農(nóng)村衛(wèi)生工作與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

1、農(nóng)村衛(wèi)生工作 與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,徐德玉,,農(nóng)村衛(wèi)生工作 與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,徐德玉,農(nóng)村衛(wèi)生工作與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,農(nóng)村衛(wèi)生工作的范疇新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用村干部在發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中的作用,農(nóng)村衛(wèi)生的范疇,什么是農(nóng)村衛(wèi)生 1、從地域上講：縣、鄉(xiāng)、村三級。 2、從工作內(nèi)容上講：三大項(xiàng) 衛(wèi)生服務(wù)（基本醫(yī)療

2、、公共衛(wèi)生） 醫(yī)療保障 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法,農(nóng)村衛(wèi)生的范疇：基本醫(yī)療 公共衛(wèi)生 醫(yī)療保障 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法,什么是基本醫(yī)療：——醫(yī)療水平是指群眾在患病時(shí)，目前所能提供的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)。它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費(fèi)用等內(nèi)容?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院、私立醫(yī)院等,農(nóng)村衛(wèi)生的范疇：基本醫(yī)療 公共衛(wèi)生 醫(yī)療保障 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 什么

3、是公共衛(wèi)生：公共衛(wèi)生，是針對社會(huì)人群健康問題，通過有組織的努力，開展疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和健康保護(hù)，提高社會(huì)人群的生活質(zhì)量，延長社會(huì)人群的平均壽命。,公共衛(wèi)生的范疇：大體包括：,傳染病與地方病控制，慢性病控制，公共衛(wèi)生事件處理，人群健康管理與健康促進(jìn)，人群心理與精神衛(wèi)生，健康教育與行為干預(yù)，食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、場所衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生，人群健康保障，衛(wèi)生檢測、監(jiān)督，計(jì)劃生育與優(yōu)生優(yōu)育，公共衛(wèi)生立法，等等。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，公共衛(wèi)生應(yīng)對的

4、問題范圍越來越廣，更加關(guān)心人的生命質(zhì)量，關(guān)心健康相關(guān)環(huán)境、行為和生活方式，關(guān)心人群的健康保障和公平，更加注重健康教育和行為干預(yù)，動(dòng)員社會(huì)廣泛參與。,農(nóng)村衛(wèi)生的范疇：基本醫(yī)療 公共衛(wèi)生 醫(yī)療保障 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法,醫(yī)療保障 醫(yī)療保障是社會(huì)保障之一 其他如：教育保障 養(yǎng)老保障 安全保障等等都是社會(huì)保障之一 后面我們還將重點(diǎn)介紹新農(nóng)合和農(nóng)村公共衛(wèi)生,農(nóng)村衛(wèi)生的范疇：基本醫(yī)療 公

5、共衛(wèi)生 醫(yī)療保障 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法,醫(yī)療保險(xiǎn)種類：職工醫(yī)療?！珓?wù)員、干部、在崗職工。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)——失業(yè)人員、城鎮(zhèn)失地農(nóng)民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療——農(nóng)村醫(yī)療保障。是社會(huì) 保障之一，在農(nóng)村，目前主要是新農(nóng)合、 大病醫(yī)療保險(xiǎn)等等。其他商業(yè)保險(xiǎn)－－主要是大病醫(yī)療保險(xiǎn),,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程 回顧與分析,中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展歷程回顧與分析,▲

6、艱難的起步▲ 曾經(jīng)的輝煌▲ 城鄉(xiāng)剪刀差▲ 期待▲ 曙光,中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程回顧與分析－ 1.艱難的起步,1929年，晏陽初的博士，在河北定縣舉辦“中華平民教育促進(jìn)會(huì)設(shè)立農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)，實(shí)驗(yàn)區(qū)設(shè)立護(hù)校和醫(yī)院，由此開始了中國最早的農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)工作。1934年，國民政府衛(wèi)生署頒行《縣衛(wèi)生行政方案》，規(guī)定縣設(shè)衛(wèi)生院，區(qū)設(shè)衛(wèi)生所，每村配置衛(wèi)生員。 1937年3月，國民政府衛(wèi)生署公布了《縣衛(wèi)生行政實(shí)施辦法綱要》。

7、,中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程回顧與分析－ 2.曾經(jīng)的輝煌,1950年代開始建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，廣大農(nóng)民的健康水平顯著提高。從1949年到2012年，全國農(nóng)村嬰兒死亡率從20％下降到12.1‰以下，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率從1.5％下降到26.1/10萬。傳染病發(fā)病率從20％下降到0.515％（2012年蒼山為226.1/10萬）；農(nóng)村人口平均期望壽命從1949年的35歲上升到2012年的77歲。,中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

