對“x射線計算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”的評述

1、對“X射線計算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”的評述,,內(nèi) 容,一 概述二 術(shù)語定義三 CT防護(hù)性能要求四 CT機(jī)房防護(hù)要求五 CT安全操作要求,一 概述,GBZ165-2005“X射線計算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”于2005年3月17日發(fā)布，于2005年10月1日實施，其目的是在加強(qiáng)X射線計算機(jī)斷層攝影的放射衛(wèi)生防護(hù)管理，保障X射線CT中有關(guān)工作人員，受檢者和患者的健康與安全，促進(jìn)X射線CT的合理應(yīng)用。從三個層面上

2、闡述并規(guī)定了該標(biāo)準(zhǔn)的全部要求：——X射線CT的防護(hù)性能要求；——X射線CT的機(jī)房設(shè)施的防護(hù)要求；——X射線CT的安全操作要求。該標(biāo)準(zhǔn)適用范圍較廣泛，它不僅包括對X射線CT的生產(chǎn)過程設(shè)備的防護(hù)性能要求，也包括了對使用這種裝置的機(jī)房設(shè)施和安全操作中防護(hù)要求。,二 術(shù)語和定義,雖然該標(biāo)準(zhǔn)只列出了二個術(shù)語和定義，但被該標(biāo)準(zhǔn)引用的其他文件有許多重要術(shù)語，尤其是引用YY0309和GB/T17589中適用的一些術(shù)語，在此也一并加以介紹。1

3、.CT掃描裝置 CT scanner全稱為X射線計算機(jī)體層攝影設(shè)備，簡稱CT。這種X射線診斷設(shè)備是對同一個軸面以不同的角度在X射線曝光下，用計算機(jī)重建在身體中X射線衰減數(shù)據(jù)產(chǎn)生出一種身體橫斷面的圖像。,2. CT運行狀態(tài) CT condition of operation主導(dǎo)CT掃描裝置運行的所有可選擇的那些參數(shù)，包括標(biāo)稱體層切片厚度、螺距因子，濾過、X射線管峰值電壓、X射線管電流、加載時間和電流時間積。3.劑量分布 dose p

4、rofile以位置作為函數(shù)沿一條直線所表示的劑量。4.靈敏度分布sensitivity profile沿垂直于體層平面的一條直線上以位置作為函數(shù)表示的X射線掃描裝置的相對響應(yīng)值。,5.CT劑量指數(shù)100, Computed tomography dose index 100 (CTDI100),沿垂直于體層平面一條直線上劑量分布除以X射線管在單次軸掃描時產(chǎn)生的體層切片的數(shù)目N和標(biāo)稱切片厚度T的乘積從-50mm到+50mm的積分。,

5、式中：D(z): 沿體層平面垂直線z的劑量分布，這個劑量用空氣吸收劑量表示； N：X射線管在單次軸掃描時產(chǎn)生的體層切片的數(shù)目; T：標(biāo)稱體層切片厚度。,,,注釋：(1) CTDI100術(shù)語比美國食品藥品管理局（FDA）法規(guī)規(guī)定的從-7T到+7T的積分CTDIFDA術(shù)語更具有代表性。 (2)這個劑量表示空氣的吸收劑量。這一規(guī)定是為了避免目前存在混亂。一些CT掃描裝置生產(chǎn)廠商以空氣吸收劑量表示該劑量，而

6、另一些生產(chǎn)廠商是用聚甲基丙烯酸酯（PMMA）的吸收劑量表示該劑量。盡管CTDI100用空氣吸收劑量表示，但對于實用目的，在一個PMMA材料制成的劑量模體中評估空氣吸收劑量近似等于在這個模體中用電離室測量的空氣比釋動能。(3)該定義中設(shè)定劑量分布是以z=0為中心。(4)對單次軸掃描通常為X射線管旋轉(zhuǎn)360º一圈。,6.CT螺距因子 CT pitch factor,簡稱CT螺距，在螺旋掃描中X射線管每轉(zhuǎn)一圈時患者床在水平方向

7、上的行程距Δd除以體層切片的數(shù)目N與標(biāo)稱體層切片厚度T的乘積： CT螺距因子=Δd/NT式中：Δd：X射線管每轉(zhuǎn)一圈時患者床在水平方向上的行程距，N: 體層切片的數(shù)目,T: 標(biāo)稱體層切片厚度。螺距:在螺旋CT掃描中,機(jī)架每旋轉(zhuǎn)一圈患者移動距離與CT掃描標(biāo)稱寬度的比值。,7.體層切片 tomographic section單次軸掃描中所收集到的X射線衰減數(shù)據(jù)的體積。注：沿Z軸由多層探測器單元構(gòu)成的一臺CT掃描裝置，對單

8、個采集道（所選擇的一組探測器單元）所收集的X射線衰減數(shù)據(jù)的體積稱為體層切片，這并不等于整個受照射的體積。8.體層切片厚度 tomographic section thickness在一個體層切片的等中心上所獲得的靈敏度分布的最大半高全寬（FWHM）。,9.標(biāo)稱體層切片厚度 nominal tomographic section thickness,在CT掃描裝置的控制面板上選擇和指示的體層切片厚度。注：在螺旋掃描中，一幅重建圖像的

9、厚度取決于螺旋重建的算法和螺距，而這個厚度不等于該術(shù)語定義的標(biāo)稱體層切片厚度。這個重建圖像的厚度在螺旋掃描前選擇和在面板上表示出來。,10.加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIW）weighted CTDI100,在實際檢測中分別測量CTDI100（中心）和CTDI100（周邊）值，對這二種測量值加權(quán)求和得到CTDIW:CTDIW =1/3 CTDI100（中心）+2/3 CTDI100（周邊）式中：CTDI100（中心）：在CT劑量模體中

