臨床質(zhì)控小組活動記錄

1、保定第七醫(yī)院腫瘤科室質(zhì)量與安全管理小組活動記錄腫瘤科腫瘤科一月份科室質(zhì)控活動記錄一月份科室質(zhì)控活動記錄日期：日期：2014年1月5日主持人：何彥輝主持人：何彥輝參加人員：參加人員：效果評價：效果評價：1、終末病歷甲級率、終末病歷甲級率90.5%，但歸檔不及時，應(yīng)歸檔，但歸檔不及時，應(yīng)歸檔123份，按時歸份，按時歸檔101份，按時歸檔率份，按時歸檔率82.1%，未達(dá)，未達(dá)100%。運(yùn)行病歷檢查每個大。運(yùn)行病歷檢查每個大夫2份，運(yùn)行病歷仍存

2、在書寫不及時、打印不及時、化驗單粘貼不份，運(yùn)行病歷仍存在書寫不及時、打印不及時、化驗單粘貼不及時等現(xiàn)象，首次病程和住院志書寫較前好轉(zhuǎn)，能在規(guī)定時間內(nèi)完及時等現(xiàn)象，首次病程和住院志書寫較前好轉(zhuǎn)，能在規(guī)定時間內(nèi)完成。李廣慶問題突出，按規(guī)定罰款成。李廣慶問題突出，按規(guī)定罰款50元。元。2、對存在跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行檢查，均有病情評估和、對存在跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行檢查，均有病情評估和風(fēng)險警示標(biāo)志并履行了告知，醫(yī)護(hù)人員對該項患

3、者安全指標(biāo)知曉率風(fēng)險警示標(biāo)志并履行了告知，醫(yī)護(hù)人員對該項患者安全指標(biāo)知曉率達(dá)90%，較上個月有較大進(jìn)步。，較上個月有較大進(jìn)步。3、重點(diǎn)檢查了醫(yī)生交班本和護(hù)士交班本。醫(yī)生交班本、重點(diǎn)檢查了醫(yī)生交班本和護(hù)士交班本。醫(yī)生交班本1月2號，劉號，劉立坡醫(yī)師未簽名，交班本眉欄填寫齊全，內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出。個立坡醫(yī)師未簽名，交班本眉欄填寫齊全，內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出。個別未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。總體較上個月有改進(jìn)。別未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語?？傮w較上個月有改進(jìn)。4、檢查了

4、會診登記本、會診申請書、和會診病歷。未發(fā)現(xiàn)問題。、檢查了會診登記本、會診申請書、和會診病歷。未發(fā)現(xiàn)問題。5、檢查了喉鏡、呼吸機(jī)、搶救藥品。搶救設(shè)備完好、藥品準(zhǔn)備充分，、檢查了喉鏡、呼吸機(jī)、搶救藥品。搶救設(shè)備完好、藥品準(zhǔn)備充分，搶救記錄登記本漏登（李廣慶）搶救記錄登記本漏登（李廣慶），搶救記錄書寫欠規(guī)范。重新組織學(xué)，搶救記錄書寫欠規(guī)范。重新組織學(xué)習(xí)搶救記錄書寫規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)危急重癥搶救規(guī)范和流程，努力提習(xí)搶救記錄書寫規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)危急重癥

5、搶救規(guī)范和流程，努力提高搶救水平高搶救水平保定第七醫(yī)院腫瘤科室質(zhì)量與安全管理小組活動記錄3、原因分析：1）病人多，大夫少，工作忙，病歷不能按時完成。2）認(rèn)識不足，缺乏對病歷按時歸檔重要性的認(rèn)識。3)對抗菌藥物使用認(rèn)識不足，標(biāo)本送檢率低。4）對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，檢查力度不夠。5）護(hù)士少，健康知識不足。6）醫(yī)院獎懲措施落實(shí)不到位4、整改措施：1）加強(qiáng)教育，提高質(zhì)量意識。2）提高工作效率，保證病歷按時歸檔。3）加強(qiáng)手衛(wèi)生重要性教育，提高手

6、衛(wèi)生依從性。4）加強(qiáng)健康知識學(xué)習(xí)，提高健康知識教育知曉率。5)落實(shí)獎懲措施，獎勤罰懶。（二）診療質(zhì)量督查1、本月重點(diǎn)對住院超過30天的患者進(jìn)行了檢查，檢查結(jié)果如下：病歷1：陸美英，女，45歲，診斷：子宮頸癌。因行放射治療，放射計劃為5周，因治療所需，故住院延長，不存在過度治療。病例2：李占軍，男，58歲，肺癌晚期，患者不能正常進(jìn)食且癌痛明顯，需營養(yǎng)支持和姑息治療，住院延長，不存在過度醫(yī)療。病歷3：李成明，男，63歲，小細(xì)胞肺癌局限期化療