心臟大血管正常x線表現(xiàn)

1、河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像中心,多媒體教學(xué)軟件,靜國(guó)慶 制作,第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng),影像診斷學(xué),Ｘ線診斷的價(jià)值,發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的異常: 主動(dòng)脈瘤、狹窄、夾層、血管旁腫塊。肺血管紋理的異常、增多、減少。肺源性心臟病肺內(nèi)病變的情況。胸部其他異常： 心包、胸膜、縱隔、食管、骨骼、血管壁及瓣膜的鈣化。,Ｘ線造影檢查,造影劑：60%泛影葡胺，1ml/kg壓力注射器：15~25ml/秒，壓力8×105Pa造影記錄設(shè)備：x線

2、電影、錄象、快速攝影、數(shù)字減影造影方法： 1.右心造影 2.左心造影 3.主動(dòng)脈造影 4.冠狀動(dòng)脈造影,一、正常解剖表現(xiàn),正常心臟大血管的解剖表現(xiàn)。正常肺血管的解剖表現(xiàn)。,,(一)心臟、大血管的正常投影

3、(圖1-4-1),1．后前位 心臟大血管構(gòu)成縱隔影，右緣上方為上腔靜脈，向下進(jìn)入右心房，右心房構(gòu)成心臟大血管右緣的下1／2，近膈面處有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈，向上內(nèi)方向斜行。左緣上方向外突起的為主動(dòng)脈結(jié)，其下方為肺動(dòng)脈段，此處向內(nèi)凹人，故稱心腰。肺動(dòng)脈與左心室緣之間為左心耳，但正常情況不隆起，X線片上不能區(qū)別，左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi)，轉(zhuǎn)彎處稱心尖。,,后前位,,,,,,,,,,,,2．右前斜位 前方為右心室構(gòu)成心緣，向上與肺動(dòng)脈段相接

4、，弧形后彎，分成左、右肺動(dòng)脈，在肺動(dòng)脈段后方為升主動(dòng)脈，升主動(dòng)脈向上后行，形成主動(dòng)脈弓。在此位上主動(dòng)脈弓并非充分顯示，升、降主動(dòng)脈前后重疊，心影的后方左、右心房上下排列，難以分清其界限，最下端有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈影。食管吞鋇時(shí)鋇劑在后縱隔向下延伸，沿途受主動(dòng)脈、左主支氣管及左心房壓迫形成三個(gè)壓跡。心后緣與脊柱之間透亮間隙為心后間隙。心前緣與胸壁之間有三角形透明區(qū)，尖向下，稱心前間隙或胸骨后區(qū)。,心臟右前斜位,,,,,3．左前斜位 前方的心

5、緣為右心室，向上為肺動(dòng)脈主干與主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干彎向后，分為左、右肺動(dòng)脈，右肺動(dòng)脈表現(xiàn)為圓形致密影。心影內(nèi)主動(dòng)脈從左心室向上升，當(dāng)它越過(guò)肺動(dòng)脈主干時(shí)就可見(jiàn)它向上并向后形成主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈弓圍成“主動(dòng)脈窗”，肺門投影其中。內(nèi)見(jiàn)氣管分叉及左、右主支氣管，主動(dòng)脈弓在此位上顯示最好。主動(dòng)脈弓向后向下成降主動(dòng)脈，與脊柱有重疊，心后緣上為左心房，下為左心室。該位置也可見(jiàn)心前間隙和心后間隙。右心室與膈接觸面稱為心膈面，與左心室交界處有略凹入呈倒“3”

6、影，稱室間溝。,心臟左前斜位,4．側(cè)位 常取左側(cè)位。胸片的正前方為胸骨側(cè)位像。心影的前下緣為右心室，自上向后為右心室流出道與肺動(dòng)脈主干。然后與主動(dòng)脈重疊，并被掩蓋。心后緣上方為左心房，下方為左心室。左心室與膈接觸面處可見(jiàn)一弧形相反的下腔靜脈影。下腔靜脈進(jìn)入右心房，與左心室無(wú)直接關(guān)系。當(dāng)食管吞鋇時(shí)可見(jiàn)左心房處有一輕度壓跡，向下與左心室及膈構(gòu)成一心后三角，稱心后食管前間隙。在胸骨后右心室前有一倒三角形透亮影，即心前間隙。,心臟左側(cè)位,心臟

7、大小的估測(cè)：最常用的方法為心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑的比率，即心胸比率(圖1—4-2)，心臟橫徑是中線分別至左、右心緣各自最大徑之和，胸廓橫徑則以最大胸廓處的內(nèi)緣距離為準(zhǔn)。在充分吸氣后攝片，正常成人這一比例為l：2或50％以下，未成年人則可能較大些。,心臟大小與年齡及體格關(guān)系密切，與性別關(guān)系較小，如兒童心胸比例高，老年人心臟則比同樣體格的年輕人大，運(yùn)動(dòng)員的膈高，心胸比例可能>50％。另一方面，?？梢?jiàn)正常人的胸廓長(zhǎng)而狹，心影小，膈較