8、 發(fā)展歷程回顧與分析－ 昨日黃花,進(jìn)入20世紀(jì)80年代，隨著“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”在我國農(nóng)村全面鋪開，家庭成為農(nóng)村的基本生產(chǎn)單位，集體經(jīng)濟(jì)解體，農(nóng)村合作醫(yī)療失去了“集體經(jīng)濟(jì)”依托，村（大隊(duì)）衛(wèi)生室紛紛改變了所有制形式、經(jīng)營方式和服務(wù)方向；此后的財(cái)政“分灶”吃飯又使原來的公社衛(wèi)生院陸續(xù)下放到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府管理；農(nóng)村衛(wèi)生組織在人、財(cái)、物等方面 “自力更生” ，醫(yī)院“市場化” ，醫(yī)生“回城市” ，城鄉(xiāng)

9、衛(wèi)生資源的配置差距再次逐步擴(kuò)大，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速崩潰；到1985年，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率陡降至5％，農(nóng)村醫(yī)療保障制度在90％以上的農(nóng)村地區(qū)成為空白，合作醫(yī)療風(fēng)光不再。,中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程回顧與分析－ 3.城鄉(xiāng)剪刀差,▲衛(wèi)生投入剪刀差：1997年至2001年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不到20％，且逐年下降，從1995年的17％一路下滑到2000年的14.9％?！Y源配置剪刀

10、差：驗(yàn)證了麥肯錫法則的80/20 原則，即20％的城市人口占用了80％的醫(yī)療資源和設(shè)施，80％的農(nóng)村人口只占用了20％的醫(yī)療資源和設(shè)施。▲醫(yī)療支出剪刀差：同期個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重則由50.3％提高到60.6％，5年上漲了10個(gè)百分點(diǎn)；而且農(nóng)村居民中的87.3％是自費(fèi)醫(yī)療的。▲生命價(jià)格剪刀差：城鄉(xiāng)差別不僅表現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民收入水平差別上，還表現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民“生命價(jià)格”的貴賤上，而且這種城鄉(xiāng)差別正在繼續(xù)擴(kuò)大。資料顯示，1995年城鎮(zhèn)

11、居民人均醫(yī)療費(fèi)用是農(nóng)村居民人均醫(yī)療費(fèi)用的2.6倍，到2001年就變成了3.6倍，5年中整整擴(kuò)大一倍。城鄉(xiāng)“生命價(jià)格剪刀差”已經(jīng)形成。,中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程回顧與分析－ 4.痛苦的期待,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化，自食其力、自負(fù)盈虧?！靶试瓌t”配置衛(wèi)生資源——衛(wèi)生資源“返城”。醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升，1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長了2.2倍；同期每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別

12、由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍?！皳?dān)憂看不起病”已經(jīng)成為農(nóng)村居民“第二擔(dān)憂”的社會(huì)問題，位列“攤派集資等負(fù)擔(dān)過重”之后，成為影響農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定的第二大主因；有病不治——“小病抗、大病拖”成了農(nóng)民的“理性選擇”?！柏毑〗患印币虿≈仑殹⒁虿》地毜娜藬?shù)與日俱增，抵消政府扶貧、減貧的努力和人們?yōu)橹赂蛔鞒龅呐?。全國農(nóng)村因病致貧和因病返貧農(nóng)戶占農(nóng)村貧困戶的比例大約是35％左右。無助的農(nóng)民們在“自愿

13、”放棄了合作醫(yī)療了以后也就再也未悟出“救死扶傷”和“人道主義”的艱澀內(nèi)涵，只能“愚昧”地把“白衣圣壇”誤解為“錢、命交易市場”。,中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程回顧與分析－ 5. 曙 光,2002年10月29日，建國以來第一次由國務(wù)院主持的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議在北京召開，并在會(huì)后第一次以中共中央、國務(wù)院的名義下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。《決定》明確規(guī)定：各級人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度要不低于

14、同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度；從2003年到2012年中央及省、市、縣級人民政府每年新增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)要主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，包括衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、健康教育、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等。,中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程回顧與分析－ 5. 曙 光,2002年12月28日，《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法（修訂草案）》經(jīng)九屆全國人大常委會(huì)第31次會(huì)議審議通過，并定于2003年3月1日起正式施行。新修訂的《農(nóng)業(yè)法》明文規(guī)定

15、："國家鼓勵(lì)、支持農(nóng)民鞏固和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保障形式，提高農(nóng)民健康水平"。至此，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)既有了黨中央的高度重視，又有了法律依據(jù)。,中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程回顧與分析－ 5. 曙 光,2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，對進(jìn)一步加強(qiáng)和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)提出了具體措施?！兑庖姟诽岢觯盒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織

16、、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。并要求，從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2－3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，以減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。根據(jù)我縣“十二五”規(guī)劃，2015年“新農(nóng)合”參合率將實(shí)現(xiàn)100%覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。,中 央 文 件,1997

17、年1月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)[1997]3號） 2001年5月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)[2001]39號）2002年10月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中發(fā)[2002]13號 2002年4月，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政等6部委《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001.2010年）》 2003年1月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》

18、（國辦發(fā)[2003]3號） 2004年1月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》2005年12月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》 2006年10月，中共中央《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》2006年1月，衛(wèi)生部、發(fā)改委、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局 《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]

