基礎(chǔ)四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)

1、1第四章第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)第一節(jié)第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)1有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47%(1993)2精神障礙的人并非心理活動(dòng)全不正常，且可以與正常轉(zhuǎn)化3心理異?？煞Q為變態(tài)心理學(xué)，不能成為“病理心理學(xué)”第一單元第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象1對(duì)象：各類形式的心理異常及行為，定義、如何發(fā)生、種類、性質(zhì)特點(diǎn)、表現(xiàn)形式、對(duì)人和社會(huì)的作用和影響等等；2與精神病學(xué)對(duì)象比較

2、：對(duì)象相同，側(cè)重點(diǎn)不同。變態(tài)—基本性質(zhì)與特點(diǎn)，個(gè)體心理差異及環(huán)境對(duì)其發(fā)生的影響等；精神病—診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)等。第二單元第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注(西方科學(xué))1公元前400年，古希臘希波克里特：心理和性格與體液密切相關(guān)。“瘋狂”是因?yàn)橛泻σ后w流入大腦所致；2公元517世紀(jì)，宗教極端神秘主義—魔鬼附身；文藝復(fù)興才又把它與大腦功能聯(lián)系起來(lái)。17世紀(jì)前，融于精神病學(xué)中獲得

3、發(fā)展3十七世紀(jì)中葉神經(jīng)科學(xué)發(fā)展，1861法羅卡：大腦萎縮—言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)喪失；帕斯德細(xì)菌理論?！ㄎ镏髁x對(duì)待心理異常。此種形勢(shì)在19世紀(jì)末、20世紀(jì)初急劇擴(kuò)大，延續(xù)至今。二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（一）精神分析的理論解釋1兩個(gè)基本命題：a心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的，至于意識(shí)的心理過(guò)程則僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作……心靈包含有情感、思想、欲望等作用，而思想和欲望都可以是潛意識(shí)的。b性的沖動(dòng)，廣義的和狹義的都是神

4、經(jīng)癥和精神病的重要起因。2基于上述兩個(gè)命題，推演出以下判斷a人類的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這一動(dòng)力即“力比多”b“力比多”在幼年驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，口腔欲肛門生殖器c心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成。對(duì)應(yīng)本我自我超我d本我快樂(lè)原則活動(dòng)、自我現(xiàn)實(shí)原則活動(dòng)、超我道德原則活動(dòng)e人有防止沖突引起焦慮的能力—防御機(jī)制（壓抑克制能力）3對(duì)異常心理現(xiàn)象的說(shuō)明，即造成心理異常的緣由a“性心理”合理度過(guò)各階段是心理健康的充分何必要條件。若各階段刺激

5、太過(guò)太少發(fā)展受挫“退化固著”—心理變態(tài)異常；b“自我”隨時(shí)學(xué)習(xí)外部世界，理性處理“本我”與“超我”間的矛盾和沖突，所以我們體驗(yàn)著焦慮；c為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。若壓抑不足，非理性沖破防線，則產(chǎn)生異常心理和行為。壓抑住形成意識(shí)不到的痛苦，躲藏到潛意識(shí)中的沖突還要以扭曲的形式變相地表達(dá)自己。如顯性夢(mèng)和隱性夢(mèng)、口誤、失誤行為等。4簡(jiǎn)評(píng)a弗洛伊德的歷史功績(jī)首先不在心理學(xué)，而在哲學(xué)—弗洛伊德主義。人的動(dòng)機(jī)和行為不是上

6、帝啟示的結(jié)果，而是人類自身本能的需要。b心理學(xué)界，方法論上存在原則性的失誤。邏輯演繹推理不能代替科學(xué)實(shí)證。神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展證實(shí)心理異常與腦機(jī)制緊密聯(lián)系。c弗洛伊德精神分析理論所把握的真理側(cè)面，就是人的生物本能可以是人類心理的動(dòng)力之一，這是無(wú)可爭(zhēng)議的事實(shí)。（二）行為主義的解釋1巴普洛夫a行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)：用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的異常心理現(xiàn)象；并用“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。b方法論：通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并由此

