙藥。 3、產(chǎn)后病當(dāng)以大補(bǔ)氣血為先。

7、 4、第一次明確描寫(xiě)了子宮的形態(tài)。,八、明代,萬(wàn)密齋《廣嗣紀(jì)要》： 認(rèn)為清心寡欲是種子妙法。 “五不女”—螺、紋、鼓、角、脈王肯堂《證治準(zhǔn)繩·女科》： 對(duì)婦科疾病論述甚詳，內(nèi)容豐富。李時(shí)珍《本草綱目》 “天人合一”理論解釋月經(jīng) 提出 “逆經(jīng)”、“

8、暗經(jīng)”。,九、清代與民國(guó),清代將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱(chēng)婦人科、女科。傅山《傅青主女科》： 認(rèn)為婦科病主要在于肝、脾、腎三臟。 提出 “經(jīng)本于腎”。 產(chǎn)后主張攻補(bǔ)兼施—生化湯。亟齋居士《達(dá)生篇》： 提出臨產(chǎn)六字真言“睡、忍痛、慢臨盆”吳謙《醫(yī)宗金鑒》陳念祖《女科要旨》唐容川《血證論》張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,十、建國(guó)至今、展望末來(lái),建立中醫(yī)學(xué)院出版

9、六版教材中專(zhuān)—大專(zhuān)—大學(xué)—碩士—博士—博士后科研成果不斷：宮外孕 胎位不正 宮頸癌 花粉素引產(chǎn),婦 科 雜 病,,癥　　　瘕,概念：婦女下腹部胞中有結(jié)塊伴有或痛、或脹、或滿、　　　　甚或出血者?！?　　　　　　堅(jiān)硬不移　　　癥

10、（積）　　　　　　　　　　　　血病 　　　　　　痛有定處　　　　　　　　　　　推之可移 　 瘕（聚）　　　痛無(wú)定處 　　　　 氣病　　　　　　　　　　　時(shí)聚時(shí)散　　　包塊：　　位置、形態(tài)、大小、硬度、　　　　　　　　　　活動(dòng)度、壓痛、束實(shí)　 　　　　　　1、來(lái)自子宮 　　　　　　 2、來(lái)自附件 　　　　　　 3、來(lái)自婦科以外,,,,,,,

11、,,,癥　　　瘕,病因病機(jī)　　氣滯：結(jié)塊聚散無(wú)?！　⊙觯貉}凝滯，瘀結(jié)成塊　 癥瘕　　痰濕：積濕蘊(yùn)痰，凝結(jié)成塊診斷　1、有無(wú)并發(fā)癥　　　　2、辯善惡,,,,,癥　　　瘕,導(dǎo)下攻消治則 　　 攻補(bǔ)益施 　調(diào)養(yǎng)正氣 氣滯：香棱丸分型 　　 血瘀：桂枝茯苓丸　　 痰濕：蒼附導(dǎo)痰丸,,,不孕癥,凡生育年齡的婦女

12、　　　 　　婚后夫婦同居兩年以上　　　　　　　概念 　　　其配偶生殖功能正?！　　　o(wú)子，全不產(chǎn)　　　　　　　未避孕而不受孕　　　　　　　或曾有孕又繼續(xù)兩年以上不孕者　　　斷緒分類(lèi)　　　生理性不孕 　　　絕對(duì)性不孕 　　　 　　病理性不孕 　　 非絕對(duì)性不孕　　　　 　一般原因：　　男女雙方原因　　　　女方原因　　　炎癥 　　 　腫瘤　　　　　　　　　　　　　　發(fā)育不

13、全　　　　裂傷 　　　　　　　男方原因　　　生殖器發(fā)育不全：畸形，炎癥　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　畸形精子、少精子,,,,,,,,,,,不孕癥,排卵障礙 發(fā)生環(huán)節(jié) 精子產(chǎn)生障礙 精卵結(jié)合障礙 影響受精卵著床病因病機(jī)：

14、 陽(yáng)虛：胎失溫煦 腎虛 精血不足：胎失濡養(yǎng) 陰虛：胎中蘊(yùn)熱 不 肝郁：胎中氣血不和 不能攝精成孕 孕

15、痰濕：阻滯胎絡(luò) 癥 血瘀：胎脈阻滯 血虛：沖任忘虛,,,,,,,,,,,,不孕癥,辨證論治： 男方精液檢查診斷要點(diǎn) 婦女一般情況，月經(jīng)史 婦科檢查

