安全評價報告評審專家申請表_第1頁
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文檔簡介

1、安全評價報告評審專家申請表安全評價報告評審專家申請表申請人姓名性別出生日期工作單位及部門職務(wù)職稱通訊地址Email聯(lián)系電話郵政編碼照片手機(jī)號碼身份證號畢業(yè)院校學(xué)歷學(xué)位所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)專業(yè)特長安全評價師證書號健康狀況工作簡歷主要業(yè)績及獲獎情況申請人承諾本人保證以上所填各項內(nèi)容的真實性。在安全評價報告評審工作中，將自覺遵守有關(guān)規(guī)定，并對所提評審意見產(chǎn)生的法律后果負(fù)責(zé)。本人簽名：年月日申請人單位意見：（蓋章）年月日中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院意見：

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