職業(yè)危害申報(bào)表

1、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表單位：（蓋章）單位：（蓋章）主要負(fù)責(zé)人：主要負(fù)責(zé)人：日期：日期：申報(bào)類別初次申報(bào)○變更申報(bào)○變更原因單位注冊(cè)地址工作場所地址企業(yè)類型大○中○小○微○行業(yè)分類法定代表人聯(lián)系電話專職職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有○無○職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)兼職勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)職業(yè)病累計(jì)人數(shù)數(shù)粉塵類有○無○接觸人數(shù)化學(xué)物質(zhì)類有○無○接觸人數(shù)物理因素類有○無○接觸人數(shù)放射性物質(zhì)類有○無○接觸人數(shù)職業(yè)病危害因素種類其他有○無○接觸人數(shù)接觸職業(yè)

2、病危害總?cè)藬?shù)：作業(yè)場所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）因素人數(shù)（作業(yè)場所1）…（作業(yè)場所2）…職業(yè)病危害因素分布情況……填表說明填表說明1.【申報(bào)類別】是指第一次申報(bào)還是變更申報(bào)。如是變更申報(bào)，需要填寫【變更原因】。2.【變更原因】按第八條的內(nèi)容簡要填寫。3.【單位注冊(cè)地址】指單位工商注冊(cè)的地址。4.【工作場所地址】指用人單位從事職業(yè)活動(dòng)的地點(diǎn)。5.【法定代表人】不具備法人資格的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位，填

3、寫單位負(fù)責(zé)人。6.【企業(yè)類型】按國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知（國統(tǒng)〔2011〕75號(hào)）的要求，填寫大、中、小、微。7.【行業(yè)分類】按《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類和代碼》（GBT4754－2002）填報(bào)。8.【勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)】【職業(yè)病累計(jì)數(shù)】等需要填寫數(shù)字的欄目，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范圍為截止目前。9.【職業(yè)病危害因素種類】接觸人數(shù)按粉塵類、化學(xué)物質(zhì)類、物理因素類、放射性物質(zhì)類、其他五類分別填寫，此欄目由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，網(wǎng)上申報(bào)可以不填；

4、如僅紙質(zhì)申報(bào)，應(yīng)分類填寫。10.【接觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)】指目前接觸各種職業(yè)危害的人數(shù)。由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，網(wǎng)上申報(bào)不填。如僅紙質(zhì)申報(bào)，應(yīng)填寫。11.【職業(yè)病危害因素分布情況】按作業(yè)場所分別填報(bào)，【危害因素】依據(jù)《職業(yè)病危害因素分類目錄》規(guī)定填寫，【接觸人數(shù)】（可重復(fù)）指實(shí)際接觸該職業(yè)病危害因素的人數(shù)。12.【接觸職業(yè)病危害人數(shù)】（不重復(fù)）指該作業(yè)場所實(shí)際接觸所有職業(yè)病危害因素的人數(shù)，由于一個(gè)人可能接觸多種職業(yè)病危害因素，不能按職業(yè)病危害因