19、13號）2009年3月 國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》,三、農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用,,三、農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用,三、農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用,農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是農(nóng)村工作的重要組成部分，直接關(guān)系到農(nóng)民健康、農(nóng)業(yè)發(fā)展和農(nóng)村繁榮。發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康素質(zhì)，對于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，全面建設(shè)小康社會(huì)，構(gòu)建和諧社會(huì)，具有十分重要的意義。1、做好農(nóng)村衛(wèi)生工作是以人為本、關(guān)注民生的基本

20、要求。2、農(nóng)村衛(wèi)生始終是衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和重點(diǎn)。3、農(nóng)村衛(wèi)生是建立國家衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。4、是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。,農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用---1、做好農(nóng)村衛(wèi)生工作是以人為本、關(guān)注民生的基本要求 ▲ 解決看病難、看病貴問題是廣大農(nóng)民的迫切愿望。 ▲ 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾 的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。 ▲ 關(guān)注民生、重視民生、保障民生

21、、改善民生，是我們 黨全心全意為人民服務(wù)宗旨的要求，是人民政府的基 本職責(zé)。,農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用---2、農(nóng)村衛(wèi)生始終是衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和重點(diǎn)▲農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展從根本上決定了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?！l(wèi)生工作的重點(diǎn)在農(nóng)村，難點(diǎn)也在農(nóng)村，服務(wù)的對 象主要在農(nóng)村。▲農(nóng)村人口多，健康狀況差，衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群在農(nóng)村?！l(wèi)生工作的基礎(chǔ)工作在農(nóng)村，網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、衛(wèi)生方針政策的落實(shí)在農(nóng)村?！l(wèi)生工作的薄

22、弱環(huán)節(jié)在農(nóng)村。,農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用--- 3、農(nóng)村衛(wèi)生是建立國家衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)環(huán)節(jié) ▲ 農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生是國家基 本衛(wèi)生制度的三大基石。 ▲ 覆蓋鄉(xiāng)的可及的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系和公平 有效的基本衛(wèi)生醫(yī)療的保障制度是國家基 本衛(wèi)生醫(yī)療制度的兩大支柱。,農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用--- 4、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)是社會(huì)主義新農(nóng)

23、村建設(shè)的重要內(nèi)容。,群眾健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展二者之間的關(guān)系：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要源泉。 另一方面，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。 因此，人民的健康既是發(fā)展的手段，也是發(fā)展的目的。,農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位和作用--- 4、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容 。,首先，投資醫(yī)療衛(wèi)生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個(gè)組成部分，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展

24、的一個(gè)推動(dòng)因素。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展很大程度上得益于我們健康的、廉價(jià)的、高質(zhì)量的勞動(dòng)力，帶動(dòng)了整個(gè)制造業(yè)的發(fā)展。其次，衛(wèi)生投入，尤其是公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療投入，也是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要內(nèi)容。,當(dāng)前衛(wèi)生需求的主要矛盾1、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡。2、資源配置不合理。3、公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱。4、醫(yī)療保障制度不健全。5、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范。6、醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善。7、政府衛(wèi)生投入不足。8、醫(yī)藥費(fèi)

25、用上漲過快。9、人民群眾反映比較強(qiáng)烈。,四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療——新農(nóng)合,,新型農(nóng)村合作醫(yī)療——新農(nóng)合,,1、什么是新農(nóng)合？新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的官方定義是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。,2、為什么叫新農(nóng)合？——特點(diǎn),第一，政府的支持力度加大了，從中央政府和地方政府財(cái)政都要給予支持，70年代是村集體提供。第二，它以大病統(tǒng)籌為主，主要是解決農(nóng)民看大病支付不起費(fèi)

26、用造成的因病致貧、因病返貧問題。第三，統(tǒng)籌層次增高，過去是村或者鄉(xiāng)，現(xiàn)在都是縣統(tǒng)籌，這樣管理的力度、管理的強(qiáng)度、抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力都大大提高了。第四，政府管理的強(qiáng)度、管理的水平提高了。從中央到各省、市、縣都有領(lǐng)導(dǎo)小組和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而且建立了一套逐步完善的規(guī)章制度，使機(jī)制更加規(guī)范和健全。第五，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村的貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助制度是同步的，就是對于特困戶、五保戶，交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的，或者是自付醫(yī)療費(fèi)用而無法承擔(dān)的，國家實(shí)

27、行醫(yī)療救助制度，給他們以補(bǔ)貼。,我縣新農(nóng)合工作開展成效,1、農(nóng)民參合人數(shù)逐年增加。參合農(nóng)民由2005年的88.3萬人增加到今年的109.5萬人，參合率從2005年的84.8%提高到今年的97%。2、籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)逐年增加?；I資標(biāo)準(zhǔn)由最初的21元提高到目前的350元，門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由10%提高到50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級住院平均補(bǔ)償比例提高到80%以上。,我縣新農(nóng)合工作開展成效,3、受益程度逐年提高。2005年受益農(nóng)民17.45萬人次、補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)40

