西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案研究與分析

1、省人民政府水行政主省人民政府水行政主管部門(mén)建立水土保持管部門(mén)建立水土保持西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神，為加快建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的步伐，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、改革的任務(wù)和基本原則醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：按照國(guó)家和省政府的要求，根據(jù)我市財(cái)政、企業(yè)和職工個(gè)人的承

2、受能力，在今年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。二、覆蓋范圍和費(fèi)用籌集全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單

3、位，包括企業(yè)(國(guó)有、集體、外商投資、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步納入統(tǒng)籌范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的前提下，實(shí)行分類指導(dǎo)、分步實(shí)施、整體推進(jìn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按職工工資總額的7%繳納，職工個(gè)人按本人工資收入的2%繳納。單位職工平均

4、工資低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納超過(guò)300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個(gè)人帳戶的基數(shù)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出情況，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。─┐││職工個(gè)人自付比例(%)│退休人員個(gè)人自付比例(%)││治療費(fèi)用檔次├───┬───┬───┼───┬────┬────┤││一級(jí)│二級(jí)│三級(jí)│一級(jí)│二級(jí)│三級(jí)│││醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│├────────┼───┼─

5、──┼───┼───┼────┼────┤│醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)│14│16│18│11│13│15││準(zhǔn)以上至5000元│││││││├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│5000元以上至1000│12│14│16│9│11│13││0元│││││││├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│10000元以上至200│10│12│14│7│9│11││00元│││││││

6、├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│20000元以上│8│10│12│5│7│9│└────────┴───┴───┴───┴───┴────┴────┘在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額按本市上年度職工平均工資的4倍計(jì)算。超出統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或大病互助基金等途徑解決。五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專

7、用，不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，其事業(yè)經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政列入預(yù)算解決?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息存入財(cái)政專戶的沉淀金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。建立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基