口腔組織病理學

1、牙周組織（periodontal tissues）,中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔病理研究室Department of Oral PathologyCollege of StomatologyChina Medical University,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,oral pathology,北京 大學,牙周組織（periodontal ti

2、ssues）,概念：牙的支持組織牙齦(gingiva)牙周膜(periodontal membrane)牙槽骨(alveolar bone),,牙周組織/牙齦,學習要求：掌握：牙齦表面解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織結構包括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結合上皮結構與牙體的附著關系及增齡的變化；牙齦纖維束分布及功能。了解：牙齦血液供給、淋巴管及神經的分布。,牙周組織/牙齦,牙齦(gingiva)是包圍和覆蓋

3、在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。在前庭和下頜舌側面，與紅色的牙槽粘膜連續(xù)，它們之間有明顯的分界線。在上腭與硬腭粘膜連續(xù)無明顯界限。牙齦可分為游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分。,牙周組織/牙齦/表面解剖,游離齦（free gingiva）牙齦邊緣不與牙面附著的部分齦溝（gingival sulcus）齦溝液,附著齦（attached gingiva）游離齦溝（free gingival groove）點彩

4、（stippling）,牙周組織/牙齦/表面解剖,,牙周組織/牙齦/表面解剖,,牙周組織/牙齦/表面解剖,牙間乳頭概念：位于鄰近兩牙間隙的牙齦（齦乳頭）齦谷概念：后牙頰側和舌（腭）側齦乳頭間的低平凹下處意義：,牙周組織/牙齦/表面解剖,,牙周組織/牙齦/組織結構,牙齦上皮(gingival epithelium)復層鱗狀上皮，表面有角化上皮釘突多而細長偶見黑色素細胞,牙周組織/牙齦/組織結構,齦溝上皮(salcular e

5、pithelium)復層鱗狀上皮，無角化，有釘突與結合上皮有明顯分界抵抗機械力能力弱固有層常見白細胞浸潤,牙周組織/牙齦/組織結構,結合上皮(junctional epithelium)：牙齦上皮附著在牙表面的部分無角化鱗狀上皮，無釘突細胞長軸與牙面長軸平行炎癥刺激可出現(xiàn)釘突,牙周組織/牙齦/組織結構,,牙周組織/牙齦/組織結構,結合上皮: 超微結構高爾基體發(fā)達、粗面內質網和線粒體豐富張力細絲較少，橋粒少，細胞外間隙增

6、大齦溝底部細胞中含溶酶體較多更新細胞向牙表面移動、脫落至齦溝,細胞外間隙增大,,,中性粒細胞,牙周組織/牙齦/組織結構,結合上皮與牙以半橋粒形式結合增齡變化意義,牙周組織/牙齦/組織結構,4,5,1,2,3,,,牙周組織/牙周膜,學習要求掌握：牙周膜的主纖維束的走行及功能，牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義，成牙骨質細胞、成骨細胞及破骨細胞的形態(tài)及分布。熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關系；未成熟彈力纖維的形態(tài)及在牙周膜的分布

7、；牙骨質小體的分布及來源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經的分布,牙周組織/牙周膜/一般特點,概念：位于牙根和牙槽骨之間的組織性質：環(huán)繞牙根的致密結締組織厚度：為0.15～0.38 mm構成：細胞、基質和纖維功能：將牙固定在牙槽窩內，抵抗和調節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶(periodontal ligament),牙周組織/牙周膜/組織結構,纖維：膠原纖維和oxytalan纖維膠原纖維數(shù)量最多，主要是Ⅰ

8、型膠原，少部分為Ⅲ型膠原，由成纖維細胞合成，在細胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經穿行其間。,牙周組織/牙周膜/組織結構,主纖維走行穿通纖維,牙周組織/牙周膜/組織結構,,牙周組織/牙周膜/組織結構,主纖維分組：牙槽嵴組水平組斜行組：走行：功能：,牙周組織/牙周膜/組織結構,根尖組(apical group)：走行：功能：,牙周組

