兒科學(xué)緒論

1、,,兒科學(xué)緒論 Introduction of Pediatrics,,能力目標(biāo)能對(duì)小兒進(jìn)行年齡分期。,知識(shí)目標(biāo)知道兒科的工作范圍知道兒科學(xué)的免疫特點(diǎn)知道小兒年齡分期及特點(diǎn)。項(xiàng)目任務(wù)重點(diǎn)難點(diǎn)小兒免疫特點(diǎn)、小兒年齡分期及其特點(diǎn)、兒科工作范圍,兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，提高兒童保健及疾病防治質(zhì)量，為兒童服務(wù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。其服務(wù)對(duì)象為處于身心不斷發(fā)育中的小兒，在生理、病理方面都與成人有所不同。,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任

2、務(wù)（一）兒科學(xué)的范圍 兒科學(xué)是研究自胎兒至青少年這一時(shí)期小兒生長(zhǎng)發(fā)育，保健及疾病防治的一門臨床醫(yī)學(xué)，它與其他學(xué)科如胚胎、解剖、生理、生化、病理、藥理、遺傳、免疫等基礎(chǔ)科學(xué)有著廣泛的聯(lián)系。,（二）兒科學(xué)的任務(wù) 是在不斷地探索醫(yī)學(xué)理論和總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提高保健和疾病防治水平，降低死亡率，減少發(fā)病率，改善體質(zhì)，保障兒童身心健康。使他們?cè)诘?、智、體、等各方面得到充分發(fā)展，成為中華民族的優(yōu)秀接班人。

3、研究主要內(nèi)容：發(fā)育、預(yù)防和臨床兒科學(xué),第二節(jié) 兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn) 小兒從出生到成人，都處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，小兒與成人有很多不同，不同年齡的小兒也不盡相同，故不能將小兒看作是成人的“縮影”，了解其特點(diǎn)才能判斷異常。,,,小兒不是成人的縮影,（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面： 1、解剖： （1） 頭顱比例大，頭與身長(zhǎng)的比例： 出生時(shí)為1/4，2歲占1/5，6歲占1/6，

4、15歲占 1/7，成人為1/8 說(shuō)明腦發(fā)育占優(yōu)先地位。 腦重量（克） ：初生 350 6個(gè)月 600 1歲 900 成人 1500 初生時(shí)腦重量是體重的10-12%（350g/3kg）成人為體重的2%（1500g/60kg ）,.-,（2）胸廓呈桶形：前后徑與左右徑相近，小兒 肋 骨是水平位，成人為傾斜位（3

5、）心 搏動(dòng)位置高 （4） 胸腺體積大 新生兒 10克 2個(gè)月20克 2-5歲 25克 6-11 歲 30克 12歲后逐漸縮?。?） 腸管比例長(zhǎng) 嬰兒腸管總長(zhǎng)度為身長(zhǎng)的6倍，成人為4.5 倍,2、生理： （1）熱量需要大：總熱量1歲以內(nèi)110千卡 / kg/日（460KJ) ,(1kcal=4

6、.184KJ) 以后可按每增加3歲減去10 kcal 15歲后50-60kcal千卡/ kg/日（209-251KJ） 成人：40千卡/ kg/日 原因：①生長(zhǎng)發(fā)育需要 ②基礎(chǔ)代謝高,（2）水需要量多： 1歲內(nèi)150ml/kg/日 每增加3歲減少25 ml/kg/日

7、 成人 40 ml/kg/日 原因：①熱量需要高 ②飲食質(zhì)與量高（蛋白質(zhì)高） ③腎濃縮功能差，排水量多，年齡 越小，需要水越多。,（3）呼吸次數(shù)快 新生兒：40-45次/分 1歲： 30-40次/分 2-

8、3歲： 25-30次/分 4-7歲： 20-25次/分 8-14歲：18-20次/分 成人：16-18次/分 原因：①小兒代謝旺盛，需氧高 ②呼吸量有限，只有增加次數(shù)， 以滿足需要,（4）脈搏次數(shù)多： 新生兒：120-140次/分