28、8.08萬元；2012年，受益農(nóng)民789.22萬人次，補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)32041.75萬元，分別增長4422.7%、7751.8%。2013年1-5月份，補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用13715.58萬元，年度基金使用率為35.79 %，累計(jì)使用率為29.83%。,我縣新農(nóng)合工作開展成效,4、受益面逐年擴(kuò)大。 綜合考慮年度基金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，結(jié)合我縣實(shí)際，每年都對患有腦血管病、心臟病、血液病和各類癌癥等重癥、花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用數(shù)額較大、報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分仍較重的參合

29、患者進(jìn)行二次補(bǔ)償，發(fā)放一定數(shù)額的二次補(bǔ)償金。2009年至2012年，共對符合條件的12380名大病患者實(shí)行了二次補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá)1509.51萬元。此舉進(jìn)一步減輕了重癥患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其得到了更多的實(shí)惠。,我縣新農(nóng)合工作開展成效,5、費(fèi)用控制措施不斷加強(qiáng)，基金使用安全平穩(wěn)。近年來，通過不斷加強(qiáng)監(jiān)管、推行信息化管理、醫(yī)療卡管理等措施，新農(nóng)合基金結(jié)余率年年在控制范圍之內(nèi)，2005年至2011年，基金累計(jì)結(jié)余7398萬元；2012年，由

30、于保障水平提高、基本藥物制度實(shí)施導(dǎo)致參合病人的就醫(yī)需求過度釋放，全國新農(nóng)合當(dāng)年基金平均使用率達(dá)到了105%，而我縣的基金使用率僅為99.9%，基金仍有結(jié)余，符合新農(nóng)合制度的規(guī)定。2010年6月份，縣審計(jì)局對全縣2009年以來的新農(nóng)合基金進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)，從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)著手，進(jìn)一步規(guī)范了基金管理措施、健全了監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)了基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。,主要工作措施,1、充實(shí)監(jiān)管隊(duì)伍，完善監(jiān)管制度。成立新農(nóng)合稽查大隊(duì)，將

31、全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為三個(gè)片區(qū)，由三個(gè)稽查科負(fù)責(zé)監(jiān)管、定期輪崗，形成了網(wǎng)格化監(jiān)管體系。每周監(jiān)督檢查天數(shù)至少3天，每天至少保證2個(gè)科出發(fā)檢查。同時(shí)，出臺了《蒼山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作獎(jiǎng)懲辦法》，嚴(yán)格落實(shí)重獎(jiǎng)重罰的管理制度，形成了新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)嚴(yán)查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦、開發(fā)區(qū)）衛(wèi)生院真抓、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)干的良性管理機(jī)制，加強(qiáng)了基金監(jiān)管，確保了基金安全。1-5月份共下發(fā)飛行檢查情況通報(bào)12期，查處違規(guī)行為163起，罰款183000元，追繳違

32、規(guī)報(bào)銷基金18436.07元，對6處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了限期整改、整改期間暫停新農(nóng)合報(bào)銷的處罰。通過監(jiān)督檢查，進(jìn)一步完善了新農(nóng)合監(jiān)管制度，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。,主要工作措施,2、實(shí)行總額預(yù)付，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束管理。 對全縣公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行門診和住院總額預(yù)付制，按照上年度月均報(bào)銷額確定報(bào)銷總量，使醫(yī)院自我約束管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。對不合理收治、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)

33、合基金不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。,主要工作措施,3、嚴(yán)格加強(qiáng)民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。我縣民營醫(yī)院由2005年的3家增加到目前的10家，監(jiān)管難度進(jìn)一步加大，衛(wèi)生局黨委對民營醫(yī)院的新農(nóng)合工作堅(jiān)持寬進(jìn)嚴(yán)管的管理思路，即凡是國家政策規(guī)定的民營醫(yī)院應(yīng)該享受的新農(nóng)合優(yōu)惠措施，衛(wèi)生局會(huì)毫不保留的給予民營醫(yī)院，但是必須加強(qiáng)監(jiān)管，增加處罰力度。對此，縣衛(wèi)生局出臺了《蒼山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法》。要求民營醫(yī)院建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)

34、管理制度、會(huì)計(jì)賬簿及其它會(huì)計(jì)資料，規(guī)范財(cái)務(wù)賬目。民營醫(yī)院使用的藥品必須在省藥品統(tǒng)一采購平臺采購集中采購，且根據(jù)藥品采購量核算報(bào)銷款，超出部分不予撥付，促使民營醫(yī)院自我約束管理，減少不必要的檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對在一年之內(nèi)出現(xiàn)三次違規(guī)行為的民營醫(yī)院，除追繳違規(guī)基金、罰款外，還將給予暫停一年新農(nóng)合報(bào)銷資格的處罰。同時(shí)，對民營醫(yī)院實(shí)行年檢制度，定期考核、動(dòng)態(tài)管理，對考核不合格的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。,主要工作措施,4、搞好新農(nóng)合

