脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓在橫切面上可見中央呈H形的灰質(zhì)，在其四周為白質(zhì)?；屹|(zhì)中主要含有神經(jīng)細胞、樹突和神經(jīng)末梢，并富于血管，故外觀呈灰紅色。白質(zhì)主要由密集的有髓鞘纖維所組成，故外觀呈白色。自灰質(zhì)連合向后延伸為后角(后柱)，其頂端有呈半月狀透明的神經(jīng)組織，內(nèi)含神經(jīng)細胞為稱為Ro1。膠狀質(zhì)，灰質(zhì)連合向前延伸為前角（前柱），內(nèi)含發(fā)出前根的神經(jīng)細胞，在胸髓和上腰髓有灰質(zhì)向外側(cè)突出形成側(cè)角(側(cè)柱)，內(nèi)含交感神經(jīng)細胞。在前角與后角之間，小部分灰質(zhì)伸入白質(zhì)

2、內(nèi)，被縱行纖維細束穿行，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，此在頸段最明顯。在灰質(zhì)周圍由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)網(wǎng)組成，白質(zhì)內(nèi)含有聯(lián)系脊髓內(nèi)部的固有束及與腦聯(lián)系的上、下縱行排列的纖維束，每側(cè)白質(zhì)以前、后外側(cè)為界，分為3個白質(zhì)縱柱，即前索、側(cè)索和后索，各索內(nèi)又有若干纖維束。在灰質(zhì)前連合的前方有橫行纖維為白質(zhì)前連合，白質(zhì)內(nèi)多數(shù)為有髓鞘纖維，粗細不一，白質(zhì)內(nèi)還含有支持性的膠質(zhì)細胞。主要是纖維性的星形細胞。脊髓灰質(zhì)連合中央有細長的中央管，縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液管壁襯以室

3、管膜上皮，中央管在脊髓圓錐下部呈梭形膨大，稱為終室，在成人中央管常有阻塞。脊髓在頸、胸、腰、骶各節(jié)段的結(jié)構(gòu)及灰、白質(zhì)的相對量均有差異，例如頸膨大及腰骶膨大灰質(zhì)量顯著增大其上、下行纖維的數(shù)量越至脊髓上段越增多，以第l頸節(jié)的纖維為最多。在頸膨大部含有多量的灰質(zhì)和白質(zhì)橫徑大，外形呈卵圓狀，特別是第7、8頸節(jié)。后索被后中間隔分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)較發(fā)達，至上頸節(jié)灰質(zhì)量雖減少，但白質(zhì)量增加，故其橫切面仍較大。胸髓的灰質(zhì)量少，前、后角

4、皆細小。但有發(fā)達的側(cè)角，并有Clarke柱，此在第12胸節(jié)最粗大，后索的有髓鞘纖維發(fā)出旁支止于Clarke柱，胸髓白質(zhì)較多。腰髓第4、5節(jié)橫切面也很大，灰質(zhì)肥厚，前角向外側(cè)凸出。第3骶節(jié)灰質(zhì)量多，膠狀質(zhì)粗大，灰連合狹小，白質(zhì)甚少，橫切面也小。(一)后角(后柱)：在橫切面上后角自后向前分為尖、膠狀質(zhì)(Rolo)、頭、頸和基部?；窟B接中間帶，頸部較細，位于后角中部。頭部在背側(cè)，較膨大，膠狀質(zhì)呈新月形，冠二于二頭部后方，尖部后一薄帶，是膠狀

5、質(zhì)背側(cè)的弧形區(qū)位于后角的表面，借白質(zhì)的背外側(cè)束(Lissauer束)與脊髓表面分開。后角內(nèi)的神經(jīng)細胞屬感覺性，接受經(jīng)后根傳入脊髓的體表、體內(nèi)和本體的各種感覺纖維。后角有如下主要核團：l后角邊緣核：為一薄層含大、中、小3型細胞，呈弧形排列于后角尖部，此核占脊髓全長。細胞的軸突參加對側(cè)脊髓丘腦束。2膠狀質(zhì)：含大量密集的小卵圓形及多角形細胞，占脊髓全長，在第1頸節(jié)與三叉神經(jīng)脊束核相連，在第1頸節(jié)與腰、骶節(jié)最大，膠狀質(zhì)是傳入沖動在后角的主要聯(lián)合

6、站，或是觸覺、溫度覺與某些觸覺的中繼站。3后角固有核：位于后角頭和頸的中央部，內(nèi)有中等量大梭形細胞及少量大多角形細胞。此核占脊髓全長，在腰、骶節(jié)細胞最多，由此處的細胞發(fā)出脊髓丘腦束和脊髓頂蓋柬。4Clarke背核(胸核)：位于后角基部內(nèi)側(cè)區(qū)，為大多極或圓形細胞，此核占胸節(jié)及上腰節(jié)(第1～2腰節(jié))，在第10～12胸節(jié)最發(fā)達，此為脊髓小腦后束的起始核。5后角連合核：位于后角基部內(nèi)側(cè)緣，Clarke背核的后內(nèi)側(cè)。為中、小型細胞，呈多角形或梭形

