醫(yī)院醫(yī)療儀器設備購置申請表

1、西藏民族大學附屬醫(yī)院西藏民族大學附屬醫(yī)院醫(yī)療設備購置申請表醫(yī)療設備購置申請表申請科室：外科申請科室：外科2017年02月27日新申購設備名稱新申購設備名稱深部靜脈血栓防治儀深部靜脈血栓防治儀國產、進口國產、進口臺數臺數2預計購置金額預計購置金額5.0萬收費標準收費標準（每人次）（每人次）60元耗材耗材無耗材價人次人次原有同類設備型號原有同類設備型號無國產國產臺數臺數原機購買時間原機購買時間效益效益良、好、差良、好、差是否已收回成本是否已

2、收回成本是、否是、否申購理由申購理由及效益分析效益分析深部靜脈血栓防治儀是科室必配設備之一，靜脈栓塞癥是住院患者常見深部靜脈血栓防治儀是科室必配設備之一，靜脈栓塞癥是住院患者常見并發(fā)癥和重要的死亡原因之一，在骨科、普通外科大手術后患者、重癥患者并發(fā)癥和重要的死亡原因之一，在骨科、普通外科大手術后患者、重癥患者中發(fā)生率較高，同時，衛(wèi)生部已將擇期手術后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率中發(fā)生率較高，同時，衛(wèi)生部已將擇期手術后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生

3、率列為三甲醫(yī)院的考核指標之一。我科年手術約列為三甲醫(yī)院的考核指標之一。我科年手術約1000臺，近臺，近50%需防深部靜需防深部靜脈血栓，年收益約脈血栓，年收益約510萬，有較好的經濟效益和社會效益。萬，有較好的經濟效益和社會效益?？浦魅魏炞郑嚎浦魅魏炞郑嚎苾日撟C意見科內論證意見科室蓋章科室蓋章設備論證意見設備論證意見負責人簽字：負責人簽字：醫(yī)學裝備科意見醫(yī)學裝備科意見裝備科簽字蓋章：裝備科簽字蓋章：設備主管設備主管院長意見院長意見主管院

4、長簽字：主管院長簽字：院長意見院長意見院長簽字：院長簽字：院長辦公會意見院長辦公會意見（50萬以上）萬以上）負責人簽字蓋章：負責人簽字蓋章：附件附件1：設備效益分析表（設備效益分析表（10萬元以上）萬元以上）設備名稱國產、進口預計價收費標準單次價單次耗材價單次純利天人次數天毛收入（人次數單次價）月人次數（天人次數28）月毛收入（月人次數單次價）月純收入（月人次數單次純利）年毛收入（月毛收入12）使用情況及工作量年純收入（月純收入12）成