35、大病保險(xiǎn)報(bào)銷工作。 按照上級要求，及時(shí)撥付第一批大病保險(xiǎn)參保資金1296萬元至保險(xiǎn)公司賬戶，并于2013年1月份開始實(shí)施，截止到5月份，共對634名患有重大疾病的參合患者給予了大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為79萬元，進(jìn)一步減輕了大病患者的負(fù)擔(dān)。,主要工作措施,5、加強(qiáng)國醫(yī)堂建設(shè)，及時(shí)開通新農(nóng)合報(bào)銷。為提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平，加強(qiáng)基層中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，根據(jù)《臨沂市人民政府辦公室關(guān)于提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的意見》（臨政辦發(fā)[2012]5

36、3號）和《蒼山縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國醫(yī)堂建設(shè)實(shí)施方案》（蒼衛(wèi)醫(yī)字[2012]14號）精神，我縣投入大量的人力、物力、財(cái)力對文峰山人民醫(yī)院等9處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成了國醫(yī)堂，達(dá)到了《臨沂市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國醫(yī)堂建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。并及時(shí)開通了新農(nóng)合報(bào)銷，方便了群眾就醫(yī)需求，使新農(nóng)合政策更加便民、利民。,費(fèi)用報(bào)銷程序,1、門診：持卡即時(shí)報(bào)銷。2、住院：參合農(nóng)民在市級、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡住院，出院持卡即時(shí)報(bào)銷，縣外定點(diǎn)醫(yī)院，參合農(nóng)民

37、先自行結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，然后持醫(yī)療卡、戶口本等手續(xù)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室報(bào)銷。3、慢病：先審批，后持審批單、醫(yī)療卡、戶口本、發(fā)票等手續(xù)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室報(bào)銷。,補(bǔ)償辦法,1、統(tǒng)一新農(nóng)合住院補(bǔ)償起付線、封頂線和補(bǔ)償比例。 市內(nèi)一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院報(bào)銷起付線分別為200元、600元、1000元，市外（含省級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院報(bào)銷起付線為1000元。參合患者當(dāng)年累計(jì)住院補(bǔ)償封頂線提高到每人15萬元。一級定點(diǎn)醫(yī)療

38、機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為80%，實(shí)施基本藥物制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物報(bào)銷比例為90%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例縣內(nèi)為70%、縣外市內(nèi)為60%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為55%；市外（含省級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為45%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案（急診住院除外）到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按正常比例的60%予以報(bào)銷。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的針灸治療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，中藥飲片（包括院內(nèi)中藥制劑）和中醫(yī)適宜技術(shù)的住院報(bào)銷比例在相應(yīng)報(bào)

39、銷比例的基礎(chǔ)上提高20%，但累計(jì)最高報(bào)銷比例不得超過90%。,補(bǔ)償辦法,2、新生兒出生參保政策符合政策的參合孕婦在當(dāng)年籌資結(jié)束后分娩出生的嬰兒視為參合（不須另繳個(gè)人費(fèi)用），當(dāng)年度享受參合農(nóng)民的就診補(bǔ)償待遇，就診時(shí)應(yīng)提供其《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件，寫其母親的姓名。,補(bǔ)償辦法,3、統(tǒng)一提高重大疾病新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例對省里確定的20類重大疾病在各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、終末期腎病透析和血友病治療門診醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為70

40、%，在新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上民政部門再給予醫(yī)療救助。統(tǒng)一執(zhí)行全省規(guī)定的20類大病新農(nóng)合住院補(bǔ)償起付線，鄉(xiāng)級、縣級、市級和市外（含省級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線分別為300元、500元、1000元、1000元。兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥納入重大疾病報(bào)銷范圍，新農(nóng)合報(bào)銷比例為80%。經(jīng)縣新農(nóng)合管理辦公室批準(zhǔn)，在縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的終末期腎病透析、惡性腫瘤放化療、血友病、重性精神病、兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥門診費(fèi)用，按照住院報(bào)銷比例、回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)

41、新農(nóng)合管理辦公室審核報(bào)銷。終末期腎病透析和血友病門診治療不設(shè)起付線。,補(bǔ)償辦法,4、統(tǒng)一新農(nóng)合20類重大疾病保險(xiǎn)補(bǔ)償方案 啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中，按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)分配新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，用于購買新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。對省里確定的20類重大疾病的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合常規(guī)報(bào)銷之后，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)再按照省招標(biāo)確定的比例給予補(bǔ)償，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償每人每年最高限額為20萬元。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按照自然年度運(yùn)行，每年1

42、月1日至12月31日入院或門診就醫(yī)的參合農(nóng)民享受當(dāng)年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。,補(bǔ)償辦法,5、統(tǒng)一門診補(bǔ)償比例和封頂線新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例為50%，當(dāng)年參合農(nóng)民的普通門診補(bǔ)償封頂線為170元/人。特殊大病門診補(bǔ)償起付線為150元，報(bào)銷比例為60%，當(dāng)年累計(jì)報(bào)銷封頂線8000元/人。門診特殊大病病種主要有：惡性腫瘤、肺源性心臟病、尿毒癥、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺結(jié)核、腦出血腦梗塞、系統(tǒng)性紅

