中國地質大學武漢危險化學品購買申請表

1、中國地質大學（武漢）危險化學品購買申請表中國地質大學（武漢）危險化學品購買申請表申請表編號：申請表編號：申購日期申購日期：年月日申請人所在學院申請人所在學院重點實驗室重點實驗室申請人姓名申請人姓名及聯(lián)系電話及聯(lián)系電話供貨公司名稱供貨公司名稱公司聯(lián)系人公司聯(lián)系人及聯(lián)系電話及聯(lián)系電話品名類別數(shù)量單位單位（升，公斤）（升，公斤）保管地點及保管地點及安防監(jiān)控設施安防監(jiān)控設施使用期限使用期限廢物廢物處理程序處理程序簡述上述危險化學品的用途：簡述上

2、述危險化學品的用途：申購單位安全責任聲明：申購單位安全責任聲明：我單位（本人）保證將申購的上述危險化學品在中國地質大學（武漢）校內中國地質大學（武漢）校內用于合法用途，在任何情況下不挪作它用，不用于制造毒品，不私自轉讓給其他單位或個人，并嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，落實專人管理，接受監(jiān)督檢查，在運輸、使用以及廢棄物回收處置過程中出現(xiàn)任何問題由本單位承擔責任。如有違反上述承諾，致使危險化學品流入非法渠道，我單位（本人）自愿接受相應處罰。申購人（簽名

3、）：申購人（簽名）：學院學院重點實驗室安全負責人（簽名）：重點實驗室安全負責人（簽名）：項目負責人（簽名）：項目負責人（簽名）：學院學院重點實驗室主管領導（簽名）：重點實驗室主管領導（簽名）：（單位公章）（單位公章）保衛(wèi)處備案保衛(wèi)處備案（簽名）：（簽名）：（保衛(wèi)處公章）（保衛(wèi)處公章）注：?表中“類別”指非管制類和管制類危險化學品；而管制類危險化學品主要包括易制毒危險化學品（名錄見《中國地質大學（武漢）危險化學品管理辦法》附錄一）、劇毒危