醫(yī)生同仁的自我保護(hù)

1、醫(yī)生同仁的自我保護(hù)01、門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。02、住院部收治后再次詳細(xì)問(wèn)診及查體，莫以門診或其它醫(yī)院為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。03、部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用）的病歷禁止學(xué)生書寫。04、擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所至”。檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門指

2、診（這可交由學(xué)生練習(xí)））須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。病情交待要重，因?yàn)槊宽?xiàng)病情的惡化、加重的都會(huì)死人也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風(fēng)險(xiǎn)越小。05、勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重即可！06、詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。07、按治療的要求書寫病案，而不是按實(shí)際情況書寫。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級(jí)手術(shù)，幾級(jí)愈合分別對(duì)待，病案須如此記

3、載，但實(shí)際你根本忘記了換藥是另一回事。細(xì)向患者家屬解釋，如果把他嚇著了，不敢簽字，你寧肯不做這臺(tái)手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒(méi)做好的別急著做。15、若手術(shù)是你主刀，活寫手術(shù)記錄（我的闌尾手術(shù)記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周圍組織器官，也無(wú)過(guò)多出血，更無(wú)清除不徹底的記錄文字）。若你是一助，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過(guò)目，他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。16、出現(xiàn)他科問(wèn)題則請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，并要求會(huì)診大夫留詳細(xì)會(huì)診

4、記錄意見(jiàn)，并照?qǐng)?zhí)行，切勿班門弄斧。17、妥善保留各種檢查單及會(huì)診單以免其他（本科或外科）大夫改寫。18、不必相信下級(jí)醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒(méi)錯(cuò)。19、診斷證明一定要與病案一字不差。20、出院時(shí)填寫治療效果須謹(jǐn)慎，樣例太多，不勝枚舉，勤問(wèn)上級(jí)大夫。21、“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。22、不管怎樣的病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話（包括會(huì)診），萬(wàn)一病人離開(kāi)醫(yī)院后病情