三分鐘動脈血氣分析法

1、2024/3/20,1,三分鐘動脈血氣分析法,東病區(qū)ICU 林桂萍,2024/3/20,2,一、了解相關(guān)知識點 酸堿平衡、酸堿平衡紊亂、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血氣分析的符號、名稱及正常值二、熟悉酸堿失衡的預(yù)計計算三、掌握動脈血氣的快速分析法,學(xué)習(xí)目標(biāo),2024/3/20,3,一、相關(guān)知識點,酸堿平衡 機體通過調(diào)節(jié)，維持體液pH值在相對恒定范圍的過程，如動脈血pH 7.35 ~ 7.45 酸堿平衡紊

2、亂 酸堿過負(fù)荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動脈血pH>7.45或<7.35 代謝性酸（堿）中毒 呼吸性酸（堿）中毒,2024/3/20,4,一、相關(guān)知識點,穩(wěn)態(tài)——內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對恒定，理化性質(zhì)包括：溫度、PH、滲透壓、化學(xué)組成等。 泛指凡是通過機體自身的調(diào)節(jié)機制使某個生理過程保持相對恒定的狀態(tài)，如體溫的相對穩(wěn)定。,注意：pH正常不能排除酸堿失衡,2024/3/20,5,一

3、、相關(guān)知識點,酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血液的緩沖作用 肺的調(diào)節(jié) (呼吸因素）——PaCO2 細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用 腎的調(diào)節(jié)（代謝因素）——HCO3－ 注：HCO3－ 、PaCO2 任一變量的原發(fā)變化,必然引起另一變量同向代償變化 血氣分析的符號、名稱及正常值,2024/3/20,6,血氣分析的符號、名稱及正常值,2024/3/20,7,二、酸堿失衡的預(yù)計計算,計算步驟 &#

4、160;① 根據(jù)血氣結(jié)果pH、HCO3－ 和PaCO2三個參數(shù),并結(jié)合臨床,確定原發(fā)失衡 ② 根據(jù)原發(fā)失衡選用公式 ③ 將數(shù)據(jù)代入公式計算,并將結(jié)果與實測HCO3－或PaCO2進行比較,作出單純性酸堿失衡判斷④ 混合性酸堿失衡的判斷,則要聯(lián)合使用預(yù)計代償公式、AG和潛在HCO3－,以免遺漏高AG 代酸和三重酸堿失衡(TABD),2024/3/20,8,常用酸堿

5、失衡預(yù)計代償公式,失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償極限 代酸 HCO3－↓ PCO2 ↓     PCO2 = 1.5×HCO3－+ 8 ±2  10    代堿

6、   HCO3－↑  PCO2 ↑ △PCO2 = 0.9×△HCO3－±5 55  呼酸     PCO2↑   HCO3－↑   急性:代償可致HCO3 －↑3～4

7、 30  慢性: △HCO3－=0.35×△PCO2±5.58 42～45  呼堿     PCO2↓

8、60;   HCO3－↓   急性: △HCO3 －=0.2 ×△PCO2±2.5  18 慢性: △HCO3 －= 0.5×△PCO2 ±1.72

9、0;  12～15 注:有△者為變化值；無△者為絕對值,,,,2024/3/20,9,酸堿失衡預(yù)計計算舉例,某病例,心跳驟停,數(shù)分鐘后復(fù)蘇成功.. PH 7.32, PCO2 30mmHg, HCO3－ 15mmol/L問：該患者有無存酸堿失衡？如有，是哪一種？分析：結(jié)合病史與血氣分析，急性病史， PH 7.32, HCO3－ 15mmol/L初

10、步判斷：病人有代謝性酸中毒。進一步分析：HCO3－下降,引起PCO2代償性降低計算預(yù)計值： 預(yù)計PCO2=1.5*HCO3－+8±2                  =1.5* 15+8±2  &#