9、 成人：60-70次/分 呼吸：脈博 小兒=1：3 成人=1：4 （5）血壓較低：1歲后動(dòng)脈收縮壓 =年齡×2+80 舒張壓=收縮壓×2/3 例如：5歲血壓為90/60mmHg，±20

10、 mmHg為高或低血壓,3、免疫 （1）屏障作用差 （2）細(xì)胞免疫弱 （3）體液免疫不建全,①IgG： 分子小，可通過(guò)胎盤，使小兒短期內(nèi)獲得先天性被動(dòng)免疫，生后6個(gè)月內(nèi)不得麻診，小兒麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢復(fù)易感，生后3個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，至6-7歲時(shí)達(dá)成人水平。 ②IgM： 分子大，不能通過(guò)胎盤，易患G- 細(xì)菌感

11、染。,,③IgA： 不能通過(guò)胎盤，血清型抗病力不強(qiáng)，分泌型來(lái)自粘膜局部，小兒合成最遲，1歲僅為成人的3%，12歲達(dá)成人水平，故易患呼吸道及消化道感染。,4、病理 ：由于器官成熟程度、免疫性及機(jī) 體反應(yīng)性不同其病理改變不同 （1）肺炎: 嬰兒多為小葉性 成人為大葉性 （2）VitD缺乏：小兒

12、患佝僂病 成人骨軟化癥 （3）肺結(jié)核: 小兒原發(fā)性、粟粒性 成人浸潤(rùn)性、空洞性,二、臨床方面： 1、疾病種類 （1）嬰幼兒：先天性、遺傳性及感染性 多。 （2）心臟?。盒合忍煨孕呐K病多，成人

13、 A硬化性多。 （3）癌癥： 小兒白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤 多，成人惡性腫瘤多。,2、臨床表現(xiàn)（1）起病急，來(lái)勢(shì)兇，缺乏局限能力，易患 敗血癥。（2）常伴有呼衰、心衰、水電紊亂，中毒性 腦病。（3） 病情多變，易反復(fù)波動(dòng)。（4）新生兒及體弱兒反應(yīng)差，嚴(yán)重感

14、染往往 表現(xiàn)體溫不升，WBC不高，癥狀體征不 典型。,3、診斷 （1）病史 （2）年齡因素 4、治療 ( 講究全面性,護(hù)理和支持 療法不可忽視) （1）搶救在先 （2）主病和并發(fā)癥同時(shí)治療 （3）用藥劑量，按體重計(jì)算,5、預(yù)后

15、 （1）病情雖重、診治恰當(dāng)，恢復(fù)得也快 （2）小兒組織修復(fù)能力強(qiáng)，后遺癥較成人少 （3）觀察不細(xì)，處理不當(dāng)，惡化也快,,6、預(yù)防 （1）免疫接種 （2）門診預(yù)診，病房隔離，防止交叉感染 （3）早期篩查，定期查體，科學(xué)育兒，降 低發(fā)病率 （4）成人疾病與小兒有關(guān)，冠心病、風(fēng)心 病、 慢性腎衰，從小

16、兒開(kāi)始。,,第三節(jié)   各年齡分期和保健原則 （一）胎兒期：從受孕——分娩，在宮內(nèi)280天 （40周）。 本期又分為三個(gè)階段 1、 妊娠早期（胚卵期）：從受精卵至不滿 12周 2、妊娠中期：1

17、3周至未滿28周 3、妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生 。,,特點(diǎn)（1）完全依靠母體生存，孕母健康、 營(yíng) 養(yǎng)、情緒、疾病直接影響胎兒。 （2）易受不良 因素影響。 （3）常見(jiàn)病：死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等

18、 保?。?加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防感染，定期產(chǎn)前檢,胎兒期（fetal period）,從卵子和精子結(jié)合到小兒出生稱為胎兒期,（二）新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起， 至生后28天 胎齡滿28周至生后足7天稱圍生期又稱 圍產(chǎn)期 特點(diǎn)：（1）離開(kāi)