7、判斷出高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制之后，再通過(guò)對(duì)臨床病人的觀察，最后用類比的方法來(lái)解釋人的異常心理現(xiàn)象。c觀點(diǎn)：興奮和抑制的沖突以及異乎尋常的刺激造成神經(jīng)癥和精神?。煌瑯拥拇碳?duì)個(gè)體的作用是有差異的；神經(jīng)衰弱—興奮優(yōu)勢(shì)、抑制薄弱；癔病—抑制優(yōu)勢(shì)、興奮薄弱小結(jié)：用興奮、抑制及其集中、擴(kuò)散過(guò)程、相互正負(fù)誘導(dǎo)過(guò)程這些概念來(lái)解釋人的心理異常。2行為主義心理學(xué)研究心理異常的模式：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)演繹和推論人的心理—以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象—研究其行為與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)

8、果相比較。3俄美行為主義比較。美桑代克美精確的了解人的外部行為，而不是猜測(cè)人的內(nèi)心狀態(tài)俄一切都不越出神經(jīng)生理學(xué)的事實(shí)、概念和術(shù)語(yǔ)的范圍4評(píng)價(jià)貢獻(xiàn)：人類無(wú)論是在種系進(jìn)化中，抑或是在個(gè)體發(fā)育中，其定向反射(探究反射)作為一種適應(yīng)環(huán)境和積累經(jīng)驗(yàn)的本能(人之本能)，絕對(duì)是心理發(fā)展的動(dòng)力之一。（三）存在人本主義心理學(xué)的解釋。馬斯洛1基本觀點(diǎn)a“潛能”不論心理生理方面都有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)b心理問(wèn)題和異常是“潛能”完善受阻，自我無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果c馬

9、斯洛認(rèn)為：心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”。也叫基本焦慮—存在和責(zé)任沖突。存在指?jìng)€(gè)體的自由、獨(dú)立性；責(zé)任則是社會(huì)人有義務(wù)維護(hù)賴以生存的群體，為自己的選擇負(fù)責(zé)。伴隨一生2理論淵源：嚴(yán)格地說(shuō)是哲學(xué)或哲學(xué)的延伸。核心內(nèi)容基本來(lái)自400多年以前的“懷疑論”3方法論：哲學(xué)概念，提出一種假設(shè)并賦予其某種固有的特性，在進(jìn)一步從這種特性推論開(kāi)來(lái)，就能解釋一切4評(píng)價(jià)a人類自身發(fā)展，目標(biāo)是兩類解放。一是認(rèn)識(shí)自然，二是認(rèn)識(shí)人類自身和社會(huì)，掌握和運(yùn)用規(guī)律，從

10、必然王國(guó)向自由王國(guó)跨越；人本心理學(xué)就是關(guān)注此類問(wèn)題的成果之一。b依附本能個(gè)體社會(huì)化的內(nèi)在依據(jù)和初始動(dòng)力。它和依附對(duì)象之間的相互作用是個(gè)體社會(huì)化的真正動(dòng)力。存在焦慮個(gè)體與群體、自我與社會(huì)的矛盾。天生的本能是天然合理的，但其表達(dá)則必須在具體的環(huán)境中才能實(shí)現(xiàn)，違背特定環(huán)3e幻觸：感到皮膚黏膜上有蟲(chóng)爬、針刺、電灼等異常感覺(jué)。常見(jiàn)—精神分裂和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。f內(nèi)臟性幻覺(jué)：軀體內(nèi)有性質(zhì)明確、部位具體的異常知覺(jué)。多見(jiàn)—精神分裂嚴(yán)重抑郁發(fā)作。按

11、幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源，分為a真性：幻覺(jué)形象清晰、生動(dòng)、位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。b假性：幻覺(jué)形象模糊、不生動(dòng)、不具體，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間(腦內(nèi)、牙齒)，敘述的幻覺(jué)不是通過(guò)相應(yīng)的感覺(jué)器官感知到的。又叫病理性幻覺(jué)。按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件，又分為：a功能性幻覺(jué)：在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。例功能性幻聽(tīng)與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。多見(jiàn)—精神分裂、有時(shí)氣功所致

12、其他精神障礙b思維鳴響：又稱思維回響，特殊形式的幻覺(jué)。表現(xiàn)為患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。多見(jiàn)—精神分裂。c心因性幻覺(jué)：強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)。內(nèi)容與刺激密切相關(guān)。僅見(jiàn)—應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥。（三）感知綜合障礙1視物變形癥：感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。分為“視物顯大癥”“視物顯小癥”2非真實(shí)感：覺(jué)得周圍事物像布景、水中月、鏡中花、人物像是油畫中的肖像，沒(méi)有生機(jī)。可見(jiàn)—抑郁、神經(jīng)癥和精神分裂。3窺鏡癥：認(rèn)為自己面

