北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

1、北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第一章第一章總則總則第一條第一條為保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療權(quán)益，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)醫(yī)療保障體系，促進(jìn)首都經(jīng)濟(jì)發(fā)展與和諧穩(wěn)定，根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則：（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求，適當(dāng)保障門(mén)診需求

2、，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；（二）個(gè)人參保繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合；（三）按照以收定支、收支平衡確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付待遇；（四）堅(jiān)持政府組織、屬地管理、部門(mén)配合、齊抓共管，統(tǒng)籌安排，促進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展。第三條第三條本辦法適用于具有本市非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍的下列人員：（一）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿(mǎn)60周歲和女年滿(mǎn)50周歲的城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)老年人”）；（二）在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、

3、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童）；在本市各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“學(xué)生兒童”）；（三）在勞動(dòng)年齡內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)60周歲，女年滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)50周歲的城

4、鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民”）。（四）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象以及民政部門(mén)負(fù)責(zé)管理的見(jiàn)義勇為的城鎮(zhèn)居民。（五）國(guó)家和本市規(guī)定的其他人員。第二章第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金第四條第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，按規(guī)定編制基金預(yù)決算，并按照國(guó)家及本市有關(guān)規(guī)定對(duì)基金實(shí)施監(jiān)督。第五條第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

5、險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（一）城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）政府補(bǔ)助資金；（三）社會(huì)捐助資金；（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入；（五）依法納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它資金。第三章第三章繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)第六條第六條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：（一）城鎮(zhèn)老年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元；(二)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植(包括

6、肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“特殊病種”)第二十條第二十條參保人員繳費(fèi)一年以上且繼續(xù)連續(xù)繳費(fèi)的可享受門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。當(dāng)年符合參保條件的視為連續(xù)繳費(fèi)。第二十一條第二十一條參保人員患有特殊病種在門(mén)診就醫(yī)，享受本辦法確定的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇。第二十二條第二十二條城鎮(zhèn)居民門(mén)(急)診起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高

7、數(shù)額2000元。第二十三條第二十三條城鎮(zhèn)老年人、無(wú)業(yè)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本療保險(xiǎn)基金支付60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為15萬(wàn)元。第二十四條第二十四條學(xué)生兒童住院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本療保險(xiǎn)基金支付70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬(wàn)元。第二十五條第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：(一)在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但

8、急診除外(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的(三)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的(四)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的(五)在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的(六)按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。第六章第六章就醫(yī)管理就醫(yī)管理第二十六條第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店管理，具體管理辦法按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理規(guī)定執(zhí)行。第二十

9、七條第二十七條參保人員按照“就近就醫(yī)、方便管理”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)老年人和無(wú)業(yè)居民門(mén)診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。第二十八條第二十八條參保人員須持本人的社會(huì)保障卡或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)。第二十九條第二十九條參保人員的醫(yī)療費(fèi)

10、用審核結(jié)算按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。第三十條第三十條城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀且沒(méi)有參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)在本人戶(hù)籍所在地社會(huì)保障事務(wù)所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。第七章第七章相關(guān)制度銜接相關(guān)制度銜接第三十一條第三十一條享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)居民，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療