無償獻(xiàn)血

1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,1,無償獻(xiàn)血，利國利民,湘雅醫(yī)院輸血科 李碧娟,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,2,輸血醫(yī)學(xué)的先驅(qū),,,,Karl LandsteinerABO血型發(fā)現(xiàn)者,1930年Nobel醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,3,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,4,,,,14 June,World Blood Donor Day,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,5,我國的愛心形象大使,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,6,血液是高成本的珍貴資源

2、 輸血是昂貴的治療方法,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,7,Risk factors associate with transfusion,Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(11):1185-9,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,8,典型的TAI事件,1983～1985年，日本從歐美進(jìn)口大量未經(jīng)加熱處理的凝血因子，使 4000 血友病人中1800感染HIV；1984年，法國血庫的血液發(fā)現(xiàn)HIV,但仍

3、然使用，致使1200名受血者被感染；中國、加拿大丙型肝炎感染--- 80年代中晚、90年代初輸血管理紊亂；我國艾滋病村--河南上蔡縣文樓村4000余人，感染HIV者達(dá)600余人。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,9,桂希恩教授——第一個(gè)發(fā)現(xiàn)艾滋病村者（1999年）,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,10,能通過輸血傳播的病原體,病毒 : HAV、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、SEN、HIV-Ⅰ/Ⅱ、人

4、 類嗜T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ）、巨細(xì)胞病毒CMV）、EB 病毒（EBV）、微小DNA病毒、皰疹病毒6、 8型（HHV6、8）、 登革熱病毒；細(xì)菌 : 葡萄球菌、結(jié)腸耶爾森菌、克雷伯菌、沙門菌屬、綠膿桿菌等;寄生蟲 : 瘧原蟲、微小巴貝蟲、克氏錐蟲、內(nèi)氏曼原蟲、剛地弓形蟲等;螺旋體: 梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱

5、螺旋體、鼠咬熱螺旋體、 萊姆病螺旋體;其他 : 立克次體、朊毒體（prion）,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,11,,,,K-A Nguyen, BCP, 1/4/06,Infectious Risks of Blood Transfusion, 2006,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,12,導(dǎo)致輸血相關(guān)感染的因素,(一) 篩檢之后血液或血制品仍可能含有病原體；(二) 血液采集、制備與輸血操作過程中造成的

6、 醫(yī)源性污染；(三) 受血者抵抗力低下；(四) 來自多人份供血,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,13,篩檢之后血液或血制品仍可能含有病原體 南京紅十字會(huì)血液中心對(duì)1994年1月至1996年12月經(jīng)初檢合格的121643份血清進(jìn)行復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，仍有部分血清含有病原體。 121643例獻(xiàn)血員血清復(fù)查結(jié)果獻(xiàn)血 檢查 ALT異常 HBsAg(+) 抗HCV(+) 梅毒抗體(+) 抗HIV(

7、+) 陽性合計(jì)時(shí)間 例數(shù) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%)1994 41920 74(0.18) 71(0.17) 73(0.17) 4(0.01) 0(0.00) 222(0.53)1995 38922 44(0.

8、11) 42(0.11) 100(0.26) 15(0.04) 0(0.00) 201(0.52)1996 40801 51(0.12) 27(0.07) 104(0.25) 8(0.02) 1(0.00) 191(0.47)合計(jì) 121643 169(0.14) 140(0.12) 277(0.23) 2

9、7(0.02) 1(0.00) 614(0.50),,,,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,14,客觀因素 ① 窗口期：不同病原微生物的窗口期長短不同，即使同種病原微生物用不同的方法、不同的試劑檢測(cè)其窗口期長短亦不同。 窗口期的長短是由所使用的檢測(cè)試劑、方法的靈敏性、特異性及各病原體的特性所決定的，與各病原體在獻(xiàn)血者體內(nèi)的繁殖速度的快慢，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的種類、強(qiáng)弱，獻(xiàn)血者免疫狀態(tài)及是否有影響機(jī)體免疫

10、功能的因素（如服用免疫抑制劑）有關(guān)。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,15,幾種常見病毒的窗口期,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,16,少數(shù)病原體在體內(nèi)不發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，即不產(chǎn)生相應(yīng)抗體，或僅產(chǎn)生變異抗體，故臨床篩檢為假陰性，輸入這種獻(xiàn)血員的血液就有可能造成受血者感染。如感染HCV后約有10%的病毒攜帶者不產(chǎn)生抗HCV。,無血清轉(zhuǎn)換,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,17,病原體發(fā)生基因突變，則原有試劑或?qū)嶒?yàn)方法就可能檢測(cè)不出突變后的病原體。許多病原體存在多種亞型

