受限空間作業(yè)氣體中毒的防護(hù)概要

1、2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,1,受限空間作業(yè)氣體中毒的防護(hù),專家講座,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,2,,,,受限空間是指工廠的各種設(shè)備內(nèi)部（爐、塔釜、罐、倉(cāng)、池（泡菜）、槽車、管道、煙道等）和城市(包括工廠)的隧道、下水道、溝、坑、井、池、涵洞、閥門間、污水處理設(shè)施等封閉、半封閉的設(shè)施及場(chǎng)所（船艙、地下隱蔽工程、密閉容器、長(zhǎng)期不用的設(shè)施或通風(fēng)不暢的場(chǎng)所等），以及農(nóng)村儲(chǔ)存紅薯、土豆、各種蔬菜的井、窖等。通風(fēng)

2、不良的礦井也應(yīng)視同受限空間。,總之，一切通風(fēng)不良、容易造成有毒有害氣體積聚和缺氧的設(shè)備、設(shè)施和場(chǎng)所都叫受限空間（作業(yè)受到限制的空間） ，在受限空間的作業(yè)都稱為受限空間作業(yè)。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,3,受限空間作業(yè)涉及的領(lǐng)域廣、行業(yè)多，作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，危險(xiǎn)有害因素多，容易發(fā)生安全事故，造成嚴(yán)重后果；作業(yè)人員遇險(xiǎn)時(shí)施救難度大，盲目施救或救援方法不當(dāng)，又容易造成傷亡擴(kuò)大。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,4,受

3、限空間作業(yè)安全事故涉及的行業(yè)領(lǐng)域,,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,5,有些受限空間可能產(chǎn)生或存在硫化氫、一氧化碳、甲烷（沼氣、瓦斯）和其它有毒有害、易燃易爆氣體并存在缺氧危險(xiǎn)，在其中進(jìn)行作業(yè)如果防范措施不到位，就有可能發(fā)生中毒、窒息、火災(zāi)、爆炸等事故，另外大部分受限空間作業(yè)面狹窄、作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，還容易發(fā)生觸電、機(jī)械損傷、淹溺和坍塌掩埋等事故。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,6,根據(jù)國(guó)家安全監(jiān)管總局統(tǒng)計(jì)，200

4、1年到2009年8月，我國(guó)在受限空間中作業(yè)因中毒、窒息導(dǎo)致的一次死亡3人及以上的事故總數(shù)為668起，死亡人數(shù)共2699人，每年平均300多人。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,7,受限空間作業(yè)事故類型,受限空間作業(yè)的事故類型包括中毒、窒息、火災(zāi)、爆炸、淹溺、坍塌、化學(xué)腐蝕、觸電等，其中以中毒和窒息為主,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,8,中毒概念,毒物侵入機(jī)體引起全身性疾病稱為中毒。受限空間內(nèi)產(chǎn)生或積聚的一定濃度

5、的有毒氣體被作業(yè)人員吸入后會(huì)引起人體中毒事故。 常見的有毒氣體有氯氣、光氣、硫化氫、氨氣、氮氧化物、氟化氫、氰化氫、二氧化硫、煤氣（主要有毒成分為一氧化碳）、甲醛氣體等。一定濃度的這些氣體被吸入后會(huì)引起人體急性中毒。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,9,窒息,窒息概念 引起人體組織處于缺氧狀態(tài)的過程稱為窒息?？蓪?dǎo)致人體產(chǎn)生窒息的氣體稱為窒息性氣體。窒息性氣體一般分為兩大類，每類都有幾十種。,2024/3/23

6、,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,10,窒息氣體分類,（1）單純窒息性氣體 如氮?dú)?、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸氣等，這類氣體的本身毒性很小或無毒，但因它們?cè)诳諝庵泻扛?，使氧的相?duì)含量大大降低，吸入這類氣體會(huì)造成作業(yè)人員動(dòng)脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧而窒息。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,11,不同氧氣濃度對(duì)人體的影響,,不同濃度的氧氣對(duì)人體的影響如下：,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,12,窒息氣體分類,（2）

