2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、食道上段異物穿孔伴頸部異物1例患者,男,54歲,以“誤食魚刺伴咽痛、進食困難2天”為主訴入院。自行用飯團及饅頭強咽,癥狀未見緩解,無伴發(fā)熱及肩背部痛,不能進食2天,入院檢:急性病容,頸部無紅腫,左側頸中下段觸痛,扁桃體及會厭谷未見異物,左側梨狀窩及左劈裂水腫、充血明顯,左梨狀窩積液。入院后予以禁食、抗炎、激素及全身支持治療2天,咽痛未見明顯改善,但左梨狀窩及左劈裂水腫明顯好轉,考慮“食道異物可能性大”,遂予以準備,次日在全麻下行“食道鏡

2、檢查食道異物取出術”,術中見食道入口前壁略腫,食道全程未見異物。在等待患者麻醉蘇醒期間,用手觸摸左側頸部,發(fā)現左側環(huán)狀軟骨下緣旁邊的皮下觸及一火柴梗大小的硬性物體,位置固定,懷疑是否為異物,征得家屬同意后自左側環(huán)狀軟骨下方做一橫行切口,切開皮膚,鈍性分離頸闊肌后露出一骨性異物尖端,用血管鉗夾住異物,略用力即將異物拔出,取出者為魚背部骨呈三菱形,尖銳堅硬長約3.5cm的異物。討論:食道異物是耳鼻咽喉科常見病及多發(fā)病,最易發(fā)生于幼兒及老人,

3、以及平時即有囫圇吞咽進食的習慣者。異物大多嵌頓于上段,中下段依次降低,同時想用飯團強咽將異物吞入胃內所致。因為食道上段本身腔隙窄扁,入口處平常處于緊閉無腔狀態(tài),食道上段肌肉為隨意肌,食團經下咽入食道管入口時承受咽縮肌強力收縮的擠壓,加上異物細小、堅硬而且銳利,故極易穿破食道入口處粘膜,經數日不斷吞咽,在咽縮肌作用下逐漸向體表移行,使整條異物進入頸部組織內,而食管腔內卻查不到異物,因此,極易造成誤診或漏診,最終因異物存留于頸根部組織內引起

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