8、低。此外，攝片時(shí)適逢心室收縮期或舒張期，或不同呼吸相，或不同體位時(shí)，也可顯示略有差別，以上情況均為正常。,(二)心血管造影正常表現(xiàn) 1．右心造影表現(xiàn)(圖1-4-3) 前后位：右心房腔表面光滑、肌層薄，在心房的右外上和右外下角分別可見(jiàn)上、下腔靜脈。右心耳充滿對(duì)比劑時(shí)，在上腔靜脈與右心房交界處向內(nèi)側(cè)伸展，三尖瓣在中線的垂直方向，有時(shí)候顯示為分隔右心房、室的淺淡透線影。,右心造影,右心室壁較右心房壁厚。在中線稍偏左，腔表面為不規(guī)則形，尤為

9、左外緣有乳頭肌而更明顯。右心室流人道很短，就在三尖瓣向心室尖部方向，流出道則較長(zhǎng)，較垂直地從心尖向肺動(dòng)脈處略向內(nèi)彎。肺動(dòng)脈瓣為一較淡的弧線，分隔右心室與肺動(dòng)脈，位于左肺門下方水平處，在心室收縮期，肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣充分打開(kāi)，與動(dòng)脈壁平行；而在舒張期，可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣向下突，關(guān)閉心室流出道。在心室收縮時(shí)，室間隔移向中線并于稍左處分隔左、右心室，而在舒張期，室間隔移向左側(cè)，因此，右心室占據(jù)心影的大部分。室間隔與矢狀位成斜面，所以在側(cè)位

10、或斜位觀察較好。冠狀位上，肺動(dòng)脈在瓣上短距離處分為右、左肺動(dòng)脈。,正常肺動(dòng)脈正側(cè)位造影,側(cè)位：右心房在中間，呈卵圓形，上腔靜脈從上方與心房連結(jié)，下方為下腔靜脈，右心房的前方為右心室，其間有薄的凹面透明線，為三尖瓣。右心室的前方為胸骨后緣，由于它游離前壁的肉柱表現(xiàn)為不規(guī)則的外形，右心室腔相對(duì)較窄，稍向上后方的肺動(dòng)脈處突起，右心耳充滿對(duì)比劑時(shí)突向前，與右心室流出道重疊，正好在肺動(dòng)脈瓣以下。,正常肺靜脈造影,2．左心造影表現(xiàn)(圖1-4-4)

11、,前后位：左心房為卵圓形，表面光滑，在氣管分叉下方，二側(cè)與肺靜脈相接。二尖瓣的后瓣可能見(jiàn)于左心房與左心室之間，為淡的透明影，瓣緣光滑的弧形線條凸向心室，位于中線的左側(cè)。左心室腔較厚，游離緣較光滑，與右心室者不同，它的外形有些卵圓狀。在前后位上左心室流出道與流人道相重疊，在心尖處室壁最薄，然后沿著下緣和外側(cè)緣進(jìn)行性增厚，在肺動(dòng)脈瓣水平下方主動(dòng)脈瓣居于中線，與左心房重疊。三個(gè)主動(dòng)脈瓣有時(shí)能在舒張期見(jiàn)到，其凸緣朝向心室 。,左心造影表現(xiàn),正常

12、左心室造影表現(xiàn),房室間隔漏斗間隔二尖瓣后聯(lián)合前乳頭肌后乳頭肌,3,4,1,2,5,1,2,3,4,5,側(cè)位：左心房在后，處于膈上，外形光滑呈卵圓狀，心肌薄弱。二尖瓣見(jiàn)于房室間，為透明的向下向前凸向心室的光滑分隔線。左心室為厚壁腔，大體為三角形，其中一角向前向下指向心尖，一角指向頭側(cè)的主動(dòng)脈瓣，另一角向下向后朝二尖瓣的下緣。左心室前方被室間隔與右心室分開(kāi)，左心室外緣與前后位上一樣的光滑。主動(dòng)脈瓣為細(xì)的半環(huán)形透明線，右冠瓣在前，左

