醫(yī)院成本核算講座

1、醫(yī)院成本核算講座,,介紹四方面內(nèi)容：,一、醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算 二、醫(yī)院成本的概念 三、怎樣才能搞好成本核算 四、如何核算成本,醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算,1.財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的需要：差額撥款，即：工資的30%（在編人員）絕大部分要醫(yī)院自己掙。 2.體制的需要：處于盈利與非盈利之間，屬兩不像的狀態(tài)。從醫(yī)院來(lái)看，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)公益性，香港公立醫(yī)院政府投入95%。一

2、般國(guó)家是60%，我們是14%，所以公益性是一句空話，頂層設(shè)計(jì)不合理。醫(yī)院要生存就必須體現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，社會(huì)效益放在首位，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。在做好內(nèi)部管理的基礎(chǔ)上，抓好經(jīng)營(yíng)管理，促進(jìn)再發(fā)展，所以也要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)效益上有了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作保障，才能更好滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,3.各項(xiàng)社會(huì)保障的需要。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保部門要求：費(fèi)用總額要低，報(bào)銷比例要高。逐步實(shí)現(xiàn)定額付費(fèi)，單病種付費(fèi)。 4.醫(yī)

3、院管理需要。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院管理實(shí)踐中忽視成本管理是一個(gè)需要補(bǔ)齊的短板，需要在保障安全質(zhì)量的前提下，通過建立有效的成本控制體系，利用成本與個(gè)人利益的關(guān)系，引導(dǎo)全院重視成本、降低成本。,醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算,醫(yī)院成本的概念,醫(yī)院成本是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中耗費(fèi)的全部資源，包括以貨幣金額的形式表示人力資源、物力資源和自然資源的價(jià)值。,人力資源價(jià)值耗費(fèi)的表現(xiàn)形式：職工工資、績(jī)效工資、社會(huì)保障費(fèi)等費(fèi)用；,成本=人力資源+物力資源+自然資

4、源,醫(yī)院成本的概念,物力資源價(jià)值的表現(xiàn)形式有藥品衛(wèi)生材料消耗、房屋設(shè)備的折舊等（包括后勤庫(kù)物資），還包括為進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)新開支的各項(xiàng)行政管理費(fèi)用。從不同角度分為直接成本、間接成本兩大類。直接成本是指科室在開展服務(wù)活動(dòng)中而發(fā)生的能夠直接計(jì)量或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)量的各種開支。如工資、衛(wèi)生材料等。,醫(yī)院成本的概念,間接成本是指不能直接計(jì)入，需要按照一定方法，原則分配計(jì)入的各項(xiàng)開支，如管理費(fèi)等；按經(jīng)濟(jì)性質(zhì)分為：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、

5、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金費(fèi)和其他費(fèi)用。按核算對(duì)象分為：科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本。,醫(yī)院成本的概念,固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)挝粌r(jià)值在1000元以上（專業(yè)設(shè)備在1500元以上），使用年限在一年以上（不含一年），并在使用過程中保持原有形態(tài)的資產(chǎn)，單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、但預(yù)計(jì)使用年限在一年以上的大批同類物資也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。,怎樣才能搞好成本核算,一、院長(zhǎng)掛帥、全員重視二、配備專職人員

6、（全員核算、科室核算、項(xiàng)目核算、單病種核算）三、建立成本控制制度四、各種資料的記錄、收集、整理、積累,建立成本控制制度,1.人力資源控制（招聘、辭退、培訓(xùn)、勞資）2.單病種費(fèi)用控制（臨床路徑、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院日）3.衛(wèi)生及各類耗材控制（計(jì)劃、庫(kù)存量、報(bào)損）4.水電控制,5.招采購(gòu)物品控制（印刷品、設(shè)備、衛(wèi)材、專材、計(jì)劃、審批、論證、采購(gòu)）6.會(huì)議、招待等費(fèi)用控制（申請(qǐng)人員、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算）7.設(shè)備維修制度（維修檔案、責(zé)任）,

7、建立成本控制制度,將制度納入全成本管理流程控制中，實(shí)施一級(jí)分配看效益（院部）二級(jí)分配看公平（科室），將成本控制緊密與員工利益結(jié)合，提升全院成本意識(shí)。,各種資料的記錄、收集、整理、積累,1.考勤資料、人員支出資料2.材料調(diào)撥、發(fā)出、耗用資料（衛(wèi)生材料、后勤材料等）3.水電耗用記錄資料（并用示意圖標(biāo)查看每月情況）4.資產(chǎn)、設(shè)備維修記錄資料5.其它各項(xiàng)費(fèi)用登記、記錄資料,各種資料的記錄、收集、整理、積累,6.各項(xiàng)收入資料（醫(yī)療收入、輔

8、檢收入—臨床科室可按20%左右計(jì)入）各科室成本核算準(zhǔn)確與否取決于成本資料的收集、要求做到準(zhǔn)、快、客觀）,準(zhǔn),快,客觀,如何核算成本,（一）科室成本：（某科室一季度成本核算）收入?yún)R總 醫(yī)療收入 34萬(wàn)元 輔助檢查收入分配進(jìn)入 24萬(wàn)×20%=4.80萬(wàn)元 合計(jì) 38.80萬(wàn)元,醫(yī)療收入,輔檢收入×20%,如何核算成本,成本：(1)人員經(jīng)費(fèi)(14人) 25.90萬(wàn)元