11、，而現(xiàn)有試劑大多無法達(dá)到同時(shí)檢出所有亞型的要求，不同地區(qū)的檢測(cè)試劑可能主要是針對(duì)本地區(qū)的主要亞型，而對(duì)少見亞型就可能無法檢出而得出假陰性結(jié)果。,不同亞型的存在或遺傳變異,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,18,篩檢的有限性,不可能在獻(xiàn)血員中篩檢已知能通過輸血傳播的所有病原體，且有的病原體在人群中分布極廣泛，如CMV成人中的感染率高達(dá)80%?100%，如將這些人不作為獻(xiàn)血員，則血源將大為減少無法滿足臨床需求。通常篩選獻(xiàn)血員僅檢測(cè)當(dāng)時(shí)常見或嚴(yán)重危害人

12、體健康的病原體，沒有檢測(cè)的病原體就可能通過輸血傳播。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,19,職業(yè)獻(xiàn)血員的存在,職業(yè)和非職業(yè)獻(xiàn)血員肝炎病毒復(fù)檢結(jié)果的比較(%)類別 檢測(cè)例數(shù) HBV-DNA HCV-RNA HGV-RNA TTV-DNA職業(yè)獻(xiàn)血員 74 0 23 2.7 43.2義務(wù)獻(xiàn)血員 54

13、 0 1.85 1.85 5.56,,,,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,20,賣血人每次獻(xiàn)血，填寫的獻(xiàn)血表都是血頭臨時(shí)制作的。,廣東揭陽血頭控制職業(yè)賣血事件,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,21,受血者抵抗力低下,病原體進(jìn)入受血者體內(nèi)后發(fā)病與否還取決于機(jī)體的抵抗力和免疫狀況。 需要輸血的患者大多為抵抗力弱、免疫功能受損者，如白血病、尿毒癥、重型肝炎、肝硬化等患者，輸血后TAI

14、發(fā)病率高于正常人群。 有的醫(yī)療操作亦會(huì)引起患者免疫功能受損，如器官移植、使用免疫抑制劑及透析等。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,22,TAI與所輸入的血液、血制品品種密切相 關(guān)，發(fā)生率與輸血次數(shù)、量呈正相關(guān),輸入職業(yè)獻(xiàn)血員所獻(xiàn)血液的TAI發(fā)生率明顯高于輸入義務(wù)獻(xiàn)血員所獻(xiàn)血液；輸血后瘧疾多在輸入含有紅細(xì)胞成份血后發(fā)生；TAI的發(fā)生率與血液保存情況有關(guān)，如輸注血小板后菌血癥、敗血癥的發(fā)生率隨血液儲(chǔ)存時(shí)間的延長而增加，而在瘧疾流行區(qū)使

15、用4℃保存2周以上的血液，能有效防止輸血后瘧疾的發(fā)生。,TAI的特點(diǎn),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,23,TAI流行情況與所處國家（地區(qū)）地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生行政主管部門的重視程度有關(guān),HIV感染雖在美國、非洲、東南亞等地區(qū)都很普遍，但因輸血（血制品）所致者在美國明顯低于非洲、東南亞地區(qū)； 輸血后瘧疾主要發(fā)生于非洲； 輸血后HTLV感染主要發(fā)生于日本、美國及加勒比海沿岸國家。,TAI的特點(diǎn),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,24,AIDS,

16、,獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。,AIDS,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,25,至2006年11月底，全球共有3950萬HIV感染者，其中2006年新增430萬HIV感染者；世界上每隔8秒就有1人感染HIV，全球每天有1.1萬人 感染HIV,與此同時(shí)，每天有8000名感染者死亡。,流行

17、病學(xué),以上數(shù)據(jù)由《2006年世界艾滋病報(bào)告》提供,AIDS,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,26,HIV/AIDS Epidemic in China，（ 2006年10月31 ）,Total Reported Cases全國累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS: 183,733AIDS : 40,667Deaths : 12,464,Total Estimated Cases全國估算HIV/AIDS:

18、840,000AIDS : 80,000,AIDS,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,27,全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者按地理分布,AIDS,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,28,100～120nm，雙股RNA，9.2kb,AIDS,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,29,AIDS,HIV的吸附、復(fù)制與整和,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,30,乙型肝炎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,31,病原學(xué),? Dane顆粒? S基因編碼HbsAg、前S1和前S2

19、抗原? C區(qū)編碼HBcAg及HBeAg? P區(qū)編碼DNA多聚酶 ? X區(qū)編碼HBxAg,乙型肝炎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,32,傳播途徑,血液、體液傳播; 包括帶HBV血液、血制品、血污染的針頭。母嬰垂直傳播;密切接觸，尤其是性接觸。,乙型肝炎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,33,(三) 丙型肝炎（Hepatitis C）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus）,丙型肝炎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,34,HCV的分子

20、結(jié)構(gòu),丙型肝炎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,35,HCV 感染現(xiàn)狀,全球性流行 ——?3% (1.7 億人口)1慢性化的危險(xiǎn)性 ——75%?85%肝硬化的危險(xiǎn)性 —— 在感染后20年內(nèi)達(dá)10% 在感染后30年內(nèi)達(dá)20%肝硬化相關(guān)性病死率 —— 1%?5%/年3肝硬化患者中肝癌 的 ——1%?4%/年2發(fā)生率,CDC. Hepatitis C slide kit.