19、母體內(nèi)外環(huán)境重要。 （2）常見(jiàn)?。寒a(chǎn)傷，窒息 保?。?. 加強(qiáng)護(hù)理、保溫、消毒、隔離、 喂養(yǎng)衛(wèi)生等,,2.新生兒篩查:PKU ，甲低,,新生兒期,,新生兒期（neonatal period）,圍生期（產(chǎn)期28期）：胎齡滿周（體重1000g）至出生后7天。,（三）嬰兒期：從出生后到滿一周歲

20、 前，為嬰兒期又稱乳兒期。 特點(diǎn) （1）為生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期 （2）熱量需要高 （3）自身免疫未成熟 保?。禾岢溉槲桂B(yǎng)，預(yù)防接種，培 養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。,,,嬰兒期,（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲前 特點(diǎn) ：（1）生長(zhǎng)發(fā)育減慢，智力發(fā)

21、 育突出 （2）斷了母乳 （3）活動(dòng)面廣 保健：合理喂養(yǎng) 預(yù)防接種 開(kāi)發(fā)智力,幼,幼兒期,,（五）學(xué)齡前期：3周歲后（第4年）到入小 學(xué)前（6-7歲） 特點(diǎn):（

22、1）體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā) 育更快且完善，好奇、好問(wèn)、 喜模仿 （2）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育好 保?。褐匾暯逃?，培養(yǎng)衛(wèi)生、勞動(dòng)習(xí) 慣，注意意外事故發(fā)生。,,學(xué)齡前期,（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6-7歲）至青春期

23、 （女12歲，男13歲） 特點(diǎn)：（1）除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官接近 成人水平 （2）智力更加成熟 保?。鹤⒁饨?、齲齒，姿勢(shì)、變態(tài)反應(yīng)性疾 病多。,,學(xué)齡期,（七）青春期：（少年期） 女11-12歲到17-18歲

24、 男13-14歲到18-20歲 特點(diǎn)：（1）生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育 （2）生長(zhǎng)第二高峰 （3）心理行為不穩(wěn)定 保健：加強(qiáng)生理衛(wèi)生教育，營(yíng)養(yǎng)、鍛 煉身體，正確引導(dǎo)。,四、教學(xué)小結(jié),小兒免疫特點(diǎn)、小兒年齡分期及其特點(diǎn)、兒科

25、工作范圍,,免疫特點(diǎn)（新生兒通過(guò)胎盤從母體獲得IgG，生后6個(gè)月以內(nèi)有一定的免疫作用;嬰兒期分泌性IgG缺乏易患消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾??；IgM不能通過(guò)胎盤從母體獲得，新生兒易患革蘭陰性細(xì)菌感染）,,二、小兒年齡分期及其特點(diǎn)1、胎兒期：定義、特點(diǎn)（發(fā)生死胎、流產(chǎn)、先天畸形主要胎齡是前3個(gè)月）2、新生兒期：定義、特點(diǎn)（發(fā)病率高、死亡率最高）、圍生期定義3、嬰兒期：定義、特點(diǎn)（生長(zhǎng)發(fā)育最快，免疫功能不成熟，易發(fā)生感染）4、幼兒期：

26、定義、特點(diǎn)（對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力差，防止意外傷害）,,5、學(xué)齡前期：定義、特點(diǎn)（體格發(fā)育減慢，智能發(fā)育增快，模仿性強(qiáng)，可塑性強(qiáng)）6、學(xué)齡期：定義、特點(diǎn)（保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，端正體位）7、青春期：定義、特點(diǎn)（生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育）三、兒科工作范圍：從過(guò)去的0~14歲擴(kuò)大到孕期~18歲,五、布置作業(yè),1、新生兒通過(guò)胎盤從母體獲得的抗體是什么？2、嬰兒期分泌性IgG缺乏導(dǎo)致患兒易患哪2個(gè)系統(tǒng)疾??？3、IgM不能通過(guò)胎盤從母體獲得，導(dǎo)致新生兒