(本科)學士學位申請表樣表

1、徐州師范大學成人高等教育學士學位申請表（本科）學院教育科學學院專業(yè)教育學（小學教育）姓名仁專之禮徐州師范大學教務處制2姓名仁專之禮性別男民族漢出生日期1982年2月16日政治面貌中共黨員沒有填“無”行政地區(qū)江蘇省（市）宿遷市宿城縣（市、區(qū)）籍貫江蘇?。ㄊ校┻B云港市贛榆縣（市、區(qū)）照片（2寸）身份證號碼3207211982021622學號1103141001入學日期2011.1學制2年半學生類別函授本科生畢業(yè)日期2013.6畢業(yè)學校徐州師

2、范大學畢業(yè)證書號是否第二學士學位沒有填“無”就業(yè)單位類別其他教學單位（按照“說明”第1頁）填寫外語水平熟練聯(lián)系電話（移動電話）132852896（根據(jù)本人實際情況填寫）參加工作時間、地點2004年8月宿遷學院（根據(jù)本人實際情況填寫）現(xiàn)工作單位、職務宿遷學院教師（根據(jù)本人實際情況填寫）何時何地受何獎勵、處分是否是優(yōu)秀學員年月日，被單位評為或授予榮譽稱號；年月日，因被單位給予處分。沒有填無主要學歷及社會經歷自何年月至何年月在何地、何學校、何