43、斑狼瘡、精神病、前列腺增生、糖尿病、器官移植、頸腰椎病、冠心病、高血壓、類風(fēng)濕病、甲亢甲低、慢性肝炎（乙肝）、慢性腎炎、腎病綜合征、股骨頭壞死、再生障礙性貧血、白血病、垂體瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、癲癇、重癥肌無力、聽力障礙和苯丙酮尿癥。,補(bǔ)償辦法,6、對部分定額收費(fèi)病種統(tǒng)一實(shí)行新農(nóng)合單病種定額補(bǔ)償按照市物價(jià)局等三部門《關(guān)于公布臨沂市第一批按病種收費(fèi)病種及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（臨價(jià)費(fèi)發(fā)〔2012〕108號）要求，全市統(tǒng)一對順產(chǎn)等10個(gè)住

44、院手術(shù)治療病種實(shí)行單病種定額補(bǔ)償政策（具體定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。我縣二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市統(tǒng)一10個(gè)病種的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一對子宮腺肌病等10個(gè)住院手術(shù)治療病種實(shí)行單病種定額補(bǔ)償政策。對參合農(nóng)民實(shí)行單病種補(bǔ)償?shù)?，患者只需交自付費(fèi)用，新農(nóng)合定額補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再與縣新農(nóng)合管理辦公室結(jié)算。違反有關(guān)規(guī)定擅自改變病種類型管理標(biāo)準(zhǔn)的，縣新農(nóng)合管理辦公室可全額扣減新農(nóng)合墊付款。,補(bǔ)償辦法,7、統(tǒng)一執(zhí)行意外傷害補(bǔ)償政策凡參合農(nóng)民因工傷事

45、故、醫(yī)療事故、交通事故等有他方責(zé)任所致外傷以及因個(gè)人故意（如打架斗毆、違法犯罪，自殺、自傷、自殘、服毒，醉酒、吸毒等）所致自身傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍（縣級公安機(jī)關(guān)證明屬見義勇為所致外傷除外）。參合人員在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)和日常生活中因個(gè)人非故意原因造成的、無他方責(zé)任的意外傷害，補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。對調(diào)查后無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及交通事故責(zé)任方逃逸的，其住院醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷比例的60%給予報(bào)

46、銷。,新農(nóng)合需要基層村干部配合的工作,現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣

47、傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。,新農(nóng)合需要基層村干部配合的工作,帶頭宣傳，幫助農(nóng)民群眾消除錯(cuò)誤或偏激的認(rèn)識。增強(qiáng)農(nóng)民的互助共濟(jì)意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的主動(dòng)性和自覺性。每年籌資期間，縣新農(nóng)合辦公室以戶為單位印發(fā)大量的籌資明白紙，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將各村的明白紙分發(fā)給各村，由村干部負(fù)責(zé)領(lǐng)取，農(nóng)戶可通過明白紙了解籌資標(biāo)準(zhǔn)、門診住院補(bǔ)償、大病救助、大病保險(xiǎn)等情況，如

48、果村干部責(zé)任心不強(qiáng)，重視程度不夠，明白紙不及時(shí)下發(fā)，并且僅僅通過廣播等手段進(jìn)行錯(cuò)誤宣傳、誤導(dǎo)宣傳、無原則宣傳，就會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民不了解政策、不相信政策，從而影響了農(nóng)民的參合積極性。,新農(nóng)合需要基層村干部配合的工作,（二）籌集個(gè)人參合資金、整理參合信息。 年度繳費(fèi)時(shí)，村干部負(fù)責(zé)本村農(nóng)民的個(gè)人參合資金籌集，統(tǒng)計(jì)匯總參合農(nóng)戶的信息，包括姓名、年齡、性別、身份證號、家庭住址等，及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室，以便及時(shí)制作合作醫(yī)療卡。參合農(nóng)民年度交費(fèi)

49、時(shí)，由村干部負(fù)責(zé)收取并進(jìn)行信息采集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室根據(jù)村干部提供的第一首資料錄入微機(jī)、整理制卡。這需要村干部認(rèn)真的態(tài)度和高度的責(zé)任心，否則將會(huì)出現(xiàn)參合人員信息不準(zhǔn)確或信息缺失等情況，如登記參合人員乳名、亂填出生日期、登記同音字相似字等，導(dǎo)致參合人員在使用醫(yī)療卡時(shí)出現(xiàn)較多困難，給參合農(nóng)民正常報(bào)銷帶來不便。,四、新農(nóng)合需要基層村干部配合的工作,（三）外傷病歷初審。 因打架斗毆、交通事故、工傷事故、醉酒等導(dǎo)致的外傷新農(nóng)合不予補(bǔ)償

50、，外傷病人審批需村干部簽字確認(rèn)并加蓋公章。村干部必須實(shí)事求是，堅(jiān)持原則，否則為不屬于報(bào)銷范圍的外傷病人提供虛假證明，對后期調(diào)查落實(shí)工作造成較大困難。,,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系,,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系,大體包括：　　　疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，　　婦女兒童保健機(jī)構(gòu)，　　衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等等。,公共衛(wèi)生體系,縣級：縣疾病控制中心，婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所等。,公共衛(wèi)生體系,縣疾病控制中心：主

