項目四任務二突發(fā)事件的現(xiàn)場救護

1、1,項目一 任務四 突發(fā)事件的現(xiàn)場救護,任務二突發(fā)事件的現(xiàn)場救護望永鼎,項目四 社會服務,2,一、家庭急救 教學目標： 掌握 1.發(fā)生火災后的自救 2.中風病人的家庭急救 3.猝死病人的家庭急救 4.氣管異物的家庭急救技術 5.犬咬傷的處理方法 6.家庭防震的方法 熟悉

2、 家庭緊急救護的對象、任務 了解 家庭緊急救護的現(xiàn)狀、意義,3,一、家庭急救 概述一、家庭緊急救護的現(xiàn)狀二、家庭緊急救護的意義 三、家庭緊急救護的對象四、家庭緊急救護的任務,4,第二節(jié) 常見家庭緊急急救一、發(fā)生火災后的自救 不入險地，不貪財物 簡易防護，不可缺少 緩降逃生，滑繩自救 當機立斷，快速

3、撤離 善用通道，莫入電梯 大火襲來，固守待援 火已燒身，切匆驚跑 發(fā)出信號，尋求救援 熟悉環(huán)境，暗記出口,5,二、中風病人的家庭急救1.切忌慌亂緊張。先讓病人平臥在床上，盡快與急救中心聯(lián)系 2.在診斷未明確時，不要用藥 3.掌握正確搬運病人的方法 4.在送醫(yī)院前，應盡量少移動患者 5.對昏迷較深、呼

4、吸不規(guī)則的危重病人。先請醫(yī)生到家里治療，待病情穩(wěn)定后再送往醫(yī)院6.神志清醒。讓病人靜臥，同時做一些肢體按摩,6,三、猝死病人的家庭急救1.定義：“猝死”也叫急死?？磥砻菜平】档娜嘶虿∏榻?jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉的患者，在很短時間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡，往往來不及救治 。2.防治：關鍵是積極防治冠心病，控制其危險因素和誘發(fā)因素 當出現(xiàn)猝死情況后，在場的人要立即不失分秒地搶救,7,四、氣管異物的家庭急救 1. 站位急救法：救

5、護者站在患者身后，用雙臂圍繞患者腰部，一手握拳，拳頭的拇指側頂在患者的上腹部（臍稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈擠壓患者的上腹部。擠壓動作要快速，壓后隨即放松。 2. 臥位急救法：患者仰臥，救護者兩腿分開跪在患者大腿外側的地面上，雙手掌疊放在患者臍稍上方，向下、向前快速擠壓，壓后隨即放松。,8,四、氣管異物的家庭急救 3.兒童急救法：讓患兒俯臥在兩腿間，頭低腳高，然后用手掌適當用力在患兒的兩肩胛骨間拍擊4次。拍背不見效

6、， 可讓患兒背貼于救護者的腿上，然后，救護者用兩手食指和中指用力向后、向上擠壓患兒中上腹部，壓后即放松，可重復幾次，必要時急送醫(yī)院。,9,五、犬咬傷的處理方法第一步：用清水或肥皂水沖洗傷口20分鐘。因為狂犬病毒不會繁殖，只停留在傷口處，所以及時清理傷口很重要，這個處理過程可以消除20%的病毒。 第二步：用70%的酒精或者2%—4%的碘酒對傷口進行消毒。 第三步：立即到疾病預防控制中心接種狂犬疫苗，如果傷口達到三類以上咬傷（穿

7、透皮膚，傷達肌肉層）需要注射免疫球蛋白/血清。,10,六、家庭防震的方法室內(nèi)：當?shù)卣鸢l(fā)生時，如果在戶內(nèi)，就呆在里面，將火熄滅，遠離玻璃特別是大的窗戶（包括鏡子等）。屋中的角落或有好的支撐的內(nèi)部門道是好的避難處。較低的地面或地下室或許能提供最好的存活機會。躲進桌底或別的堅固的家具下，這不僅能給你提供防護，而且也有較大的呼吸空間。在商店時，遠離大的貨物展廳，這些貨物可能會倒下來。在多層樓房且裝有電梯的辦公室里，原地躲進辦公桌底。不要進入

8、電梯，樓梯處也可能會擁擠著驚恐的人們。,11,六、家庭防震的方法車中：盡可能快和安全地停車，呆在車內(nèi)可以免于被下落的物體擊中。蹲伏于座位下，如果有東西落在車上，你將會得到保護。當震動停止下來，注意觀察障礙物和可能出現(xiàn)的危險：破壞了的電纜、破損的道路和坍陷的橋梁。,12,六、家庭防震的方法戶外：在戶外時就平躺在地面，不要跑。這樣會摔倒，也可能被裂縫所吞沒。遠離高大建筑。不要往地下走或進入坑道，這會導致被困。如你已經(jīng)準備到戶外，就別