7、化學(xué)窒息性氣體 如一氧化碳、氰化氫、硫化氫、氟化氫等氣體，能使氧在人的機(jī)體內(nèi)運(yùn)送和機(jī)體組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以窒息性氣體中毒首先主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的一系列癥狀，如頭暈，頭痛，煩躁不安，定向力障礙，嘔吐，嗜睡，昏迷，抽搐等。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,13,受限空間作業(yè)的危險(xiǎn)特性,（一）作業(yè)環(huán)境情況復(fù)雜 1 受限空間狹小，通風(fēng)不暢，不利于氣體擴(kuò)散

8、2 受限空間照明、通信不暢，給正常作業(yè)和應(yīng)急救援帶來困難 3 此外，一些受限作業(yè)空間周圍暗流的滲透或突然涌入、建筑物的坍塌或其它流動(dòng)性固體（如泥沙等）的流動(dòng)等，作業(yè)使用電器漏電，作業(yè)使用的機(jī)械，都會(huì)給受限空間作業(yè)人員帶來潛在的危險(xiǎn)。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,14,（二）危險(xiǎn)性大，一旦發(fā)生事故往往造成嚴(yán)重后果,,作業(yè)人員中毒、窒息發(fā)生在瞬間，有的有毒氣體中毒后數(shù)分鐘、甚至數(shù)秒鐘就會(huì)致人死亡。,硫化氫中毒,,

9、2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,15,（三）施救不當(dāng)可能造成傷害程度加重,一家知名跨國(guó)化工公司曾做過統(tǒng)計(jì)，受限空間作業(yè)事故中死亡人員有50％是救援人員，因?yàn)槭┚炔划?dāng)造成傷亡擴(kuò)大。 在受限空間作業(yè)時(shí)：安全員要鐵面無私，“六親不認(rèn)”；監(jiān)護(hù)人要鐵石心腸，“見死不救”。在發(fā)現(xiàn)受限空間內(nèi)作業(yè)人員已暈倒等異常情況時(shí)，如果原因不明，且監(jiān)護(hù)人又無適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，在報(bào)警后，監(jiān)護(hù)人可“見死不救”,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,

10、16,氣體中毒院前救助原則,急性化學(xué)物中毒常為突發(fā)的意外事故,現(xiàn)場(chǎng)救治必須快速、及時(shí)、準(zhǔn)確、先重后輕。主要依靠自救、互救、特效抗毒療法與綜合治療相結(jié)合、局部處理與全身治療相結(jié)合的原則。具體措施如下：,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,17,氣體中毒院前救助原則,(1)脫離現(xiàn)場(chǎng),轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新鮮處(2)重要臟器心、肺、腦的保護(hù)。注意呼吸、脈率、血壓及意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化;對(duì)心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇，必

11、要時(shí)及時(shí)應(yīng)用呼吸與中樞興奮劑等;氣管插管后用人工呼吸機(jī),直到恢復(fù)自主呼吸，對(duì)休克和虛脫者,靜脈輸液,點(diǎn)滴升壓藥,維持正常血壓,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,18,氣體中毒院前救助原則,(3)及時(shí)脫去被污染衣服,清洗污染的皮膚毛發(fā),防止毒物繼續(xù)侵入(4)預(yù)防性治療:鎮(zhèn)靜,臥床觀察，減少耗氧,保持呼吸道暢、支氣管解痙、止咳化痰、霧化吸入、消泡劑、清除脫落黏膜組織、注意保暖、及時(shí)給氧、解排毒、抗過敏、抗?jié)B出等,2024/3/23

