體外沖擊波碎石機碎石的臨床指導

1、1體外沖擊波碎石機碎石臨床指導體外沖擊波碎石機碎石臨床指導一、體外沖擊波碎石的適應證有：一、體外沖擊波碎石的適應證有：1、腎結石腎結石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結石或總體積與之相當?shù)亩喟l(fā)結石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機碎石的最佳適應證。直徑23cm的結石一般仍可以選用體外沖擊波碎石機碎石，但術前需放置輸尿管導管或支架。結石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。（注明結石大小以X線片測量為準）2、輸尿管結石：輸

2、尿管結石：長徑小于1.5cm的中、上段輸尿管結石是原位體外沖擊波碎石機碎石的最佳適應證。結石停留時間過長超過6個月或體積巨大或結構致密的結石或腎中度以上積液的病人或下段結石首選手術治療。3、膀胱結石：膀胱結石：首選經尿道體內碎石術，直徑小于或等于2cm的結石可以行體外沖擊波碎石機碎石。對于尿道狹窄或前列腺增生癥合并梗阻的病人首選手術治療，因外沖擊波碎石機碎石也難以排出。4、尿道結石：尿道結石：首選可直接取出或原位氣壓彈道碎石，也可推回膀

3、胱再行體外沖擊波碎石機碎石。二、體外沖擊波碎石機碎石的禁忌證有：二、體外沖擊波碎石機碎石的禁忌證有：1、妊娠2、凝血機制異常3、急性尿路感染（尤其血尿常規(guī)提示炎癥及胃寒發(fā)熱的結石患者）、結石梗阻并腎積膿、慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上）4、結石遠端尿路器質性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側上尿路結石梗阻并腎功能不全者5、嚴重心血管疾患(高血壓未控制，心律失常)，嚴重糖尿病患者，帶有心臟起搏器的患者6、傳染病活動期7、復雜性結石8、

4、結石梗阻并腎中重度積液三、體外沖擊波治療的臨床指導體外沖擊波治療的臨床指導（一）碎石前的常規(guī)檢查（一）碎石前的常規(guī)檢查1、必須檢查的：血常規(guī)及全程CRP、尿常規(guī)、腎功能、電解質、血糖、凝四、3（2）孤立腎（3）難碎的輸尿管結石。（三）碎石后的處理（三）碎石后的處理1、常規(guī)注意事項（1）飲水與補液：每天建議飲水2500ml以上（2）休息：一般碎石術后23日可逐漸增加活動量，根據(jù)結石部位采取不同體位，如頭低腳高位，叩擊腎區(qū)，跳躍運動的等多方

5、位體位活動；但腎結石患者碎石術后一周內注意休息（尤其并發(fā)腎周血腫、腰疼時間較長及血尿嚴重），不要進行激烈的運動。（3）排石體位：不同部位的結石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結石均可不采用特殊體位。腎下盞結石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。（倒立體位）（4）體外沖擊波碎石機碎石治療次數(shù)和治療間隔時間：腎結石體外沖擊波碎石治療次數(shù)一般建議不超過5次，輸尿管結石體外沖擊波碎石治療次數(shù)一般建議不超過3次，

6、治療間隔的時間目前以714天為宜。2、體外沖擊波碎石機碎石術后用藥（1）可以用中成藥、中草藥及西藥（包括黃體酮、特拉唑嗪膠囊、心痛定等）促進結石排出（2）如果感染性結石、結石較大的患者可以考慮碎石術后用抗菌藥3天（3）如有尿路感染的碎石患者建議用抗菌藥至尿路感染控制3、近期并發(fā)癥的處理（1）血尿：輕度不用處理，血尿明顯的給以止血及多休息少活動（2）發(fā)熱：給以對癥及抗菌藥治療（3）石街：一般需住院行經輸尿管鏡下取石術（4）腎周血腫：按腎挫