9、返回建筑物內(nèi)。首次地震使任何建筑都不太牢固，如果接著再發(fā)生小震，建筑物就會坍塌。到山頂更安全。斜坡上的土石容易滑落，如果被數(shù)千噸重的土塊或巖石壓倒（它們具有可怕的速度），很少有幸存的機會。在地上像球一樣滾動更易存活。,13,六、家庭防震的方法灘地：只要不在懸崖下就會相當?shù)陌踩捎诤[經(jīng)常伴隨地震而來，所以當震動停止后盡快離開灘地向更高的開闊地轉移。余震的危險性就不像海嘯那么可怕了。,14,,,,二、意外事件的現(xiàn)場急救技術,一

10、 中暑病人的救護二 溺水病人的救護三 觸電病人的救護,15,中暑(heat stroke),是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。中暑分3種類型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭)。,16,中暑(heat stroke),17,一 病因,病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風不良環(huán)境下從事重體力勞動。

11、 誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。,18,人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),散熱:輻射、傳導、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃。,19,二 發(fā)病機制,中暑高熱:產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。日射病:烈日曝曬或長時間熱輻射引起腦組織水腫。中暑痙攣:高溫環(huán)境，大量出

12、汗，僅補充水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭:因過多出汗，導致失鹽失水嚴重，引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。,20,三 病情評估,先兆中署:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、 四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃，短時間休息可恢復。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，休息后可

13、恢復正常。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。,21,重度中暑,中暑高熱:多見于老年人。持續(xù)高溫數(shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41～43℃，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細數(shù)140次/min，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。中暑痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢

14、陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。,22,重度中暑,日射病:因烈日或強烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識障礙，嚴重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿?。中暑衰竭:多見于老年人及未能適應高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。,23,診 斷,根據(jù)典型

15、中暑病例診斷不難，高溫環(huán)境突然高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是特征。實驗室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。鑒別診斷:中毒性痢疾:高熱驚厥、腹瀉休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽履性。腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見瘧原蟲。乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐，CSF白細胞。腦血管意外:老年人有高血壓及動脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。,24,中

16、暑的護理,25,急救護理：脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫,先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料。可服人丹、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。,26

17、,重癥中暑的處理,救護原則:抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。降溫是關鍵:物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風、電風扇、空調(diào))；體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15－16℃)；體內(nèi)降溫(4～10℃5%－10%GNS1000ml注入股動脈、胃內(nèi)或灌腸)。,27,重癥中暑的處理,藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654－2。改善周圍循環(huán)預防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5

18、%GNS1500～2000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200－250ml。 防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,28,預 防,進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應鍛煉；補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)；改善勞動環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保??；執(zhí)行有關高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。,29,中暑護理要點,保持有效降溫:室溫20~25 ℃；準確執(zhí)行各種降溫措施。

19、密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。保持呼吸道通暢。加強基礎護理。,30,溺水(drowning),淹溺(溺水):是人淹沒于水或其他液體中，由于液體充滿呼吸道和肺泡反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。溺死(drow

20、ning):淹溺后窒息合并心臟停搏者。近乎溺死(near drowning)：如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時搶救，4-6分鐘即可死亡。淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高。,31,發(fā)病機制,32,干性溺水,人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。 所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中

21、僅約10%吸入相當量的水)。,33,干性溺水,34,濕性溺水,人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。,35,淡水溺水,36,海水溺水,37,病情評估,淹溺史:注意顱腦外傷。臨床表現(xiàn):癥狀：患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸困難。,38,病情評估,臨床表現(xiàn):

22、體征：呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動，腹部常隆起伴胃擴張。恢復期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應警惕突發(fā)性肺水腫。,39,病情評估,實驗室檢查:低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。X線胸片呈絨毛結節(jié)狀密度增

23、高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細菌性肺炎。,40,病情評估,診斷要點:溺水史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水擴張。,41,急救護理,現(xiàn)場救護:迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時間不宜過長(1min)； 救護原則:迅速救離出水、恢復有效通氣、心肺復蘇。心肺復蘇術。醫(yī)院內(nèi)救護:,42,急救護理,43,迅速使溺水者出水,自救不會游泳

24、者，落水后不要心慌意亂，應保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。,44,迅速使溺水者出水,自救會游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致溺水，應息心靜氣，及時呼救，同時將身體抱成一團，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌

25、肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。,45,身體抱成團，深吸一口氣，把臉浸入水中,46,他救,救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護者不習水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應放手自沉，使淹溺者手松開，再進行救護。,47,頭及脊柱損傷溺水者的搶救,若未經(jīng)過救護特殊訓練，應遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受