12、,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,19,氣體中毒院前救助原則,(5)重癥轉(zhuǎn)送:攜帶周知卡,隨癥應(yīng)急救援,保證治療措施延續(xù)(吸氧、補(bǔ)液、呼吸興奮劑、抗泡沫劑、激素等),事先通知醫(yī)院作好接診準(zhǔn)備,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,20,現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格按防護(hù)要求進(jìn)行，注意防止救援人員中毒。 絕對(duì)禁止在不采取任何防護(hù)措施的情況下盲目施救，造成多人無謂犧牲！ （2）向溝、池、井等事故現(xiàn)場(chǎng)鼓入新鮮空氣或氧氣，設(shè)有

13、事故通風(fēng)的場(chǎng)所先打開風(fēng)機(jī)通風(fēng)。 在通風(fēng)換氣后實(shí)施救援。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,21,現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng),(3)呼吸防護(hù)： 救援人員必須配戴空氣（氧氣）呼吸防護(hù)器才能進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)救助中毒者(無關(guān)人員從中毒現(xiàn)場(chǎng)逃生可用過濾式呼吸防護(hù)器，配相應(yīng)的慮毒罐)。 （4）朝上風(fēng)向或側(cè)上風(fēng)向移離中毒者和疏散現(xiàn)場(chǎng)人員，疏散地確保空氣新鮮，不要安置在低洼處;有條件時(shí)疏散范圍和距離依據(jù)空氣中有毒氣體擴(kuò)散濃度測(cè)定結(jié)果

14、，并考慮氣體趨勢(shì)確定。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,22,預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施,一 進(jìn)入密閉的塔、溝、池、釜、罐等危險(xiǎn)場(chǎng)所和下水道、廢渣池、污水井作業(yè)前，首先應(yīng)對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判明是否存在有毒有害氣體和空氣中氧氣的含量 其次，必須先行將內(nèi)存物質(zhì)排除、清洗、強(qiáng)制通風(fēng)置換，空氣中有毒有害氣體濃度達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下，方可作業(yè) 第三，作業(yè)人員必須佩帶自給式呼吸保護(hù)器、化學(xué)護(hù)目鏡、安全帶、救生繩等,2024/3/2

15、3,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,23,預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施,第四，必須有專人監(jiān)護(hù)，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人員要檢查安全措施，統(tǒng)一聯(lián)絡(luò)信號(hào)。場(chǎng)所外應(yīng)配備有可能發(fā)生中毒、窒息和其他相適應(yīng)的急救用品和設(shè)備二 固定封閉式的沉淀池、紙漿池等設(shè)施，必須裝有固定的機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，池的入口面積不應(yīng)小于1.5m2，并在開口上方加裝安全護(hù)網(wǎng),2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,24,預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施,三 進(jìn)入反應(yīng)塔、反應(yīng)釜和易產(chǎn)生硫化氫等有毒有

16、害氣體的場(chǎng)所作業(yè)，在不宜裝設(shè)固定通風(fēng)系統(tǒng)的場(chǎng)所，必須配備移動(dòng)式或便攜式的通風(fēng)設(shè)施四 管徑小于0.8m的管道，嚴(yán)禁進(jìn)入管內(nèi)作業(yè)五 對(duì)進(jìn)入上述場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，還應(yīng)注意防止火災(zāi)、爆炸事故。作業(yè)時(shí)不要使用明火照明，禁止吸煙，不要使用可產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具；不要使用不防爆的照明燈具和電器；要穿防靜電服,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,25,預(yù)防中毒窒息事故的管理措施,一 摸清有硫化氫等有毒有害氣體的場(chǎng)所分布二 健全安全管理制度，

17、并嚴(yán)格執(zhí)行三填寫安全作業(yè)操作票證四 相關(guān)人員進(jìn)行定期的安全培訓(xùn),2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,26,硫化氫中毒概述,硫化氫為無色、有腐蛋臭味的窒息性氣體，常存在于廢氣、含硫石油、以及下水道、隧道中。含硫有機(jī)物腐敗也可產(chǎn)生硫化氫氣體。在陰溝疏通、河道挖掘、污物清理等作業(yè)時(shí)時(shí)常會(huì)遭遇高濃度的硫化氫氣體，在密閉空間中作業(yè)情況更為突出。如防范不當(dāng)，極易造成人員傷亡。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,27,硫化氫的毒