13、冠瓣在后，無(wú)冠瓣在二者之間稍低處。心室舒張時(shí)，瓣膜凸向心室。收縮期時(shí)，瓣膜打開(kāi)，貼向外上方。瓣膜之上從竇部發(fā)出升主動(dòng)脈及二個(gè)冠狀動(dòng)脈，右冠口和它的分支見(jiàn)于前方，左冠口在偏后的中央處。心室舒張期，左心室的瓣下區(qū)有時(shí)為錐形，錐底在主動(dòng)脈瓣水平，錐尖朝向心室，錐前緣為室間隔的纖維部分，后緣為二尖瓣的前瓣表面構(gòu)成。,右房造影,正常心室造影表現(xiàn),正常左心房造影表現(xiàn),四腔心位： 左心房 主動(dòng)脈 心室間隔膜部

14、 左心室,1,3,4,2,1,2,3,4,正常主動(dòng)脈造影側(cè)位表現(xiàn),圖二：動(dòng)脈韌帶附著處內(nèi)側(cè)緣局部稍膨出，主動(dòng)脈峽部管徑較狹小。在少數(shù)成人中可見(jiàn)到。,,1,2,(三)冠狀動(dòng)脈造影的正常表現(xiàn)(圖1-4-5)左、右冠狀動(dòng)脈分別起自左、右冠狀溝，大約85％的個(gè)體為右冠優(yōu)勢(shì)，即右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)后降支與心肌的后、下壁，10％-12％的病人為左冠優(yōu)勢(shì)，由左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)下、后壁，4％—5％的病人二側(cè)均勢(shì)。左冠狀動(dòng)脈(LCA)發(fā)出0．5～1．5

15、em時(shí)在左心耳下方分出左前降支，它向前在室間溝內(nèi)行走，分出另一支稱旋支，在左心耳下沿側(cè)后方行走于房室溝內(nèi)。偶爾有第三支稱為中間支，作為第一對(duì)角支或第一邊緣支。,左前降支發(fā)出數(shù)個(gè)間隔支穿透間隔，發(fā)出一支或幾支對(duì)角支伸向前外側(cè)壁，偶爾一個(gè)圓錐支在第一間隔支之后走向右心室漏斗部，旋支則發(fā)出一個(gè)或幾個(gè)圓錐支，供應(yīng)左心室的外側(cè)壁。右冠狀動(dòng)脈在肺動(dòng)脈與右心房之間走向前右，它的第一支為圓錐支，走向肺動(dòng)脈流出道，第二支是竇房結(jié)支，另一個(gè)較小的分支走向

16、右心房，肌支走向右心室心肌，在后側(cè)發(fā)出一大的銳緣支向前走向右心室的膈面，右冠優(yōu)勢(shì)者右冠狀動(dòng)脈隨后向后，在房室溝內(nèi)，形成一90‘轉(zhuǎn)彎，走向右心室尖，作為后降支發(fā)出分支到膈面心肌與室間隔的后1／3。,左冠脈造影,左冠脈造影,1、三尖瓣2、流出道,選擇性右心室造影,1,2,選擇性右心室造影,右心室造影時(shí)，頂端嵌在右室前壁的凹陷內(nèi)。高壓注射時(shí)，造影劑流穿破心肌進(jìn)入 心包腔。,影響心臟大血管外形的生理因素,（1）年齡（2）體型（3）膈?。?/p>

17、4）體位（5）胸廓形態(tài)（6）呼吸,縱隔加寬：小兒胸腺,老年人心臟大血管,斜位心,,,,,,,,垂位心,,,,橫位心,漏斗胸,胸椎后凸畸形,呼吸動(dòng)度改變,三、心臟大血管的搏動(dòng),左心室波動(dòng)主動(dòng)脈波動(dòng)心房波動(dòng),,心臟大血管的搏動(dòng),心臟、大血管一個(gè)特點(diǎn)是在正常情況下表現(xiàn)出一、極為規(guī)律的搏動(dòng)。當(dāng)心臟大血管有病變時(shí)，不但形態(tài)發(fā)生改變，并且這種規(guī)律性的搏動(dòng)也發(fā)生改變。它是心臟、大血管的功能的反映。也是心臟、大血管疾病診斷依據(jù)之觀察方法：透視，

18、記波攝影、X線電影攝影、錄像等。搏動(dòng)有方向、幅度、速度和節(jié)律。正位左心緣搏動(dòng)代表左心室，右心緣強(qiáng)，心尖處最強(qiáng)。平均幅度多2-5mm，主動(dòng)脈結(jié)幅度約2-3mm，肺動(dòng)脈約1-2mm，右心緣為右心室混合波，平均1-2mm，肺動(dòng)脈與左心室方向相反。肺門動(dòng)脈一般不見(jiàn)搏動(dòng)。透視下相反搏動(dòng)點(diǎn)。,心臟大血管與食管的關(guān)系,左心房壓跡主動(dòng)脈弓壓跡,敘述X線檢查對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用和限制.心臟大血管影像學(xué)檢查方法有哪些？簡(jiǎn)述正常心臟大血管的X線表現(xiàn).,