7、，占脊髓全長。6脊髓網(wǎng)狀核：位于后角固有核的外側(cè)，為中、小型細胞，形成網(wǎng)狀質(zhì)，占脊髓全長，在上頸節(jié)最清楚。此核有一特殊的頸外側(cè)核，向外延伸，位于第1～2頸節(jié)側(cè)索內(nèi)，在后角的前外側(cè)，為多極細胞。(二)中間帶：脊髓部則主要為下行纖維。此束下行于脊髓前索的內(nèi)側(cè)部，靠近前正中裂。其巾前庭纖維起自前庭內(nèi)側(cè)核，終止于前角及部分中間帶，此束只見于上頸節(jié)。前索內(nèi)上行的纖維有脊髓丘腦前束，位于前索邊緣部，起自對側(cè)后角中央細胞柱，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后上行，止

8、于丘腦。2側(cè)索：位于前外側(cè)溝和后外側(cè)溝之間在側(cè)索內(nèi)下行的纖維：(1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束：即錐體束，位于脊髓小腦束和固有束之間。起自對側(cè)火腑皮質(zhì)中央前回的大錐體細胞，在延髓交叉。交叉后下行終止于前角，占脊髓全長。纖維排列是支配上肢的纖維位于最內(nèi)側(cè)支配下肢的纖維在最外側(cè)。據(jù)統(tǒng)計。錐體束纖維終于頸髓者占55％，終于胸髓者占20％，終于腰、骶髓者占25％。錐體束的生髓在近出生時才開始，至2歲時尚未全部完成。它支配四肢肌肉的隨意運動，特別是肢端的運動，

9、尤其是手的精細動作。(2)網(wǎng)狀脊髓外側(cè)束(延髓網(wǎng)狀脊髓束)：起自延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)2／3，此束內(nèi)含交叉和不交叉的兩種纖維。下行于脊髓側(cè)索的前都，占脊髓全長。網(wǎng)狀脊髓束對脊髓α和γ運動神經(jīng)元有易化和抑制性影響。延髓網(wǎng)狀脊髓束有抑制作用，橋腦網(wǎng)狀脊髓束有易化作用，網(wǎng)狀脊髓束除影響運動神經(jīng)元外，還影響感覺沖動向中樞的傳導(dǎo)。(3)紅核脊髓束：起自對側(cè)的紅核，在中線交叉后下行，在脊髓內(nèi)位于皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方，終止于前角，迄今對人類紅核脊髓束的作用

10、所知較少。刺激動物的紅核時，致使對側(cè)肢體屈肌緊張，很可能是紅核脊髓束經(jīng)多突觸聯(lián)系，易化屈肌運動神經(jīng)元和抑制伸肌運動神經(jīng)元。(4)前庭脊髓外側(cè)索：起自前庭外側(cè)核，纖維不交叉，下行于同側(cè)脊髓側(cè)索的前部，縱貫脊髓全長，此束可增強同側(cè)肢體的伸肌緊張。電刺激前庭外側(cè)核，易化伸肌神經(jīng)元，抑制屈肌神經(jīng)元。(5)橄欖脊髓束：起自延髓的下橄欖核位于前根的外側(cè)，終止于脊髓頸節(jié)的前角。(6)下行自主性通路：此通路直接和間接與丘腦下部相關(guān)聯(lián)，丘腦下部是調(diào)節(jié)內(nèi)臟

11、活動的高級中樞，它除接受低級腦部的影響外，也接受大腦皮質(zhì)某些區(qū)域的影響，下行自主通路是多突觸的，彌散分布于脊髓的側(cè)索和前索，與側(cè)固有束和網(wǎng)狀脊髓束密切關(guān)聯(lián)，終止于中間外側(cè)核。在側(cè)索內(nèi)上行的纖維：(1)脊髓小腦后束：或稱Flechsig束，由Clarke核發(fā)出纖維向外至同側(cè)側(cè)索后部周緣上行，經(jīng)小腦下腳止于小腦的下肢代表區(qū)(蚓部)。(2)脊髓小腦前束：或稱Gower束，位于側(cè)索的周邊，在脊髓小腦后束的前方，其纖維數(shù)量較少，主要為交叉纖維起自

12、對側(cè)與同側(cè)后角中央細胞，此束上行至延髓即與脊髓小腦后束分離，經(jīng)小腦上腳(結(jié)合臂)的背側(cè)面進入小腦蚓部。(3)脊髓丘腦側(cè)束：位于脊髓小腦前束之內(nèi)側(cè)前方，過去認為纖維起自對側(cè)Rolo膠狀質(zhì)細胞，現(xiàn)時認為起于對側(cè)后角邊緣核、后角頸部、中間帶和部分前角，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，上行終止于丘腦。纖維排列自外內(nèi)依次為骶、腰、胸、頸各部。當病變從外向內(nèi)進展時，痛、溫覺障礙則自身體下部向上擴展。當脊髓丘腩束一側(cè)受損時，對側(cè)痛、溫覺障礙的水平較受損的

13、相應(yīng)水平低1～2個髓節(jié)。(4)脊髓頂蓋束：傳導(dǎo)軀體感覺到與視、聽有關(guān)的中腦頂蓋區(qū)，此束甚少，其起始細咆與脊髓丘腦束相似，與脊髓丘腦束伴行，其功能推測為傳導(dǎo)損傷性刺激沖動。多數(shù)作煮認為此束只是脊髓丘腦束的一個側(cè)副通路。(5)脊髓前庭束：此束中一部分纖維是脊髓小腦后束的側(cè)支。另一部分起自其它后角神經(jīng)元。在同側(cè)脊髓上行，止于前庭外側(cè)核的尾側(cè)部。(6)脊髓網(wǎng)狀束：屬于脊髓網(wǎng)狀丘腦系統(tǒng)，占脊髓全長，起始于脊髓后角的神經(jīng)元，于脊髓前外側(cè)索上行，止于