18、性,一 無色有惡臭味氣體二 相對(duì)密度比空氣重三 可溶于水、乙醇四 侵入人體途徑：吸入、經(jīng)皮膚吸收五 高毒,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,28,對(duì)人體的危害,強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用 （1）高濃度時(shí)直接抑制呼吸中樞，引起迅速窒息死亡 （2）長(zhǎng)期接觸低濃度的硫化氫，引起神經(jīng)衰弱癥狀及植物神經(jīng)紊亂等癥狀,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,29,臨床表現(xiàn),急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和（

19、或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,30,臨床表現(xiàn),輕度中毒 　輕度中毒主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部可有干羅音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,31,硫化氫中毒臨床表現(xiàn),中度中度

20、 接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動(dòng)、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識(shí)模糊、譫妄、癲癇樣抽搐可呈全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見個(gè)別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時(shí)伴有肺水腫。腦病癥狀常較呼吸道癥狀的出現(xiàn)為早?？赡芤虬l(fā)生粘膜刺激作用需要一定時(shí)間。X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,32,硫化氫中毒的臨床表現(xiàn),重度中

21、毒 接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在無警覺的情況下發(fā)生，當(dāng)察覺到硫化氫氣味時(shí)可立即嗅覺喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一般無先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸聚停。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,33,診斷依據(jù),1.有明確的硫化氫接觸史，患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味可作為接觸指

22、標(biāo)?！　?.臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。4.鑒別診斷：co中毒等,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,34,急救處理,（1）皮膚接觸：脫去污染衣物，用清水沖洗，然后就醫(yī)（2）眼睛接觸：立即翻開上下眼皮用潔凈水沖洗 不少于15min，然后就醫(yī)（3）吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫掉被污染的衣物，同時(shí)注意保暖休息；吸入量較多，造成呼吸困難的要及時(shí)輸氧

23、，送醫(yī)院治療；吸入量大、造成呼吸停止、窒息的要立即強(qiáng)制供氧，待恢復(fù)呼吸后，送醫(yī)院治療,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,35,現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策,立即撥打急救電話： 2233120粵西最大三艙七門高壓氧艙治療設(shè)備東院區(qū)急診電話：2239120,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,36,硫化氫防護(hù)措施,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,37,呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩帶過渡式防毒面具(半面罩)。緊急事

24、態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。 眼睛防護(hù)：戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。 身體防護(hù)：穿防靜電工作服。 手防護(hù)：戴防化學(xué)品手套。 其它：工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食和飲水。工作畢，淋浴更衣。及時(shí)換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng)學(xué)會(huì)自救互救。進(jìn)入罐、限制性空間或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,38,防護(hù)裝置,防毒面罩,防護(hù)眼鏡,氧氣呼吸器,過濾式防毒面具,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

25、,39,硫化氫泄漏應(yīng)急處理,迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，并立即進(jìn)行隔離，小泄漏時(shí)隔離150m，大泄漏時(shí)隔離300m，嚴(yán)格限制出入。切斷火源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防毒服。從上風(fēng)處進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。盡可能切斷泄漏源。合理通風(fēng)，加速擴(kuò)散。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,40,急性硫化氫中毒應(yīng)該如何預(yù)防？,在需要進(jìn)入存在硫化氫危險(xiǎn)危害的設(shè)備、容器或者狹窄封閉場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)事先采取下列措施：1.保持工作場(chǎng)所

