2015年5月文獻(xiàn)解讀

1、文獻(xiàn)解讀低分子肝素鈣皮下注射法的改良與研究,匯報(bào)人：陳黃 2016年5月13日,文獻(xiàn)

2、來源,期刊：中華全科醫(yī)學(xué) 單位: 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科作者： 焦旸 陳景俠 孫友芳 宮新霞,主要內(nèi)容,結(jié)論,,摘要,目的； 探討腹壁皮下注射低分子肝素鈣的方法，提高藥物的吸收效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。,引言,1.低分子肝素鈣( low molecular weight heparin，LMWH) 是一種新型抗凝藥.其分子量小，藥效持續(xù)時(shí)間長、出血可能性小，無需監(jiān)測凝血機(jī)制，具有抗栓作用強(qiáng)、副作用小的優(yōu)點(diǎn).已廣泛應(yīng)用

3、于臨床，常用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。2.臨床通常選擇腹壁前外側(cè)皮下注射途徑給藥。但若操作不當(dāng)，極易引起注射部位疼痛、皮下出血，甚至皮膚壞死增加了患者的痛苦，也影響了治療效果.3.本文通過長期臨床觀察及實(shí)踐，針對患者注射低分子肝素鈣引起疼痛及皮下出血的原因進(jìn)行了分析，并對注射方法的改進(jìn)提出了切實(shí)可行的方案，即: 腹壁垂直皺褶法皮下注射低分子肝素鈣可有效減輕患者的疼痛、減少皮下出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床治療和護(hù)理中取得

4、了良好的效果.,實(shí)驗(yàn)方案,1.研究對象2.研究方法,研究對象,時(shí)間： 選取2009 年 2 月 － 2011 年 5 月對象； 我科收治下肢深靜脈血栓形成患者 360 例行腹壁皮下注射低分子肝素鈣的患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和改良組各 180 例。（男性 165 例，女性 195 例; 年齡 20 ～ 81 歲，病程 3 ～ 6 d。）,研究方法,1.注射方法2.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（本文統(tǒng)計(jì)軟件采用

5、 SPSS 15． 0 版本，所得數(shù)據(jù)采用 χ2 檢驗(yàn)。）,注射方法,①選取同一廠家生產(chǎn)的 1 ml 注射器，其針頭長度約 2 cm，同一廠家生產(chǎn)的低分子肝素鈣 4000 IU，抽吸于 1 ml 注射器中。,注射方法,②注射部位選擇臍部U型區(qū)域腹壁前外側(cè)皮下注射，位置在臍上下 5 cm、左右 10 cm 范圍內(nèi)( 除外臍周 1 cm) 。將腹部分為四個(gè)象限輪換進(jìn)行注射，一般按照早左晚右的原則。,注射方法,常規(guī)組: 消毒皮膚后，左手拇指、

6、食指繃緊并錯(cuò)開皮膚，注射針頭與皮膚呈 30° ～40°角，針頭斜面向上，刺入深度為針梗 1 /2 或 2 /3，推藥注射;改良組: 消毒皮膚后，左手拇指、食指捏起以 5 ～ 6 cm 范圍腹壁皮膚形成皺褶，右手握筆式持注射器，在皺褶最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，深度以針頭全部進(jìn)入皮皺下為宜，回抽無回血后緩慢注射藥液，注射完畢后，順進(jìn)針角度垂直拔針。兩種方法均以無菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn) 3 ～ 5 min.力度為皮膚下陷 1 cm

7、為準(zhǔn).避免揉搓，以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，且每次注射點(diǎn)相鄰 2 cm，并規(guī)律輪換注射部位，同時(shí)給予心理護(hù)理.視頻,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),一.疼痛；參照國際常用疼痛評分法( 馬克蓋爾法) ，將疼痛程度分為輕、中、重度(0到10級）。無痛、有輕微疼痛為輕度; 疼痛較劇烈為中度; 劇烈疼痛為重度。,二.皮下出血；12 h 后觀察注射部位，用直尺測量注射部位瘀血范圍的直徑，＜ 1 cm 表示輕度，1 ～ 2 cm 表示中度，＞ 2 cm 為重度。,評價(jià)

8、標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論,表 (1)采用兩種不同注射方法后疼痛程度比較(360 例),表（2）種注射方法皮下出血情況比較( 360例),統(tǒng)計(jì)學(xué)中x2，p值意義,卡方檢驗(yàn)就是統(tǒng)計(jì)樣本的實(shí)際觀測值與理論推斷值之間的偏離程度，實(shí)際觀測值與理論推斷值之間的偏離程度就決定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小，越趨于符合，若兩個(gè)值完全相等時(shí)，卡方值就為0，表明理論值完全符合結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是結(jié)果真實(shí)程度（能夠代表總體）的一種估計(jì)方法。專業(yè)

9、上，p值為結(jié)果可信程度的一個(gè)遞減指標(biāo)，p值越大，我們越不能認(rèn)為樣本中變量的關(guān)聯(lián)是總體中各變量關(guān)聯(lián)的可靠指標(biāo)。p值是將觀察結(jié)果認(rèn)為有效即具有總體代表性的犯錯(cuò)概率。如p=0.05提示樣本中變量關(guān)聯(lián)有5%的可能是由于偶然性造成的.結(jié)果0.05≥p>0.01被認(rèn)為是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而0.01≥p≥0.001被認(rèn)為具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)論,與常規(guī)注射法比較，改良組的疼痛程度及皮下出血、皮下瘀斑的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組( P ＜ 0． 01)

10、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義我們得出結(jié)論即：腹壁垂直皺褶法皮下注射低分子肝素鈣可有效減輕患者的疼痛、減少皮下出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床治療和護(hù)理中取得了良好的效果.,討論,,WHY,HOW,RESULT,為什么注射部位選擇腹壁前外側(cè)（why）,在腹壁臍上下 5 cm、左右 10 cm 范圍內(nèi)( 除外臍周 1 cm) 皮下注射，是因腹部皮下脂肪較厚，皮下血管。淋巴管豐富。有利于藥物的擴(kuò)散和吸收，所以注射的最佳部位是腹壁前外側(cè)。,怎樣

11、減輕病人的疼痛感和皮下出血，瘀斑的發(fā)生率？（how）,1.心理護(hù)理心里緊張是患者在接受注射過程中普遍存在的現(xiàn)象，對患者和家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)詳細(xì)講解該藥的名稱 作用 注射時(shí)間 注射部位及注意事項(xiàng)，讓患者了解并配合。注射時(shí)，讓患者取平臥位，放松腹部肌肉，護(hù)士以溫柔的語言鼓勵，安撫患者。使其自覺增強(qiáng)對疼痛的耐受力。注射后，要感謝患者配合。,how,2.運(yùn)用無痛注射法用1ml注射器抽吸藥液后，注射器內(nèi)預(yù)留0.1ml空氣，將空氣彈至藥液上

12、方，進(jìn)針時(shí)不在排氣，注射完畢剛好使0.1ml空氣遺留于針管乳頭部位，停留5s后拔針。這樣，不僅使藥液得到充分利用，而且避免針尖余液在穿刺及拔針時(shí)對局部血管和組織的損傷引起疼痛和出血。,總結(jié)（result）,社會在不斷的發(fā)展進(jìn)步，在大力開展人性化服務(wù)的今天，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作是護(hù)理工作發(fā)展的基礎(chǔ)與重心。我們認(rèn)為應(yīng)注重護(hù)理人員的操作培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理操作技能。在皮下注射低分子肝素鈣的操作中，要加強(qiáng)與患者的溝通交流，向其講解有關(guān)知識及注意事項(xiàng)，動