9、織/牙周膜/組織結構,根間組(interradicular group)：走行：功能：主纖維的協(xié)同作用及意義,牙周組織/牙周膜/組織結構,彈力纖維(Oxytalan和Eluanin)?Oxytalan：保持血流通暢、支持Eluanin：功能？,牙周組織/牙周膜/組織結構,基質：主要由粘蛋白和糖蛋白組成，充滿在細胞、纖維、血管和神經之間?；|在維持牙周膜的代謝、保持細胞的形態(tài)、運動和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力時，也具有明

10、顯的支持作用。,牙周組織/牙周膜/組織結構,細胞成纖維細胞：分布、形態(tài)、功能,牙周組織/牙周膜/組織結構,細胞成牙骨質細胞：分布、形態(tài)、功能,CB=cementoblastPC=precementum,牙周組織/牙周膜/組織結構,上皮剩余：部位、形態(tài)、意義,牙周組織/牙周膜/組織結構,成骨細胞：分布、形態(tài)、功能,牙周組織/牙周膜/組織結構,破骨細胞：分布、形態(tài)、功能破牙骨質細胞：分布、形態(tài)、功能未分化間充質細胞,牙周組織/牙周

11、膜/組織結構,血管和淋巴管和神經血管：來自牙齦；牙槽骨；上、下牙槽動脈淋巴管神經：有４種神經末稍：1.游離末稍：屬于傷害感受器和機械感受器。2.Ruffini末稍：分布在根尖周圍，屬于機械感受器。 3.環(huán)狀末稍分布在牙周膜中央區(qū)，功能不清。4.梭形末稍：本體感覺及定位,牙周組織/牙周膜/組織結構,牙骨質小體形態(tài)來源,牙周組織/牙周膜/功能,支持功能：感覺功能：營養(yǎng)功能：形成功能：,牙周組織/牙周膜/增齡變化,膠原纖維增多

12、，直徑增大細胞成分減少基質中硫酸軟骨素減少牙周膜厚度變小牙周膜的結構與其功能大小密切相關牙萌出過程結合上皮位置改變,牙周組織/牙槽骨,學習要求掌握：固有牙槽骨（即篩狀板或硬骨板）的分布、結構；束狀骨的分布。熟悉：如何在鏡下辨認骨的新生與吸收；牙槽骨是人體骨骼中最活躍的部分，影響牙槽骨新生和吸收的規(guī)律、增齡的關系。了解：牙槽骨的密質骨及松質骨的結構及分布,牙周組織/牙槽骨(alveolar bone),概念：上下頜骨包圍

13、和支持牙根的部分，也稱牙槽突(alveolar process)解剖：牙槽窩、牙槽嵴、牙槽中隔結構特點：與身體其他骨相似特性：依賴于牙的功能性刺激，改建活躍,牙周組織/牙槽骨/組織結構,固有牙槽骨(alveolar bone proper，也稱硬骨板lamina dura，篩狀板lamina cribratus)密質骨(compact bone)松質骨(spongy bone),牙周組織/牙槽骨/組織結構,固有牙槽骨近牙周膜

14、：平行排列的骨板，內有牙周膜主纖維埋入（穿通纖維），稱束骨(bundle bone)遠牙周膜：哈弗系統(tǒng)所構成，其外周有幾層骨板呈同心圓排列，內有神經和血管通過,穿通纖維,同心圓狀骨板,穿通纖維,牙周組織/牙槽骨/組織結構,密質骨:頜骨內、外骨板伸延的部分厚度:上頜唇面薄而舌側厚,下頜比上頜厚而致密，舌（腭）側骨板比頰側厚，磨牙區(qū)頰側骨板也增厚。結構：表面為平行骨板，深部為哈弗系統(tǒng)骨,牙周組織/牙槽骨/組織結構,松質骨：骨小梁和骨髓