26、有良好的通風(fēng)，確保工作場(chǎng)所空氣中硫化氫濃度符合國(guó)家職業(yè)接觸限值要求；2.空氣中存在高濃度的硫化氫氣體時(shí)，為勞動(dòng)者應(yīng)配備隔絕式防毒面具（如空氣或氧氣呼吸器）；3.設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人員和現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,41,從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：,1.在從事下水道、蓄糞池、井底、污泥池等作業(yè)時(shí)，作業(yè)工人要佩戴合格防毒面具，身上縛以救護(hù)帶，設(shè)置通訊報(bào)警裝置，另有人在危險(xiǎn)區(qū)外監(jiān)護(hù)，

27、并應(yīng)注意現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)換氣和備有救生設(shè)備。作業(yè)前，要進(jìn)行預(yù)防與急救訓(xùn)練及上崗前體檢；,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,42,從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：,2.硫化染料工業(yè)產(chǎn)生的硫化氫氣體，應(yīng)有密閉反應(yīng)器，并安裝機(jī)械排氣系統(tǒng)，排出的廢氣可用堿液中和吸收,硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。3．根據(jù)根各行業(yè)、各企業(yè)的生產(chǎn)性質(zhì)和特點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策措施,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三

28、附屬醫(yī)院,43,預(yù)防硫化氫中毒,某些天然氣礦井發(fā)生井噴時(shí)，常由于噴出氣體中含有較多的硫化氫，會(huì)造成人中毒甚至死亡。硫化氫是一種無色、有臭雞蛋氣味的氣體，有劇毒，是一種大氣污染物。某些工業(yè)廢氣中含有硫化氫，如制造和使用硫化燃料時(shí)，都可能會(huì)有硫化氫廢氣溢出。硫化物遇到酸時(shí)，即產(chǎn)生硫化氫。此外需注意的是，腐敗的魚、肉、蛋，陰溝、糞池里都可能有硫化氫氣體產(chǎn)生。如發(fā)生急性硫化氫中毒，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，對(duì)呼吸暫停者實(shí)施人工呼吸，

29、并盡快送往醫(yī)院救治。進(jìn)入池內(nèi)、窖內(nèi)等空氣不流通處搶救中毒者時(shí)，搶救者必須佩戴供氧式呼吸面具，系安全帶或繩子，并有專人監(jiān)護(hù)，以免搶救者自己中毒并貽誤搶救中毒者。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,44,防止發(fā)生硫化氫中毒事故的措施,(一)廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識(shí)，提高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識(shí)?！?二)建立和完善防中毒、防窒息的安全管理制度，配備相應(yīng)的安全防護(hù)器材。　(三)開展科學(xué)施救的應(yīng)急演練?！?四)作

30、業(yè)時(shí)指定專人監(jiān)護(hù)，遇險(xiǎn)時(shí)科學(xué)施救。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,45,注意事項(xiàng),（1）硫化氫為高毒物，在有毒區(qū)域進(jìn)入救人與作業(yè)，必須佩帶呼吸器并不能在有毒區(qū)摘下呼吸器吸氣，防止中毒（2）硫化氫為易燃易爆氣體，救人與作業(yè)時(shí)要注意防火防爆（3）禁止采用口對(duì)口人工呼吸,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,46,硫化氫中毒案例,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,47,案例一,1999年8月7日，某廠加氫裂化

31、車間硫化氫管道泄漏，9點(diǎn)15分，一職工巡檢時(shí)被熏倒。班長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，立即配戴防毒面具去施救。在救人過程中，因所戴防毒面具不能防硫化氫，故也被熏倒，造成兩人死亡的重大事故。這起事故是職工巡檢時(shí)沒有采取必要的防范措施，班長(zhǎng)施救時(shí)錯(cuò)戴了防毒面具所致。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,48,案例二,2008年7月12日上午，某工程公司2名工人在污水處理場(chǎng)疏通浮選排渣線的污水井。10時(shí)20分左右，王甲下到井內(nèi)（井深約2米）清理油泥時(shí)暈倒。