21、 September 25, 2000.,丙型肝炎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,36,獻(xiàn)血者HCV感染全球概況,丙型肝炎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,37,國內(nèi)職業(yè)獻(xiàn)血員的HCV感染率可達(dá)10%～20%，義務(wù)獻(xiàn)血員為0.73%。 廣東的回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，在已查明的HCV感染者中，70%有輸血經(jīng)歷。 輸血后急性丙型肝炎約85%發(fā)展為慢性肝炎，其慢性化比率明顯高于散發(fā)性丙型肝炎。,丙型肝炎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,38,輸血相關(guān)感

22、染的預(yù)防,一、加強(qiáng)宣傳教育，貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》，建立和健全采供血機(jī)構(gòu)體系二、嚴(yán)格篩檢獻(xiàn)血員，倡導(dǎo)自愿、無償、義務(wù)獻(xiàn)血，這是防 止TAID最主要的有效措施三、保證檢測(cè)準(zhǔn)確性四、血液和血制品的滅菌處理五、盡量減少輸血暴露的機(jī)會(huì) 六、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，做到科學(xué)、合理、安全用血,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,39,紅細(xì)胞血型抗原多樣性,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,40,保證血液安全的關(guān)鍵 1.血液來自健康的志愿者

23、 2.血液的實(shí)驗(yàn)室篩檢血液是生命之河，在沒有研制出替代品的今天，臨床用血只能來自于健康人體,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,41,衛(wèi)生部高強(qiáng)部長2001年講話,政府指令性計(jì)劃獻(xiàn)血向自愿獻(xiàn)血轉(zhuǎn)移一次獻(xiàn)血200ml向一次獻(xiàn)血400ml轉(zhuǎn)移一次獻(xiàn)血向多次獻(xiàn)血轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)輸血向成分輸血轉(zhuǎn)移城區(qū)獻(xiàn)血向企業(yè)、農(nóng)村獻(xiàn)血延伸,四個(gè)轉(zhuǎn)移，一個(gè)延伸,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,42,為什么將獻(xiàn)血量從200ml向400ml轉(zhuǎn)變？,擴(kuò)大血源，滿足不斷增加的用血需

24、求可有效降低輸血風(fēng)險(xiǎn)有利于成分輸血的制備和推廣，提高輸血療效，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少輸血流程，提高應(yīng)急輸血能力大大降低成本，節(jié)約資源支持環(huán)保,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,43,為什么將獻(xiàn)血量從200ml向400ml轉(zhuǎn)變？,符合《中華人民共和國獻(xiàn)血法》符合獻(xiàn)血者的血液生理有利于獻(xiàn)血者的身心健康發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義精神文明，創(chuàng)建和諧社會(huì),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,44,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,45,Getting the right bl

25、ood to the right patient at the right timeFirst, do no harm,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,46,After a blood donation，The body replaces plasma in 24 hours,red cells are restored in two to four weeks,and platelets are replenished in about 7

26、2 hours.,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,47,the anemia caused by 400ml of blood donation was not completely recovered in 3 weeks, there were no severe problems from a clinical point of view. 3 weeks is a reasonable time to preserve 400ml o

27、f autologous blood for simultaneous repositioning of the maxilla and mandible,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,48,The collection from a donor of 2 red cell units at one time would decrease recipient exposure to viruses and alloantigens. Ph

28、ysiologic adjustments and the hematopoietic response to reduced red cell mass were greater in the 2- unit group, but the donation of 1 unit or 2 units did not cause detectable symptoms of reduced oxygen-carrying capacity

29、.,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,49,Hematologic measures aftre allogeneic 2-unit RBC apheresis,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,50,采血后獻(xiàn)血者生理變化,采血后紅細(xì)胞生成素代償性增加，但仍在生理范圍內(nèi)，外源性補(bǔ)充可增加RBC生成采血后暫時(shí)抑制NK細(xì)胞的活力,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,51,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,52,,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,53,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,54,中南大學(xué)

30、湘雅醫(yī)院輸血科,55,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,56,性別分布,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,57,年齡分布,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,58,人群分布,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,59,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,60,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科,61,Annual Changes in the Number of Blood Donors and Donated Blood Volume Japanese(1998 before）,,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院