16、 特殊檢查 初潮遲，月經(jīng)延后，腰酸：腎虛 胸悶煩躁，郁汗樂(lè)：肝郁辨證要點(diǎn) 形體肥胖，帶下量多：痰濕 經(jīng)量扁少，少腹痛：血瘀 經(jīng)量少，面色無(wú)華：血虛,,,不孕癥,分型： 腎虛 陽(yáng)虛：毓麟珠

17、 陰虛：養(yǎng)精種玉湯 肝郁：開(kāi)郁種玉湯 痰濕：?jiǎn)m丸 血瘀：少腹逐瘀湯 血虛：十全大補(bǔ)湯,,,陰挺,概念：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外(子宮 脫垂) ，或陰道壁膨出者。又稱(chēng)：陰脫 、 陰挺、子腸不收。病因病機(jī)： 氣虛：無(wú)力系 腎

18、虛：無(wú)力攝納 陰挺,,,,陰挺,診斷：標(biāo)準(zhǔn) 子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下。 Ⅰ：下垂到坐骨棘水平以下，但不超過(guò)道口。 Ⅱ：宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。 Ⅲ：整個(gè)子宮體脫出陰道口外。辨證論治： 治則：益氣升提，補(bǔ)腎固脫 分型：氣虛：神中益氣湯

19、 腎虛：大補(bǔ)元煎,,,陰癢,概念：婦女外陰部及陰道瘙癢難忍， 甚坐臥不安。病因病機(jī) 濕熱下注：濕滯熱擾陰部 陰癢 肝腎陰虛：陰部肌膚失養(yǎng)診斷要點(diǎn)：

20、 排除：癬證、濕疹：,,,,陰癢,辨證論 治濕性作癢，浸淫流液 熱性作癢，焮熱或潰爛 蟲(chóng)淫作癢，白帶多，色質(zhì)異常，奇癢如蟲(chóng)爬 風(fēng)寒作癢，局部皮膚變白 精血虧虛作癢，陰部干澀、灼熱、皮厚、萎縮分型 濕熱：萆薢滲濕湯 肝腎陰虛：知柏地黃湯,,,婦科疾病的診斷要點(diǎn),

21、第一節(jié) 四診要點(diǎn),一、望診,1、望形神 “形神合一”、“形與神俱” 婦人腹痛 神清，面呈痛苦 痛證 經(jīng)行腹痛 妊娠腹痛

22、 產(chǎn)后腹痛 產(chǎn)后血崩 神倦，肢冷面白 血證 月經(jīng)過(guò)多 崩漏暴下

23、 異位妊娠 譫語(yǔ)高熱 熱入血室 神昏 淡漠倦臥 婦科寒證 口噤抽搐 癇證痙證,,,,,,,,,,,,,,,,,望

24、形體 女性14歲 身 高

25、 胸肩臀豐滿正常體態(tài)，腎氣充盛 乳房隆起 年逾18歲 腋毛陰毛生長(zhǎng) 身體矮小 月經(jīng)來(lái)潮腎氣未充體態(tài) 肌肉瘦削

26、 乳房平坦 形同幼女 身體矮小 面如滿月脾虛痰盛 虛浮腫胖

27、 皮膚粗糙,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、望面色 面色晄白 氣虛、陽(yáng)虛 經(jīng)多，帶下白 白而虛浮 多挾痰濕 帶下，不孕 面色蒼白

28、 氣血兩虛 經(jīng)多，經(jīng)閉 顴紅如汝 陰虛血熱 漏下，經(jīng)少 淡黃體胖 脾虛痰濕 帶下，子腫黃 淡黃虛浮 氣虛 經(jīng)多，帶下 暗黃體瘦 津虧

29、 后期，不孕青 紫暗 瘀血停滯 痛經(jīng)，癥瘕黑 晦暗 腎衰 經(jīng)閉，不孕,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、望唇舌 紅降 血熱 先期，量多（1）望口唇

30、 鮮紅 陰虛火旺 崩漏 蒼白 脾虛血虧 產(chǎn)后大出血 青紫 寒凝血瘀 痛經(jīng)，癥瘕 鮮紅 血熱 先期，量多（2）望舌質(zhì)