9、 1.在編人員基本工資 4.20萬(wàn)元 2.在編人員津補(bǔ)貼 1.10萬(wàn)元 3.臨聘大專生工資及所有人員節(jié)日、夜班等費(fèi)用 14.30萬(wàn)元 4.績(jī)效工資 5.30萬(wàn)元 5.社會(huì)保障繳費(fèi) 1.00萬(wàn)元,14.30萬(wàn)元,5.30萬(wàn)元,4.20萬(wàn)元,1.1萬(wàn)元,1萬(wàn)元,如何核算成本,(2)棉簽、酒精、氧氣等衛(wèi)生材料費(fèi) 2.20萬(wàn)元(3)后勤庫(kù)領(lǐng)用材料（低易品）等費(fèi)

10、 1.10萬(wàn)元(4)搶救藥品費(fèi) 0.53萬(wàn)元 (5)折舊費(fèi) 5.50萬(wàn)元 其中：房屋3.20萬(wàn)元，設(shè)備2.30萬(wàn)元(6)其他費(fèi)用 6.30萬(wàn)元 ①辦公費(fèi) 80元 ②水電費(fèi) 54000元 ③差旅費(fèi) 253元 ④維修費(fèi) 5900元 ⑤招待費(fèi) 200元

11、 ⑥零星開支 2500元,如何核算成本,（7）攤銷后勤、行政等管理 41.53×7.9%=3.28萬(wàn)元合計(jì)醫(yī)療成本 44.81萬(wàn)元 其中：直接成本 41.53萬(wàn)元 間接成本 3.28萬(wàn)元盈虧情況=收入38.80萬(wàn)元-支出44.81萬(wàn)元=虧損6.01萬(wàn)元如剔除折舊5.50萬(wàn)元，直接虧損0.51萬(wàn)元.（收來(lái)的減支出的）,,⑵,,⑷,⑸

12、,⑹,⑺,,,,,,,,⑶,⑴,44.81萬(wàn)元,,直接成本,,直接成本,如何核算成本,（二）單病種成本：略作方法介紹，不作數(shù)據(jù)舉例。 1.病種：急性單純性闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估1天。 住院7天，參考收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2000—4000元 2.臨床路徑：,入院輔助檢查,腹部立體x光片+腹部超聲檢查,術(shù)前必須檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+尿常規(guī)+鏡檢+電解質(zhì)+血糖+凝血+肝功能+腎功能+感染性疾病篩查+心電圖+選擇項(xiàng)目,手術(shù)：麻醉、手術(shù)、

13、病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,選擇用藥,術(shù)后住院、用藥、切口換藥,出院,,,,,,,如何核算成本,（三）成本計(jì)算 1、首先必須計(jì)算出各輔助檢查科室每一個(gè)檢查項(xiàng)目的實(shí)際成本。即：材料、工資、費(fèi)用,,,,,,,,,,,,,,材料,工資,費(fèi)用,如何核算成本,2、按照臨床路徑分別匯集資料計(jì)算金額相加。即：,入院輔助檢查的X光片成本,病理檢查成本,感染性疾病篩查項(xiàng)目成本,術(shù)前必須檢查項(xiàng)目成本,選擇項(xiàng)目 檢查成本,心電圖成本,腹部超聲波檢查成本,,

14、,,,,,,按規(guī)定攤銷的行政、后勤、輔助科室的管理費(fèi),住院期按科室病人人次及住院天數(shù)分?jǐn)偟尼t(yī)生；護(hù)士工資及一切待遇；房屋、設(shè)備折舊費(fèi)、床位費(fèi)、水電等一切費(fèi)用,入院至出院所有用藥費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)查成本,手術(shù)室麻醉、手術(shù)時(shí)耗用的各種衛(wèi)生材料（包括氧氣）麻藥、醫(yī)生、護(hù)士工資及一切待遇、水電費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、其他等費(fèi)用,出院復(fù)查 項(xiàng)目成本,實(shí)驗(yàn)室 檢查成本,,,,,成本合計(jì),,,有了這一資料就可以應(yīng)對(duì)上級(jí)醫(yī)保部門核定的單病種定額收費(fèi)

15、標(biāo)準(zhǔn)是否合理。,如成本小于收費(fèi)額度則盈利，否則為虧本。,如何核算成本,（四）成本分析：指標(biāo)分析 1、業(yè)務(wù)量指標(biāo)：門診人次、住院人次、手術(shù)人次。 2、效率指標(biāo)：百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗、評(píng)價(jià)住院日、病床使用率 3、經(jīng)營(yíng)能力指標(biāo)：收入增長(zhǎng)率、設(shè)備使用率、收支結(jié)余率。 4、收益能力指標(biāo)：人均收支結(jié)余、成本收益率、平均每床收益。,5、控制能力指標(biāo)：每門診人次收費(fèi)、每門診人次支出、門診收入成本率、每住院人次收費(fèi)、