產科與b超關系

1、胎盤早剝及前置胎盤與B超的關系,寧德市醫(yī)院產科陳錦果,妊娠晚期出血,1、胎盤早剝2、前置胎盤,胎盤早剝,定義：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時可危及母兒生命。,,胎盤早剝常見的原因：1、孕婦血管病變2、機械性因素3、宮腔內壓力驟減4、子宮靜脈壓突然升高：多見于孕婦長時間仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，此時

2、子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，導致部分或全部胎盤剝離。5、其它：如高齡、吸煙等,,胎盤早剝病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。分類：顯性、隱性及混合性(圖)特殊類型：子宮胎盤卒中，又稱為庫弗萊爾子宮，指：胎盤早剝發(fā)生內出血時，血液積于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色。（B超？）,,根據(jù)病情嚴重程度，胎盤早剝分為3度：

3、Ⅰ度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小。Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。,,輔助檢查：B超檢查是首選，典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚（非常重要）或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內狀況（有無胎動和胎心搏動），并可排除前置胎盤。需要注意的是，超聲檢查陰性結果不能完全排除胎盤早剝。其它檢查：血常規(guī)及凝血功能等。,,診斷：依據(jù)病史、癥狀、體征，結合

4、B超檢查結果作出臨床診斷。I度胎盤早剝臨床表現(xiàn)不典型，主要與前置胎盤鑒別，B超檢查有助鑒別?？梢夿超對于胎盤早剝的早期診斷起了至關重要的作用。,,胎盤早剝的并發(fā)癥及治療：DIC、產后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞等，其對母嬰預后影響極大，若處理不及時，嚴重危及母兒生命，應及時診斷，積極治療。,前置胎盤,定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)

5、癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。,,分類（圖）：1、完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內口；2、部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口；3、邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口。4、特殊類型：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口，稱為低置胎盤。,,輔助檢查：B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系，確定前置

6、胎盤類型。陰道B超能更準確地確定胎盤邊緣和宮頸內口的關系。B超診斷前置胎盤時，必須注意妊娠周數(shù)。,,妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋子宮頸內口機會較多；妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加宮頸內口與胎盤邊緣間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。所以許多學者認為，妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷前置胎盤，而應稱胎盤前置狀態(tài)。,,產后檢查胎盤和胎膜：對產前出血

7、者，產后應仔細檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤；若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm，則為前置胎盤。,,診斷：結合病史、B超及分娩后檢查胎盤，一般不難鑒別。,胎盤早剝例1,例1：患者鐘愛珠，女，24歲，住院號291767，以“停經(jīng)37+3周，腹痛5+小時”為主訴于2011-5-25入院。入院前1小時在我院門診急診產科彩超（1105250002）：1、單胎頭位晚妊，2、胎兒臍

8、帶繞頸一周，3、胎盤增厚（前壁胎盤，厚約7.9cm）,4、大腦中動脈血流指數(shù)偏低。入院后NST示胎心正常，遂急診剖宮產術，麻醉成功后常規(guī)聽胎心已消失，術中發(fā)現(xiàn)：胎盤見陳舊性血塊壓跡約800ml，剝離90%，胎盤早剝III度，子宮體左前壁紫藍色卒中，面積約5X3cm，胎死宮內。術順。,,例2：翁玉秀，女，23歲，住院號289596，孕34+周伴腹痛于2011-4-30入院。產科彩超（1104300192）見：胎盤右下極局部增厚，厚約5.5

9、cm，宮腔內羊膜囊后方探及大片高回聲區(qū)，范圍橫跨宮腔左側上段至右側中上段，厚約6.8cm，內可見大量密集細點狀回聲，可見光點流動， 提示：1、單胎頭位晚妊，2、胎兒臍帶繞頸一周，3、宮腔內羊膜囊后方高回聲（胎盤早剝）。,,術前查凝血功能不凝，血色素示貧血，入院后行NST示胎心正常，產檢見子宮體張力大，呈持續(xù)性，遂急診行剖宮產術。麻醉后常規(guī)聽胎心104次/分，術中見血性腹水約500ml，娩出一活嬰，胎盤早剝III度，剝離面約1/2，剝離處