31、 淡紅 血虛 后期，量少 尖紅 心火偏亢 先期，崩漏 紫暗瘀點(diǎn) 瘀血阻滯 閉經(jīng)癥瘕 苔薄 病輕

32、 苔厚 病重 （3）望舌苔 苔黃 屬熱 經(jīng)多帶下 苔白 屬寒濕 帶下 干燥 津傷 惡阻

33、 苔膩 屬濕 帶下,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4、望月經(jīng) 過(guò)多 血熱，氣虛 量 過(guò)少 血寒， 血虛 時(shí)多時(shí)少 肝郁，腎

34、虛 鮮紅，深紅 血熱 色 淡紅 虛證 紫暗 血滯 粘稠 熱 質(zhì) 稀薄 寒

35、 血塊 瘀,,,,,,,,,,,,,5、望帶下 白稀 虛寒 黃稠 實(shí)熱 赤白 肝經(jīng)濕熱

36、 五色雜見(jiàn)如濃似血 濕毒6、望惡露 色深或紫質(zhì)稠腥臭 血熱 淡紅量多質(zhì)稱(chēng)無(wú)臭 氣虛 色紫暗有塊 血瘀,,,,,,,,二、聞診,聽(tīng)聲音 語(yǔ)音低微

37、 多屬氣虛 時(shí)長(zhǎng)嘆息 多屬肝郁 聲高氣粗 多屬實(shí)證或熱證 孕期聲音低啞

38、 肺腎陰虛 分娩時(shí)呵欠不斷 脫血奪氣之兆 聽(tīng)胎心音 孕20周，臍周或臍下左右，120-160次/分嗅氣味 經(jīng)帶或惡露臭穢者 多屬有熱 惡阻口出蘋(píng)果味者

39、 為酸中毒 妊娠胎動(dòng)消失口有臭味者 多見(jiàn)胎死腹中 絕經(jīng)之年，帶下腐臭難聞?wù)?多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒之惡證,,,,,,,,,,,,,三、問(wèn)診,1、年齡婦科疾病與年齡有密切關(guān)系 20歲以前 閉經(jīng)，月經(jīng)失調(diào) 20-40歲 經(jīng)孕產(chǎn)乳疾病

40、 44-49歲 絕經(jīng)前后諸證腫瘤的發(fā)生也與年齡有關(guān) 20-40歲 卵巢腫瘤 35-50歲 子宮肌瘤 50歲以上 宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌,,,,,,,2、問(wèn)主訴3、問(wèn)現(xiàn)病史陰道出血：與月經(jīng)的關(guān)系，出血時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，量

41、 血塊，誘因，伴隨癥， 前次月經(jīng)情況。白帶增多：時(shí)間，色，量，氣味，質(zhì)，有無(wú)陰癢，陰 瘡，陰腫。腹部腫塊：發(fā)生時(shí)間，部位，大小，活動(dòng)度，硬度， 有無(wú)腹痛，陰道出血等其他癥狀，腫塊是 否迅速增大。疼痛： 部位，性質(zhì)，程度，發(fā)作及持續(xù)時(shí)間，疼 痛

42、與月經(jīng)的關(guān)系，疼痛發(fā)作的誘因及治療 后情況。,4、問(wèn)月經(jīng)史 初潮年齡 月經(jīng)周期 經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味有無(wú)異常 行經(jīng)期及經(jīng)前后有無(wú)不舒 末次月經(jīng)時(shí)間 經(jīng)期初潮年齡 末次月經(jīng)時(shí)間，伴隨癥 月經(jīng)周期,,5、問(wèn)帶下

43、 量多，色的如涕如唾者 脾虛濕盛 量多，清稀如水者 腎陽(yáng)虛衰 色黃或白或赤，陰癢者 濕熱下注 五色雜見(jiàn)，如濃似血者 熱毒濕毒6、問(wèn)婚產(chǎn)史 結(jié)婚、妊娠、分娩、產(chǎn)后惡露及哺乳情況7、問(wèn)既往史 既往有關(guān)病證、手術(shù)、藥物過(guò)敏史8、家族史

44、 家族中有無(wú)傳染病、遺傳及腫瘤病史9、個(gè)人史 居住、工作環(huán)境，生活及飲食嗜好,,,,,四、切診,（一）脈診 1、月經(jīng)脈：脈多滑利 2、帶下脈： 緩滑 脾虛 沉弱 腎虛

45、 滑數(shù) 濕熱 3、妊娠脈：滑利流暢，尺脈尤甚 4、臨產(chǎn)脈：離經(jīng)脈：尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，雙 手中指兩旁脈從中節(jié)漸達(dá)于末端搏 動(dòng)應(yīng)手。 5、產(chǎn)后脈：虛緩和平,,,,（二）按診