51、要職責(zé)是：農(nóng)村疾病預(yù)防控制。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，提高處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，重點(diǎn)控制嚴(yán)重危害農(nóng)民身體健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲病等重大疾病。積極開展慢性非傳染性疾病的防治工作。,公共衛(wèi)生體系,縣婦幼保健院： 主要職責(zé)是：農(nóng)村婦幼保健工作。加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理。加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理順產(chǎn)、應(yīng)急處理和緊急轉(zhuǎn)送難產(chǎn)的能力，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院具備處理難產(chǎn)的能力。普及住院分娩100%。

52、依法規(guī)范婚前醫(yī)學(xué)檢查和產(chǎn)前診斷等重點(diǎn)干預(yù)措施，有效降低出生缺陷發(fā)生率。積極開展農(nóng)村婦女病查治。,公共衛(wèi)生體系,縣衛(wèi)生監(jiān)督所：貫徹實(shí)施衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)衛(wèi)生行政復(fù)議和全縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保工作；負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物回收；負(fù)責(zé)全縣涉及醫(yī)療衛(wèi)生違法違規(guī)行為舉報(bào)的查處工作；負(fù)責(zé)縣級衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作，依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行檢查、

53、評估、審核，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記錄和評分。,公共衛(wèi)生體系,●鄉(xiāng)鎮(zhèn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能?！　≈行男l(wèi)生院還要成為縣以下區(qū)域性的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治服務(wù)中心。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)與管理辦公室，具體承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)與管理職能。,公共衛(wèi)生體系,●村級：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦的管理指導(dǎo)下，報(bào)告并協(xié)助處理傳染病 疫情及其它突發(fā)公

54、共衛(wèi)生事件；協(xié)助做好預(yù)防接種；掌握、報(bào)告孕情，協(xié)助做好孕產(chǎn) 婦系統(tǒng)管理和住院分娩，搞好體弱兒管理；協(xié)助做好本村衛(wèi)生監(jiān)督，掌握、報(bào)告相關(guān)信息；開展健康教育，協(xié)助做好愛衛(wèi)工作；承擔(dān)縣衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交辦的其它公共衛(wèi)生工作。村衛(wèi)生室以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)。受聘到村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生具體承擔(dān)本村的公共衛(wèi)生工作。,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn),一是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的一些新情況的影響。例如農(nóng)村人口流動(dòng)性增加，艾滋病、非

55、典、人禽流感等新發(fā)傳染病等使農(nóng)村公共衛(wèi)生問題更為嚴(yán)重。進(jìn)城農(nóng)民工的健康狀況基本沒有保障，一旦有病一般只能回到農(nóng)村。再如交通、生產(chǎn)事故導(dǎo)致的意外傷亡的增加也增加了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對醫(yī)療衛(wèi)生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由于迷信的復(fù)燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問題也日益突出，如何促進(jìn)農(nóng)民的精神健康，不僅是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的工作和面臨的挑戰(zhàn)，也是農(nóng)村精神文明建設(shè)的重要任務(wù)。,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn),二是

56、人口老齡化、疾病模式轉(zhuǎn)變等人口特征變化帶來的影響。中國已經(jīng)開始步入老齡化時(shí)代，農(nóng)村老齡人口比重不斷上升；同時(shí)，隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，身體健康的青壯年農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工，留在農(nóng)村的更多是需要醫(yī)療保健服務(wù)比較多的老年人口。農(nóng)村人口疾病模式變化的重要特點(diǎn)是55%—60%的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，由于農(nóng)村居民生活環(huán)境、勞動(dòng)環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)在農(nóng)村也不斷增加，

57、成為威脅農(nóng)民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和重大疾病患者是農(nóng)村最需要醫(yī)療保健服務(wù)的人群，這部分人口的增加會(huì)對農(nóng)村醫(yī)療保障帶來財(cái)務(wù)上的巨大挑戰(zhàn)。,國家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策,基本原則——五個(gè)堅(jiān)持1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)。完善財(cái)政保障機(jī)制，進(jìn)一步體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。2、堅(jiān)持規(guī)范有序?qū)嵤?。?yán)格按照國家、省級項(xiàng)目技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施，保證社會(huì)效益最大化。3、堅(jiān)持群眾參與。探索居民參與服務(wù)監(jiān)管的長效機(jī)制，接受社會(huì)監(jiān)督。4、堅(jiān)持

58、以人為本。在制度、規(guī)程、內(nèi)容等方面充分體現(xiàn)方便群眾、服務(wù)群眾的民本理念。5、堅(jiān)持實(shí)事求是。從實(shí)際出發(fā)，組織實(shí)施項(xiàng)目，確保項(xiàng)目實(shí)效。鼓勵(lì)各級積極探索創(chuàng)新。,五、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12項(xiàng)）,1、建立居民健康檔案。在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，并逐步實(shí)行信息化管理。2、健康教育。向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，開展健康知識講座等健康教育活動(dòng)。,五、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12項(xiàng)）,3、0

59、－6歲兒童保健。建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。4、孕產(chǎn)婦保健。為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。,五、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12項(xiàng)）,5、老年人保健。對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供健康指導(dǎo)。6、預(yù)防接種。及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建

