唇腭裂護理

1、唇腭裂護理,先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，其發(fā)病率因不同國家或地區(qū)而有所不同，主要是在胚胎發(fā)育的早期因遺傳因素或者母體環(huán)境因素異常的影響而形成的。,病因,㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳㈡營養(yǎng)因素： A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產㈣內分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥物因素：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理因素：放射線、微波㈦煙酒因素：大量吸煙、酗酒,胚胎發(fā)育至 6～ 12周時，即唇、腭部形成的關鍵時

2、期，受各種致畸因素影響，使上頜突與中鼻突所形成的上頜間充質組織發(fā)育不足，造成面突、腭突的生長停止或減慢，導致面突、腭突融合障礙而形成的唇部、腭部裂隙，即唇腭裂。胚胎發(fā)育的第6～10周時，頭部的各突起發(fā)育障礙則引起唇裂的發(fā)生；第9～12周時則出現腭裂畸形,,面部發(fā)育 第3周—第8周,腭部發(fā)育 第8周—第12周,預防,避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全,優(yōu)生宣教補充營養(yǎng)避免過度緊張和激動避

3、免過度勞累和外傷,唇裂分類及表現,根據裂隙部位：（國際常用）單側—不完全、完全雙側—不完全、完全、混合 根據裂隙程度：（國內常用）Ⅰ度：限于紅唇Ⅱ度：上唇部分裂開未至鼻底Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開,唇腭裂的治療,通過綜合序列治療來恢復上唇及相關結構的生理功能和正常形態(tài),出生3­-6個月或更早修復唇裂,,出生1.5-2歲或更早修復腭裂,,2-4歲語音評估和腭咽閉合測定，做必要的腭咽成形手術,,7-11歲齒

4、槽嵴裂手術,,綜合整形鼻畸形整復治療、牙齒正畸,手術治療,,手術年齡,單側唇裂：3—6月 雙側唇裂：6—12月 腭 裂：18月,早期手術優(yōu)點,嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。早期手術疤痕小，有利美觀。及早解除或減少家長的心理障礙。完全性唇腭裂者，術后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術。,過小年齡手術缺點,抵抗力差，麻醉手術危險性大。上唇小而細嫩，解

5、剖標志不清楚，手術難度加大。,術前準備——全身檢查,1、體重（Kg） =月齡×0.6＋3 出生—6個月 =月齡×0.5＋3 6—12個月 =年齡×2＋8 ﹥1歲2、營養(yǎng)狀況3、心肺情況4、有無上呼吸道感染等其他疾病,術前準備——局部檢查,濕疹癤瘡皮膚病,術前準備——檢驗檢查,血常規(guī)凝血常規(guī)HIV心電圖胸 片,

6、術前準備,術前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術前1天備皮術前6—8小時禁食術前30分鐘肌注阿托品,唇腭裂的護理要點妥善護理是保證傷口正常愈合和手術成功的關鍵,唇裂術后護理,1.體位：術后平臥，頭偏向一側，以免誤吸。血氧飽和度應在95%以上。 2.觀察傷口狀況：注意術區(qū)腫脹情況，如嚴重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無明顯吞咽動作（如患兒頻繁吞咽，可能口內傷口有出血）。3.防止抓撓傷口：固定患兒雙臂，戴手套4.患

7、兒完全清醒6小時后，先少量清水，（若無嗆咳、嘔吐），可開始喂流食，指導患兒家屬用湯匙或唇裂專用奶瓶喂飼。 5. 每日換藥，消毒棉簽清潔傷口，清除血痂和污物， 保持局部清潔。,5. 每日換藥，消毒棉簽清潔傷口，清除血痂和污物， 保持局部清潔。 6. 遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應。 .疼痛： （1）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑（2）健側臥位，以緩解術區(qū)的壓力（3）對嬰幼兒則讓平時親近的家長照顧，以安撫患兒的情緒。（4）

8、同時還可以聽音樂，看電視，玩游戲機等分撒注意力,7.術后一周是傷口愈合的關鍵時期，應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔;避免哭鬧，避免感冒、發(fā)燒、腹瀉和其他任何對傷口不利的影響。8.術后5~7天拆線,先天性腭裂,分類,軟腭裂 僅軟腭或僅懸雍垂裂開，不分左右 不完全性腭裂 軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂（未達切牙孔） 單側完全性腭裂 自懸雍垂至切牙孔完全裂開，斜向外側直抵牙槽嵴

9、 雙側完全性腭裂 裂隙在前頜骨部分，各向兩側斜裂，直達牙槽突,臨床特點 吸吮功能障礙 腭裂語音 口鼻腔衛(wèi)生不良 牙列錯亂 聽力降低 上頜發(fā)育障礙,1.體位：術后平臥，頭偏向一側，以免誤吸。血氧飽和度應在95%以上。 2.觀察傷口狀況：注意術區(qū)腫脹情況，如嚴重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無明顯吞咽動作（如

10、患兒頻繁吞咽，可能口內傷口有出血）。3.防止抓撓傷口：固定患兒雙臂，戴手套,4.患兒完全清醒6小時后，先少量清水，（若無嗆咳、嘔吐），術后應以湯匙或滴管喂養(yǎng)，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。術后早期用全流食，禁吃熱的、硬的或有渣食物;流食中不宜放入過多的糖，應搭配一些咸味的流食。2周-1月無渣飲食。6-8周可開始進普通食物，但仍應注意避免過硬食物對傷口的損傷。5.吸痰時禁止經鼻腔吸痰。,6. 每日換藥，消毒棉簽清潔傷口

11、，清除血痂和污物， 保持局部清潔。7. 遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應。8.術后一周是傷口愈合的關鍵時期，應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔;避免哭鬧，避免感冒、發(fā)燒、腹瀉和其他任何對傷口不利的影響。,9.疼痛： （1）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑（2）健側臥位，以緩解術區(qū)的壓力（3）對嬰幼兒則讓平時親近的家長照顧，以安撫患兒的情緒。（4）同時還可以聽音樂，看電視，玩游戲機等分撒注意力10.腭裂修復術后5-7日拔除口內松

12、弛切口填塞的紗條。拔除紗條后三小時禁食、水，腭部的縫線于術后早期不必拆除。,出院宣教,1.注意口腔衛(wèi)生，保持傷口干燥清潔。2.使用預防瘢痕增生藥物3-6個月。3.指導患兒家屬讓患兒如何正確發(fā)音——語音訓練 術后1-2個月開始，訓練分兩階段 第一階段：主要練習腭及咽部的肌肉活動，使其有效的完成腭咽閉合運動。 第二階段：發(fā)音練習，分三步，（1）單音練習；（2）練習單音拼音；（3）練習語句及說話。4.定時復查。