32、附近作業(yè)的該公司工人李某，王乙等3人趕到現(xiàn)場(chǎng)，李某下井營(yíng)救也倒在井內(nèi)。王乙腰間系上繩索下井，剛進(jìn)去很快被他人拉出。10時(shí)30分左右，消防隊(duì)員佩帶呼吸器將人救出送醫(yī)院搶救。王甲，李某經(jīng)搶救無效死亡。 事故原因： 1.直接原因,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,49,案例二,硫化氫超標(biāo)。事后檢測(cè)污水井內(nèi)硫化氫濃度超過了儀表滿量程（150ppm）。2.主要原因（1）施工現(xiàn)場(chǎng)無專人負(fù)責(zé)，該工程公司在安排人員進(jìn)入受限

33、空間作業(yè)過程中，未與生產(chǎn)車間進(jìn)行有效溝通，在沒有辦理作業(yè)許可證的情況下，擅自施工。（2）安排下水井施工作業(yè)任務(wù)時(shí)，沒有向施工人員進(jìn)行安全交底，沒有告知進(jìn)入下水井作業(yè)的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，沒有提出有關(guān)安全防護(hù)要求。（3）搶救人員缺乏常識(shí)，在無任何防護(hù)器具的情況下， 盲目施救，造成事故擴(kuò)大。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,50,一氧化碳中毒概述,一氧化碳（CO）是無色無臭氣體，微溶于水，溶于乙醇、苯等多數(shù)有機(jī)溶劑；屬于易燃易爆有

34、毒氣體，與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。一氧化碳在血中易與血紅蛋白結(jié)合（相對(duì)于氧氣）而造成組織缺氧。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,51,CO毒性,（1）高毒危害（2）無色微有蒜味（3）微溶于水,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,52,CO 對(duì)人體的危害,（1）急性中毒（2）慢性中毒 神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,53,CO急性中毒臨床表現(xiàn),輕

35、度中毒 表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力、口唇粘膜呈櫻桃色、嗜睡、意思模糊、視物不清、感覺遲鈍、譫妄、幻覺、抽搐等；血液碳氧血紅蛋白濃度可達(dá)于10％~20%。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,54,CO中毒臨床表現(xiàn),中度中毒 血液COHb濃度可高于30%-40%。患者出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)喪失、昏迷，對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，

36、腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。經(jīng)吸氧治療可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,55,CO中毒臨床表現(xiàn),重度中毒 血液COHb濃度可高于50%以上。深昏迷，各種反射消失?；颊呖沙嗜ゴ竽X皮層狀態(tài)：患者可以睜眼，但無意識(shí)，不語，不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫、驚厥、呼吸衰竭、肺水腫、上消化道出血、休克和嚴(yán)重的心肌損害、心率失常、心肌梗死、大腦局灶性損害及錐體

37、系或錐外體系損害體征。皮膚可出現(xiàn)紅腫和水皰，多見于昏迷時(shí)肢體受壓迫的部位。該部肌肉血液供應(yīng)受壓可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解癥，rhabdomyolysis）。壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,56,急性CO中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）,急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：1.

38、精神意識(shí)障礙:呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);2.錐外體系神經(jīng)障礙：由于基底神經(jīng)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥（表情淡漠、四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫、前沖步態(tài)）；3.錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等;4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；5.周圍神經(jīng)炎：皮膚感覺障礙或缺失、皮膚色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,57,CO中毒診斷,根據(jù)

39、吸入較高濃度一氧化碳的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血液COHb測(cè)定的結(jié)果，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88），可作出急性CO中毒診斷。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,58,現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策,（1）輕度中毒：迅速使其脫離有毒場(chǎng)所至空氣新鮮處，注意休息與保暖。送醫(yī)院高壓氧治療一療程（2）中度中毒：扶患者至空氣新鮮處，注意休息與保暖，吸氧及送醫(yī)院治療。（高壓氧治療1~2療程）（3）重度中毒：立即在原地進(jìn)行搶救

