中醫(yī)外科學(xué)第2版陳紅風(fēng)第七節(jié)—便秘

1、中醫(yī)外科學(xué)——中醫(yī)肛腸病學(xué),南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院肛腸教研室 錢曉明,第七節(jié) 便 秘,便秘是以排便間隔時間延長、排出困難或排便不盡感為臨床表現(xiàn)的病癥。古代文獻中又稱“大便難”、“脾約”、“秘澀”、“秘結(jié)”等。其臨床特點是排便周期延長，或糞便干結(jié)，排出困難，或雖有便意，但不能排出。本病可見于各年齡人群，患病率隨年齡增長明顯增加，以女性多見。本節(jié)討論的范疇相當于西醫(yī)的慢性功能性便秘。,【病因病機】,多因飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)結(jié)，情志失

2、調(diào)或素體虧虛等，致大腸失于濡潤，傳導(dǎo)功能失常，而便結(jié)難出。1、燥熱內(nèi)結(jié)2、腸道氣滯3、氣陰兩虛4、脾腎陽虛,1、燥熱內(nèi)結(jié) 平素陽盛之體，嗜食辛辣厚味或熱病余邪未盡，腸胃積熱，津液耗損， 燥熱內(nèi)結(jié)。2、腸道氣滯 情志失和或久坐少動，氣機郁滯不宣，腑氣通降失常，傳導(dǎo)失職。3、氣陰兩虛 勞倦內(nèi)傷，年老體弱，婦女產(chǎn)后氣血耗損，腸道失榮，推動乏力。4、脾腎陽虛 久病久下，年老體衰，陽氣不足，寒從內(nèi)生，濁陰凝聚，溫煦無權(quán)，腸道

3、傳送無力。,西醫(yī)認為本病常由于藥物、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、飲食、環(huán)境、心理等因素引起。人體的消化功能、直腸感覺、盆底及肛門括約肌的協(xié)調(diào)運動腦腸軸以及神經(jīng)系統(tǒng)的傳入功能任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會引起便秘。,【診斷】,1、可發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)為：①排便周期異常：排便次數(shù)減少，數(shù)日或數(shù)十日排一次大便，或排便次數(shù)增多但無法有效排空；②排便費力、排便時間延長、缺乏便意、排便不盡感、肛門直腸墜脹感等；患者可長期依賴瀉藥，部分患者伴有心理或精神障礙。,2、臨

4、床常分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，其中出口梗阻型又可以分為盆底失弛緩型和盆底松弛型。,3、直腸指診、電子腸鏡可排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病，特別是腫瘤的篩査；排糞造影、直腸氣囊逼出試驗、肛門直腸壓力測定、結(jié)腸運輸試驗等檢査有助于確定便秘的類型；盆腔四重造影、動態(tài)磁共振檢査能較好地提示盆底各臟器的脫垂狀況，如直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、腸疝、膀胱子宮脫垂等。,【鑒別診斷】,1、腸粳阻 多急性起病，伴有腹痛拒按，肛門無排氣，嘔吐等癥狀，腹部

5、立位X線片多可見腸道氣液平面。,2、先天性巨結(jié)腸 有長期便秘病史，鋇灌腸檢査多能發(fā)現(xiàn)病灶部位。直腸黏膜肌層組織學(xué)檢査，肌間和黏膜下神經(jīng)叢無神經(jīng)節(jié)細胞，直腸黏膜乙酰膽堿酯酶組織化學(xué)檢査可確診。,3、結(jié)直腸腫瘤 結(jié)、直腸腫瘤堵塞腸道引起的排便困難，常伴有便血、黏液等癥狀，指診、電子腸鏡和組織學(xué)檢査可確診。,【辨證論治】,便秘的治療，當分淸寒、熱、虛、實，以通便為目的。燥熱者宜瀉熱潤腸，氣滯者宜行氣導(dǎo)滯，氣陰不足者當益氣養(yǎng)陰，陽虛者當通陽

6、通便，虛實夾雜者，治當攻補兼施。1、燥熱內(nèi)結(jié)證2、腸道氣滯證3、氣陰兩虛證4、脾腎陽虛證,1、燥熱內(nèi)結(jié)證證候：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之疼痛。伴口干口臭，面紅心煩，小便短赤。舌紅苔黃燥，脈滑實。治法：清腸瀉熱通便。方藥:麻子仁丸加減。常用麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁。郁怒傷肝,易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；痔瘡便血者，加槐花、地榆、茜草清腸止血。,2、腸道氣滯證證候:大便不暢，欲解不得出，或便而不爽，甚則少腹作脹

7、。伴噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿。舌苔薄膩，脈細弦。治法:行氣導(dǎo)滯通便。方藥:六磨湯加減。常用烏藥、木香、積殼、檳榔、沉香、大黃。氣郁化火，口苦咽干者加黃芩、梔子、牡丹皮淸肝瀉火；情志不舒，脅脅作脹者，加香附、柴胡、厚樸疏肝理氣解郁；服藥后，大便通暢者，即可去大黃，轉(zhuǎn)以調(diào)氣為主。,3、氣陰兩虛證證候:大便干結(jié)，或雖有便意，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短。或便后乏力，神疲肢倦懶言。舌體瘦薄，舌偏紅少苔，邊有齒痕，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)陰

8、，潤腸通便。方藥:增液湯合黃芪湯加減。常用玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參、黃芪、火麻仁、白蜜。乏力汗出者，加白術(shù)、黨參補中益氣：痔瘡便血者，加阿膠、槐角養(yǎng)血止血；心煩口干者，加知母、玉竹滋陰生津。,4、脾腎陽虛證證候：大便秘結(jié)，排出困難。伴面色萎黃無華，時作眩暈，或腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長。舌淡苔白，脈沉遲。治法；溫陽通便。方藥：濟川煎加減。常用當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。寒凝氣滯、腹痛較甚者，加肉桂、木香溫陽

9、散寒，行氣止痛。,【外治】,灌腸法 中藥灌腸或生理鹽水灌腸對便秘有良好的效果，但經(jīng)常使用易產(chǎn)生依賴性。,【其他療法】,1．針灸耳針、體針2．生物反饋療法3．手術(shù),1．針灸耳針、體針是中醫(yī)治療便秘的有效方法，常用穴位有天樞、足三里等。,2．生物反饋療法 主要適用于盆底失弛緩型和盆底松弛型便秘。通過訓(xùn)練患者進行盆底協(xié)調(diào)、感覺閾識別和盆底肌肉條件反射，協(xié)助改善盆底習(xí)慣，是一種無痛苦、無創(chuàng)傷的安全有效的方法。包括肌電圖介導(dǎo)的生物反饋、壓力

10、介導(dǎo)的生物反饋及其他生物反饋方式等?；颊呦仍谥委煄煹呐阃聦W(xué)習(xí)如何調(diào)控括約肌的舒縮，然后獨自練習(xí)，最后達到能正常排便。,3．手術(shù) 由結(jié)直腸、肛管器質(zhì)性疾病引起的便秘多考慮手術(shù)治療。功能性便秘可行全結(jié)腸切除術(shù)或次全結(jié)腸切除術(shù)治療，但手術(shù)應(yīng)慎重，術(shù)后可能后遺頑固性腹瀉和大便失禁。,【預(yù)防護理】,1．合理膳食，多飲水，多吃粗纖維的食物；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免排便時久蹲或努掙。2．保持心情舒暢，加強體育鍛煉；忌濫用瀉藥。,【結(jié)語】,便秘的