13、孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而一日之內(nèi)多次窺鏡?？梢?jiàn)—精神分裂和腦器質(zhì)性障礙。二、思維障礙二、思維障礙（一）思維形式障礙。包括聯(lián)想障礙、邏輯障礙1思維奔逸：興奮性聯(lián)想障礙，指思維活動(dòng)量增加和聯(lián)想速度加快。表現(xiàn)語(yǔ)量多語(yǔ)速快口若懸河滔滔不絕詞匯豐富詼諧幽默特點(diǎn)音聯(lián)(音韻聯(lián)想)、意聯(lián)(語(yǔ)義聯(lián)想)、隨境轉(zhuǎn)移(歲環(huán)境變換)多見(jiàn)躁狂狀態(tài)情感性精神障礙躁狂發(fā)作。2思維遲緩：抑制性聯(lián)想障礙，思維顯著緩慢、聯(lián)想困難、思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍

14、為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)語(yǔ)量少、語(yǔ)速慢、語(yǔ)音低沉、反應(yīng)遲緩。多見(jiàn)抑郁情感性精神障礙抑郁發(fā)作。3思維貧乏：思想內(nèi)容空虛、概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性詢問(wèn)無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)回答非常簡(jiǎn)單。與思維遲緩鑒別—回答問(wèn)題時(shí)語(yǔ)速并不減慢。表現(xiàn)—沉默寡言、很少主動(dòng)講話，回答簡(jiǎn)單，自己對(duì)此默然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見(jiàn)—精神分裂癥器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。4思維松弛和思維散漫：表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫。交談中對(duì)問(wèn)題敘述不夠中肯、也不很切題，給人“答非所問(wèn)”的

15、感覺(jué)。與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺(jué)?？梢?jiàn)—精神分裂癥早期。5破裂性思維：在意識(shí)清楚情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性(單句正確聯(lián)句無(wú)意)精神分裂癥特征性思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。6思維不連貫：在意識(shí)障礙情況下，出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌(主題、語(yǔ)句甚至詞句之間缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性)多見(jiàn)—腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。7思維中斷：無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間

16、內(nèi)突然中斷，常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不該停頓的地方突然停頓。且不受意識(shí)支配，伴有明顯的不自主感。多見(jiàn)精神分裂癥。8思維插入：思考過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，并對(duì)此有明顯的不自主感。認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加的他的，不受其意志支配。思維被奪：思考過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感思想火花)被外界的力量掠奪走了。二者多見(jiàn)—精神分裂癥。9思維云集強(qiáng)制性思維：不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌入腦內(nèi)，內(nèi)容雜亂無(wú)章、毫無(wú)意義

17、、毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境無(wú)任何聯(lián)系。這些內(nèi)容突然出現(xiàn)，迅速消失。與插入和被奪鑒別：插入和被奪還有屬于自己的、受意愿支配的思維；云集完全不受意愿支配，沒(méi)有屬于自己的思維。多見(jiàn)—精神分裂癥，可見(jiàn)—腦器質(zhì)性精神障礙。10病理性贅述：交談不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)，夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)，且不自知、并覺(jué)得必要。見(jiàn)于—腦器質(zhì)性精神障礙。11病理性象征性思維：主動(dòng)以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。正常人可以有象征

18、性思維，但以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，約定俗成、彼此能夠理解，且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成是現(xiàn)實(shí)的東西?；颊呤浅霈F(xiàn)形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即混淆了具體形象概念與抽象概念之間的界限。多見(jiàn)—精神分裂癥。12語(yǔ)詞新作：自創(chuàng)文字和圖形符號(hào)，并賦予其特殊含意。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或不完全的詞拼湊成新的概念或新的詞，表達(dá)某種新的含意。多見(jiàn)—精神分裂癥。13邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提、又缺乏

19、邏輯根據(jù)，但卻堅(jiān)持己見(jiàn)、不可說(shuō)服。多見(jiàn)—精神分裂癥。（二）思維內(nèi)容障礙1妄想。一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。沒(méi)有自知力，特點(diǎn)：①以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得不出符合實(shí)際的結(jié)論；②對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。a關(guān)系~：實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他有關(guān)。多見(jiàn)精神分裂；b被害~：堅(jiān)信周圍某人某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊陷害、甚至在其食物和飲水中下毒。受此支配可以拒