11、160;               即:28.5－32.5 結(jié)論: 代謝性酸中毒,2024/3/20,10,酸堿失衡預(yù)計計算舉例,某病例高熱2周,呼吸淺快.. PH 7.52, PCO2 30mmHg, H

12、CO3－ 18mmol/L問：該患者有無存酸堿失衡？如有，是哪一種？分析：結(jié)合病史與血氣分析，慢性病史， PH 7.52, PCO2 30mmHg 初步判斷：病人有慢性呼吸性堿中毒。進一步分析：PCO2降低，引起HCO3－代償性降低計算預(yù)計值： 預(yù)計降低的HCO3－=0.5*降低的PCO2 ±1.72     &#

13、160;                  =0.5*(30-40)±1.72              &

14、#160;         即:-6.72－-3.82 HCO3－實際降低值:18-24=-6 結(jié)論:慢性呼吸性堿中毒,2024/3/20,11,PH值：,診斷要點：偏酸還是偏堿？代償還是失代償？,7.35 7.40 7.

15、45,三、快速血氣分析法,2024/3/20,12,診斷要點：PaCO240，偏酸；PaCO255，合并呼酸。,偏堿 正常 偏酸,10 40 55,三、快速血氣分析法,PaCO2（呼吸因素）,2024/3/20,13,常用酸堿失衡預(yù)計代償公式,失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償極限 代酸 HCO3－↓ PCO2

16、 ↓     PCO2 = 1.5×HCO3－+ 8 ±2    10    代堿   HCO3－↑  PCO2 ↑ △PCO2 = 0.9

17、×△HCO3－±5 55  呼酸     PCO2↑   HCO3－↑   急性:代償可致HCO3 －↑3～4 30 

18、 慢性: △HCO3－=0.35×△PCO2±5.58 42～45  呼堿     PCO2↓    HCO3－↓   急性: △HCO3 －=0.2 

19、5;△PCO2±2.5 18 慢性: △HCO3 －= 0.5×△PCO2 ±1.72   12～15 注:有△者為變化值；無△者為絕對值,,,,2024/3/20,14,診斷要點：HCO3－24，

20、偏堿；HCO3－45，合并代堿。,,偏酸 正常 偏堿,,12 18 24 30 45 慢性 急性 急性 慢性,三、快速血氣分析法,HCO3－（代謝因素）,2024/3/20,15,常用酸堿失衡預(yù)計代償公式,失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償極限 代酸 HCO3－↓ PCO2

21、 ↓     PCO2 = 1.5×HCO3－+ 8 ±2   10    代堿   HCO3－↑  PCO2 ↑ △PCO2 = 0.9×△HCO3

22、－±5 55  呼酸     PCO2↑   HCO3－↑   急性:代償可致HCO3 －↑3～4 30  慢性:

23、60;△HCO3－=0.35×△PCO2±5.58 42～45  呼堿     PCO2↓    HCO3－↓   急性: △HCO3 －=0.2 ×△PCO2±

24、;2.5 18 慢性: △HCO3 －= 0.5×△PCO2 ±1.72    12～15 注:有△者為變化值；無△者為絕對值,,,,2024/3/20,16,先看PH值：酸？堿？代償？失代償？把PaCO2、HCO

25、3－與PH值對照，確定原發(fā)因素：呼吸性？代謝性？下診斷：單純？混合？,診斷步驟,2024/3/20,17,例1、PH 值 PaCO2 HCO3－ 7.372 50 29診斷結(jié)果：代償性呼吸性酸中毒例2、PH 值 PaCO2 HCO3－ 7.42 40.7 27 診斷結(jié)果：代償性代謝性

26、堿中毒,一組例子,2024/3/20,18,例3、PH 值 PaCO2 HCO3－ 7.3 50 11診斷結(jié)果：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒例4、PH 值 PaCO2 HCO3－ 7.465 33.3 24診斷結(jié)果：失代償