40、，解開患者上衣扣子，使其呼吸暢通。對(duì)昏迷且有自主呼吸者，立即進(jìn)行氧吸入供氧；對(duì)無自主呼吸的要立即采取強(qiáng)制供氧與人工呼吸、胸外心臟擠壓等急救措施。送醫(yī)院治療 （高壓氧2~3療程）,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,59,高壓氧對(duì)CO中毒的治療,糾正缺氧有特效 吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)，吸入純氧時(shí)可以縮短至30~40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)

41、脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧的有效率達(dá)95%~100%,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,60,現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策,立即撥打急救電話： 2233120 粵西最大三艙七門高壓氧艙治療設(shè)備東院區(qū)急診電話：2239120,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,61,可選用的呼吸用具,（1）低濃度一氧化碳場(chǎng)所且氧含量高于18%時(shí)，可佩戴防一氧化碳的過濾式防毒面具，也可用毛巾、衣物等灑上水，自制簡(jiǎn)易

42、應(yīng)急防護(hù)口罩進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救人與排險(xiǎn)。（2）高濃度且氧含量低于18%時(shí)，不可用過濾式防毒面具和自制簡(jiǎn)易防護(hù)口罩，只可佩戴隔絕式呼吸器進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，防止發(fā)生中毒擴(kuò)大損失。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,62,注意事項(xiàng),（1）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，注意防火防爆；使用氧氣時(shí)不要與有機(jī)溶劑接觸；氣管接頭要密封牢固可靠。（2）沒有個(gè)體呼吸器裝備的禁止進(jìn)入有毒區(qū)域。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,63,氯氣的毒性,（1）黃綠色有刺激性氣

43、味的氣體。（2）易溶于水、堿液。（3）高毒。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,64,氯氣對(duì)人體的危害,對(duì)眼、呼吸系統(tǒng)粘膜有刺激作用，可引起迷走神經(jīng)興奮、反射性心跳驟停。（1）急性中毒：輕度者出現(xiàn)粘膜刺激癥狀：眼紅、流淚、咳嗽；中度中毒者出現(xiàn)支氣管炎和支氣管肺炎表現(xiàn)，病人胸痛 、頭痛、惡心、較重干咳、呼吸及脈搏增快，可有輕度紫紺等；重度者出現(xiàn)肺水腫，可發(fā)生昏迷和休克。（2）慢性中毒：長(zhǎng)期低濃度接觸，可引起慢性支氣管炎、

44、支氣管哮喘和肺氣腫；可引起職業(yè)痤瘡及牙齒酸蝕癥。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,65,現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策,（1）皮膚接觸：脫去污染的衣物，立即用大量清水徹底清洗15min以上。若有灼傷送醫(yī)院處理。（2）眼睛接觸：立即翻開上下眼皮，用大量流動(dòng)清水徹底清洗15min以上，然后就醫(yī)治療。（3）吸入輕度中毒：要迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮處，保持呼吸暢通；吸入中毒中毒：有呼吸困難現(xiàn)象，立即輸氧，并送醫(yī)院治療；吸入重度中毒：窒息與昏迷著，立

45、即進(jìn)行人工呼吸與強(qiáng)制供氧，在不影響救生的前提下送醫(yī)院搶救。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,66,可選用的呼吸用具,（1）高濃度有毒區(qū)域只能用隔絕式呼吸器。（2）在氧含量高于18%的有毒區(qū)域作業(yè)與救人，可使用具有防氯功能的過濾式呼吸器。（3）用衣物、毛巾、口罩等灑上水捂住口鼻等灑上水捂住口鼻作應(yīng)急呼吸用具，可起一定濾毒作用，但仍有一定危險(xiǎn)，需慎用。,2024/3/23,廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,67,防護(hù)服裝,（1）在高濃