委托檢驗技術服務協(xié)議書

1、聊城市建監(jiān)建設工程質量檢測中心協(xié)議書樣本供參考，以試驗室現(xiàn)場填寫為準。委托檢驗技術服務協(xié)議書（樣本）委托單位名稱檢驗類別委托檢驗工程名稱聯(lián)系電話見證單位見證人員委托單位信息本協(xié)議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發(fā)后不允許更改樣品名稱混凝土抗壓試件樣品數(shù)量1組（3塊）規(guī)格型號工程部位養(yǎng)護條件結構形式焊接人員操作人員生產(chǎn)廠家、產(chǎn)地進場數(shù)量接頭數(shù)量出廠編號樣品批號出廠施工成型日期樣品其他說明（請根據(jù)不同的樣品，選擇本欄中相關的內(nèi)容填寫，

2、與樣品無關內(nèi)容可不填寫）C20標準養(yǎng)護1001001002009.7.15二層梁樣品信息樣品狀態(tài)灰色立方體、外觀平整（手寫）檢驗依據(jù)GBT500812002檢驗項目抗壓強度檢驗要求樣品配制比例設計值交付方式□自取□掛號□特快專遞報告份數(shù)2份協(xié)議交付日期□協(xié)議簽訂起□現(xiàn)場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢報告交付報告樣品編號檢測編號其他檢測技術服務費每組樣品仟佰拾元整其他約定說明委托方簽名：受理人簽名：樣品流向：□檢測一室□檢測二室□檢測

3、三室收樣日期：年月日說明1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內(nèi)容已被雙方確定，同時委托書生效。2、出具檢驗報告后15日內(nèi)仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規(guī)定處理樣品。3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據(jù)各一份）。5、如對檢測結果有異議，請在報告發(fā)出之日15天內(nèi)提出申訴要求。6、檢測機構地址：聊城市東昌府區(qū)衛(wèi)育路東(水城中學對過)聯(lián)系電話：063583872777、檢

4、驗檢測數(shù)據(jù)、結果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。聊城市建監(jiān)建設工程質量檢測中心協(xié)議書樣本供參考，以試驗室現(xiàn)場填寫為準。委托檢驗技術服務協(xié)議書（樣本）委托單位名稱檢驗類別委托檢驗工程名稱聯(lián)系電話見證單位見證人員委托單位信息本協(xié)議書信息請準確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發(fā)后不允許更改樣品名稱混凝土構件（回彈）樣品數(shù)量1組規(guī)格型號工程部位養(yǎng)護條件結構形式焊接人員操作人員生產(chǎn)廠家、產(chǎn)地進場數(shù)量接頭數(shù)量出廠編號樣品批號出廠施工成型日期樣品其他說明

5、（請根據(jù)不同的樣品，選擇本欄中相關的內(nèi)容填寫，與樣品無關內(nèi)容可不填寫）C202009.7.1二層梁結構類型：框架結構砼類型：普通砼泵送砼樣品信息樣品狀態(tài)現(xiàn)場構件、符合檢測要求（手寫）檢驗依據(jù)JGJT232011檢驗項目回彈法檢測混凝土抗壓強度檢驗要求樣品配制比例設計值交付方式□自取□掛號□特快專遞報告份數(shù)2份協(xié)議交付日期□協(xié)議簽訂起□現(xiàn)場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢報告交付報告樣品編號檢測編號其他檢測技術服務費每組樣品仟佰拾元整其

6、他約定說明委托方簽名：受理人簽名：樣品流向：□檢測一室□檢測二室□檢測三室收樣日期：年月日說明1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內(nèi)容已被雙方確定，同時委托書生效。2、出具檢驗報告后15日內(nèi)仍未取回的樣品，本單位不負保管責任，并按規(guī)定處理樣品。3、若留備份樣，應在《檢測項目》欄中予注明。4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據(jù)各一份）。5、如對檢測結果有異議，請在報告發(fā)出之日15天內(nèi)提出申訴要求。6、檢測機構地址：聊城市