60、立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡。為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗。,五、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12項(xiàng)）,7、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)。做好轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記、相關(guān)信息報(bào)告和事件的處理。8、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪和健康指導(dǎo)。,五、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（1

61、2項(xiàng)）,9、重性精神疾病管理。對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行食品安全信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)和非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。,五、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12項(xiàng)）,11、減鹽防控高血壓綜合干預(yù)服務(wù)。在專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)下，開展高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查和全人群低鹽膳食干預(yù)，對高血壓患者、

62、高危人群和重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，配合指導(dǎo)小型餐飲單位落實(shí)減鹽措施。12、中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)。,我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況,措施：（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（二）多措并舉，全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。（三）加強(qiáng)督導(dǎo)考核、確保項(xiàng)目實(shí)施效果。,我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效,1、重點(diǎn)傳染病防治扎實(shí)有效。嚴(yán)格落實(shí)手足口病、甲型H1N1流感、艾滋病

63、、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病綜合防控措施，傳染病報(bào)告及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%，有效控制了重點(diǎn)傳染病傳播流行。,我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效,2、居民健康檔案建檔率明顯提高。組織各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院主動(dòng)深入社區(qū)、村莊，對轄區(qū)居民進(jìn)行走訪調(diào)查和健康查體，了解掌握居民健康狀況。在堅(jiān)持自愿的基礎(chǔ)上，為每戶家庭建立1份健康檔案，逐人填寫個(gè)人基礎(chǔ)檔案，詳細(xì)記錄健康情況、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求等信息。目前，我縣共建立居民健康檔案117.32萬份，

64、建檔率為90.97%；電子建檔105.29萬人，建檔率為83.60%。,我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效,3、國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃有效落實(shí)。兒童計(jì)劃免疫建卡建證率達(dá)97.47%，未發(fā)生疫苗針對傳染病傳播流行，為適齡兒童構(gòu)筑了有效的免疫屏障，保障了兒童身體健康。,我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效,4、重點(diǎn)人群管理全面展開。對全縣孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童進(jìn)行系統(tǒng)化管理，管理率分別達(dá)到97.07%和93.64%。加強(qiáng)老年人保健管理，以60歲以上老年人為重點(diǎn)，組織各單

65、位定期深入社區(qū)、村莊及老年公寓，為老年人進(jìn)行免費(fèi)健康查體，建立管理檔案，老年人保健規(guī)范管理113992人，管理率達(dá)到93.61%。加強(qiáng)慢性病管理，對35歲以上居民實(shí)行首診測量血壓，對高血壓、糖尿病患者建立檔案，依據(jù)檔案提供康復(fù)指導(dǎo)和治療服務(wù)，高血壓管理62022人，管理率75.83%，糖尿病管理11853人，管理率69.79%。加強(qiáng)精神病患者管理，共為1824名重性精神病患者建立管理檔案，定期進(jìn)行治療指導(dǎo)，管理率達(dá)到90.13%。,我縣

66、基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效,5、居民健康意識逐步增強(qiáng)。依托遍布全市村莊的健康教育宣傳欄，定期更換內(nèi)容，向廣大農(nóng)民宣傳基本衛(wèi)生健康知識，引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的行為方式和生活習(xí)慣。圍繞疾病防控、婦幼保健以及常見病、慢性病防治等知識，更新健康教育版次1636次，先后發(fā)放健康教育宣傳資料19165份，解答群眾咨詢1.5萬人次，累計(jì)受教育12萬多人次，廣大群眾健康意識和自我保健能力進(jìn)一步增強(qiáng)。,我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作措施,1、對20處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院容院貌進(jìn)

67、行了“五化建設(shè)”，徹底改變了過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臟亂差的形象。2、將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直股級事業(yè)單位資金全部納入會(huì)計(jì)核算中心賬戶統(tǒng)一監(jiān)管，“院財(cái)局管院用”的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制逐步完善。3、以“六上”為標(biāo)準(zhǔn)，在全系統(tǒng)深入開展了“我服務(wù)、我承諾”活動(dòng)。4、建立完善了定期會(huì)議、重點(diǎn)工作月通報(bào)、 “夜查”及考勤、值班、學(xué)習(xí)、信息宣傳、計(jì)劃生育等一系列規(guī)章制度。5、出臺了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作量化考核辦法》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施月考核，,我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作措

68、施,6、組織開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院夜間亮化、院委會(huì)成員帶班及工作人員值班情況督查，及縣直醫(yī)療單位環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和執(zhí)行工作效能、工作紀(jì)律情況明察暗訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查糾違紀(jì)違規(guī)問題。7、穩(wěn)步實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)報(bào)賬員、新合辦主任輪崗交流。8、落實(shí)重獎(jiǎng)重罰的管理措施，逐步形成新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)嚴(yán)查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真抓、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)干的良性管理機(jī)制。9、啟動(dòng)實(shí)施了“衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)醫(yī)管理合同化、衛(wèi)生工作責(zé)任化、督導(dǎo)考核常態(tài)化”四化管理。