26、傷者②保持病人背朝上浮起③等待幫助④始終保持頭頸的水平與背一致⑤在水中保持和支持氣道通暢 很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時臉朝下浮起，必須翻轉背部。,48,頭及脊柱損傷淹溺者的搶救,49,頭及脊柱損傷溺水者的搶救,5.采用木板或浮力擔架移送病人,50,倒水處理,膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。

27、抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。,51,倒水處理,52,醫(yī)院內(nèi)救護,安放病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血氣監(jiān)測，口對口無效者應氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開，機械輔助呼吸。同時靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測，結合血壓、尿量指導輸液。胸外按壓無效時應監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應電除顫或利多卡因除顫，必要時開胸直接按壓。

28、,53,醫(yī)院內(nèi)救護:對癥治療,1.糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補堿 。2.防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。,54,醫(yī)院內(nèi)救護:對癥治療,3.防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。4.防治肺部感染:抗生素。5.保護肝腎功能，促進腦

29、功能恢復:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥:如骨折。,55,護理要點,密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通暢:及時安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時氣管插管或氣管切開，機械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。心理護理。輸液護理:嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。,56,觸電(electric injury),電擊傷俗稱觸電，是一定

30、強度的電流通過人體所造成的機體損傷及功能障礙，重者和呼吸心跳驟停。包括交流電和雷電擊傷。,57,觸電機理,觸電機理損傷輕重與電壓高低、電流強弱、直流和交流電、頻率高低、通電時間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件等有關。40V電壓，有損傷危險，10～20mA電流使肌肉收縮，交流電使肌肉持續(xù)抽搐，被電源“牽住” 不能掙脫。 50～60mA引起室顫、心臟停搏(低壓觸電死亡)。高壓電抑制延髓呼吸中樞致呼吸停止、電流轉換為熱和光致電燒傷

31、。觸電主要發(fā)病機制是組織缺氧。,58,男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡,2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割東?？h平明鎮(zhèn)小街電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。,59,觸電事故圖片,60,觸電事故圖片,61,觸電方式,單相觸電： 人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金屬外殼，或者同時接觸到一根相線和一根中性線。 最常見。,62,觸電方式,二相觸電 ：人體同時接觸到兩根帶電導線，電流通過人體從一根導線流到另一根導

32、線形成回路。跨步電壓觸電 ：高壓電斷落在地，接地點周圍形成電磁場，離接地點越近電壓越高，越遠越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。,63,常見觸電情況,64,觸電事故圖片,65,男子爬高壓線觸電身亡,66,電流對人體的影響,感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的

33、電流值):男人:9mA、女人:6mA。國際電工委員會(IEC)標準:10mA·s。安全電流:無生命危險，IEC標準:30mA·s。室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過24V必須防護。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。,67,影響觸電損傷程度的因素,電流種類

34、:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz -95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險。物理高頻治療10萬Hz對人體無害。電流強度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動或心臟停搏。電壓高低: 直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險。,68,影響觸電損傷程度的因素,人體電

35、阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。     通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。電流通過心臟的百分數(shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時間:電流損傷與時間

36、成正比。,69,病情評估,臨床表現(xiàn):受傷史:觸電時間、地點、電源，檢查觸電受傷情況。局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。,70,病情評估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。

37、觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識喪失。恢復期肌肉疼痛、四肢軟弱無力、頭痛及精神興奮等。體檢無陽性體征，但應連續(xù)心臟聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉重型。,71,病情評估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快?；杳圆∪思∪獬掷m(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。體檢有呼吸改變、心臟聽診異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫

38、。,72,病情評估,實驗室檢查:肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草轉氨酶(GOT)活性增高。尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。,73,急救護理,現(xiàn)場救護:迅速脫離電源關閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時,74,急救護理,救護原則:規(guī)程處理、脫離電源 、分秒必爭、有效搶救。重型觸

39、電:立即進行心肺復蘇術。,75,救護原則:,76,迅速脫離電源:注意事項,避免給觸電者造成其他損害。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。普通電燈開關不能作為切斷電源的措施，因為只能切斷一根線，火線可能沒有切斷。包扎電燒傷傷口。雷擊時，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避，千萬不要在大樹下躲避。立刻召喚救護車送醫(yī)院進一步處理。,77,醫(yī)院內(nèi)救護,保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸

40、正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物。維持有效循環(huán):首選腎上腺素復跳、利多卡因除顫。去除心室顫動:電除顫或藥物除顫。防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補堿。創(chuàng)面處理:包扎保護創(chuàng)面，防止感染，必要時用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。,78,護理要點,嚴密觀察生命體征注意神志變化保持呼吸通暢注意合并傷準確記錄尿量加強基礎護理冰袋降溫避免冰傷,79,安全用