食道上段異物穿孔伴頸部異物1例

1、食道上段異物穿孔伴頸部異物1例患者，男，54歲，以“誤食魚刺伴咽痛、進(jìn)食困難2天”為主訴入院。自行用飯團(tuán)及饅頭強(qiáng)咽，癥狀未見緩解，無伴發(fā)熱及肩背部痛，不能進(jìn)食2天，入院檢：急性病容，頸部無紅腫，左側(cè)頸中下段觸痛，扁桃體及會厭谷未見異物，左側(cè)梨狀窩及左劈裂水腫、充血明顯，左梨狀窩積液。入院后予以禁食、抗炎、激素及全身支持治療2天，咽痛未見明顯改善，但左梨狀窩及左劈裂水腫明顯好轉(zhuǎn)，考慮“食道異物可能性大”，遂予以準(zhǔn)備，次日在全麻下行“食道鏡

2、檢查食道異物取出術(shù)”，術(shù)中見食道入口前壁略腫，食道全程未見異物。在等待患者麻醉蘇醒期間，用手觸摸左側(cè)頸部，發(fā)現(xiàn)左側(cè)環(huán)狀軟骨下緣旁邊的皮下觸及一火柴梗大小的硬性物體，位置固定，懷疑是否為異物，征得家屬同意后自左側(cè)環(huán)狀軟骨下方做一橫行切口，切開皮膚，鈍性分離頸闊肌后露出一骨性異物尖端，用血管鉗夾住異物，略用力即將異物拔出，取出者為魚背部骨呈三菱形，尖銳堅(jiān)硬長約3.5cm的異物。討論：食道異物是耳鼻咽喉科常見病及多發(fā)病，最易發(fā)生于幼兒及老人，

3、以及平時(shí)即有囫圇吞咽進(jìn)食的習(xí)慣者。異物大多嵌頓于上段，中下段依次降低，同時(shí)想用飯團(tuán)強(qiáng)咽將異物吞入胃內(nèi)所致。因?yàn)槭车郎隙伪旧砬幌墩?，入口處平常處于緊閉無腔狀態(tài)，食道上段肌肉為隨意肌，食團(tuán)經(jīng)下咽入食道管入口時(shí)承受咽縮肌強(qiáng)力收縮的擠壓，加上異物細(xì)小、堅(jiān)硬而且銳利，故極易穿破食道入口處粘膜，經(jīng)數(shù)日不斷吞咽，在咽縮肌作用下逐漸向體表移行，使整條異物進(jìn)入頸部組織內(nèi)，而食管腔內(nèi)卻查不到異物，因此，極易造成誤診或漏診，最終因異物存留于頸根部組織內(nèi)引起