委托檢驗技術(shù)服務(wù)協(xié)議書

1、聊城市建監(jiān)建設(shè)工程質(zhì)量檢測中心協(xié)議書樣本供參考，以試驗室現(xiàn)場填寫為準(zhǔn)。委托檢驗技術(shù)服務(wù)協(xié)議書（樣本）委托單位名稱檢驗類別委托檢驗工程名稱聯(lián)系電話見證單位見證人員委托單位信息本協(xié)議書信息請準(zhǔn)確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發(fā)后不允許更改樣品名稱混凝土抗壓試件樣品數(shù)量1組（3塊）規(guī)格型號工程部位養(yǎng)護(hù)條件結(jié)構(gòu)形式焊接人員操作人員生產(chǎn)廠家、產(chǎn)地進(jìn)場數(shù)量接頭數(shù)量出廠編號樣品批號出廠施工成型日期樣品其他說明（請根據(jù)不同的樣品，選擇本欄中相關(guān)的內(nèi)容填寫，

2、與樣品無關(guān)內(nèi)容可不填寫）C20標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)1001001002009.7.15二層梁樣品信息樣品狀態(tài)灰色立方體、外觀平整（手寫）檢驗依據(jù)GBT500812002檢驗項目抗壓強(qiáng)度檢驗要求樣品配制比例設(shè)計值交付方式□自取□掛號□特快專遞報告份數(shù)2份協(xié)議交付日期□協(xié)議簽訂起□現(xiàn)場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢報告交付報告樣品編號檢測編號其他檢測技術(shù)服務(wù)費(fèi)每組樣品仟佰拾元整其他約定說明委托方簽名：受理人簽名：樣品流向：□檢測一室□檢測二室□檢測

3、三室收樣日期：年月日說明1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內(nèi)容已被雙方確定，同時委托書生效。2、出具檢驗報告后15日內(nèi)仍未取回的樣品，本單位不負(fù)保管責(zé)任，并按規(guī)定處理樣品。3、若留備份樣，應(yīng)在《檢測項目》欄中予注明。4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據(jù)各一份）。5、如對檢測結(jié)果有異議，請在報告發(fā)出之日15天內(nèi)提出申訴要求。6、檢測機(jī)構(gòu)地址：聊城市東昌府區(qū)衛(wèi)育路東(水城中學(xué)對過)聯(lián)系電話：063583872777、檢

4、驗檢測數(shù)據(jù)、結(jié)果僅證明所檢驗檢測樣品的符合性情況。聊城市建監(jiān)建設(shè)工程質(zhì)量檢測中心協(xié)議書樣本供參考，以試驗室現(xiàn)場填寫為準(zhǔn)。委托檢驗技術(shù)服務(wù)協(xié)議書（樣本）委托單位名稱檢驗類別委托檢驗工程名稱聯(lián)系電話見證單位見證人員委托單位信息本協(xié)議書信息請準(zhǔn)確填寫并核對無誤，檢驗報告簽發(fā)后不允許更改樣品名稱混凝土構(gòu)件（回彈）樣品數(shù)量1組規(guī)格型號工程部位養(yǎng)護(hù)條件結(jié)構(gòu)形式焊接人員操作人員生產(chǎn)廠家、產(chǎn)地進(jìn)場數(shù)量接頭數(shù)量出廠編號樣品批號出廠施工成型日期樣品其他說明

5、（請根據(jù)不同的樣品，選擇本欄中相關(guān)的內(nèi)容填寫，與樣品無關(guān)內(nèi)容可不填寫）C202009.7.1二層梁結(jié)構(gòu)類型：框架結(jié)構(gòu)砼類型：普通砼泵送砼樣品信息樣品狀態(tài)現(xiàn)場構(gòu)件、符合檢測要求（手寫）檢驗依據(jù)JGJT232011檢驗項目回彈法檢測混凝土抗壓強(qiáng)度檢驗要求樣品配制比例設(shè)計值交付方式□自取□掛號□特快專遞報告份數(shù)2份協(xié)議交付日期□協(xié)議簽訂起□現(xiàn)場試驗后個工作日樣品處理□退還□報廢報告交付報告樣品編號檢測編號其他檢測技術(shù)服務(wù)費(fèi)每組樣品仟佰拾元整其

6、他約定說明委托方簽名：受理人簽名：樣品流向：□檢測一室□檢測二室□檢測三室收樣日期：年月日說明1、委托人及受理人簽字后，表明委托書內(nèi)容已被雙方確定，同時委托書生效。2、出具檢驗報告后15日內(nèi)仍未取回的樣品，本單位不負(fù)保管責(zé)任，并按規(guī)定處理樣品。3、若留備份樣，應(yīng)在《檢測項目》欄中予注明。4、本委托書一式四份，（隨樣品、存根、委托方、取報告憑據(jù)各一份）。5、如對檢測結(jié)果有異議，請在報告發(fā)出之日15天內(nèi)提出申訴要求。6、檢測機(jī)構(gòu)地址：聊城市