10、心孔用筆形電離室測量的CTDI100，CTDI100（周邊）：在CT劑量模體表面下10mm四個孔上用筆形電離室測量的4個CTDI100值的平均。,11.容積CTDIW Volume CTDIW (CTDIVol),對在所選擇的CT運行狀態(tài)下所掃描過的總的體積的平均劑量的一種描述，對于螺旋掃描時，其表達(dá)式為：CTDIVol = CTDIW /P式中 ： P: 螺距因子。注：由CT生產(chǎn)廠商提供的CTDIVol的顯示值僅是某一種掃

11、描模式的代表值，并不是在CT掃描裝置上實際的測量值。,12. Z軸方向的幾何效率εg , geometric efficiency in z-direction,z軸方向的幾何效率εg是指靈敏度分布的最大半高全寬（FWHM）與劑量分布的最大半高全寬（FWHM）的比值，即：εg=FWHMSSP/FWHMDP?100%理論上，εg接近100%，當(dāng)這個值低于70%應(yīng)引起用戶重視。,14.驗收檢測 acceptance test驗收檢測是

12、X射線診斷設(shè)備安裝完畢或重大維修后，為鑒定其影響影像質(zhì)量的性能指標(biāo)是否符合約定值而進(jìn)行的檢測。15.狀態(tài)檢測 status test狀態(tài)檢測是為評價X射線診斷設(shè)備狀態(tài)而進(jìn)行的檢測。16.穩(wěn)定性檢測 constancy test穩(wěn)定性檢測是為確定x射線診斷設(shè)備或在給定條件下形成的影像相對于一個初始狀態(tài)的變化是否符合控制標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的檢測。17.基線值 baseline value基線值是X射線診斷設(shè)備功能參數(shù)的參考值。是在驗

13、收或狀態(tài)檢測合格之后，由最初的穩(wěn)定性檢測得到的數(shù)值或由相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)給定的數(shù)值。,三、X射線CT的防護(hù)性能技術(shù)要求,這一節(jié)包括該標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容和關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)、檢測與評價方法。但是，這些具體要求并沒有在該標(biāo)準(zhǔn)中指出，而是在該標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性引用文件的條款中指出，因此，為便于大家了解，把這些引用文件的重要條款加以闡述。,在該節(jié)中提出的三項防護(hù)性能技術(shù)要求：,1.X射線CT中的X射線源組件和X射線管組件應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，使距焦點1m遠(yuǎn)處漏射線空

14、氣比釋動能率小于1.0mGy/h（4.1.1條款）。（引自GB9706.11和GB9706.12標(biāo)準(zhǔn)）。檢測方法：在組件的窗口處用不小于10個半值層鉛屏蔽塊遮擋，在最高電壓和最大管加載條件下距焦點1m處球面上測量。,,2.X射線CT在給定條件下，CTDIW不應(yīng)超過下列值：頭部50mGy,腰部35mGy和腹部25mGy（4.1.2條款）。(這是引自GB18871國家安全基本標(biāo)準(zhǔn)對CT的診斷指導(dǎo)水平要求)。檢測方法：使用國際標(biāo)準(zhǔn)的CT電

15、離室CTDI100（中心）和CTDI100（周邊）測量，利用公式計算出CTDIW值，體模的測量結(jié)果可分別代表患者提部和頭部的CTDIW值，必須注意在測量時要正確選擇頭部、腰部和腹部的CT運行狀態(tài)是在臨床的條件下。,3.X射線CT符合Y0309和GB/T17589要求（4.1.3條款）。這一條技術(shù)要求太籠統(tǒng)，而這二個國標(biāo)的內(nèi)容又很豐富，有些條款并不適用于該標(biāo)準(zhǔn)，因此，有必要較詳細(xì)地介紹下這二個國標(biāo)中符合該標(biāo)準(zhǔn)要求的一些相關(guān)內(nèi)容。,(一)

16、YY0309標(biāo)準(zhǔn)簡介它是一個醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，于1998年5月21日由原國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的，它是等同采用IEC60601-2-44:1998國際電工委員會一個標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容涉及X射線CT的安全的專用要求，這種安全除包括對不需要的或過量的電離輻射的危害的安全防護(hù)要求外，還包括對電氣危險，對機(jī)械危險，對易燃麻醉混合氣體點燃危險和對超溫得危險的安全防護(hù)要求。,需要指出的是IEC60601-2-44:1998標(biāo)準(zhǔn)已有二個修改版本，即IE

17、C60601-2-44:2001和IEC60601-2-44：2002，后者為最新版本。由于引用國標(biāo)YY0306未注明日期，因此，這個最新版本是適用的，而下面介紹的一些內(nèi)容是引用這個新版本文件中的第五篇X射線輻射防護(hù),包括以下8方面內(nèi)容:,1. X射線輻射的緊急停止,在靠近患者床或機(jī)架附近電路中配置容易識別和可觸及的一種裝置，實現(xiàn)緊急中斷供電和終止X射線管加載；操作狀態(tài)的指示，應(yīng)在控制臺上提供準(zhǔn)備狀態(tài)的綠色燈光指示和加載狀態(tài)的紅色燈光

18、指示。應(yīng)配置一種外部連鎖裝置能夠中止x射線發(fā)生器發(fā)出X射線輻射和阻止X射線發(fā)生器開始發(fā)射X射線輻射。,2. 提供劑量測量相關(guān)信息和資料,（1）使用CT劑量頭模和體模測量下述幾種劑量學(xué)的量：CTDI100（中心值），CTDI100（周邊值），加權(quán)CTDI100（CTDIW）,容積CTDIW（CTDIVOL）。（2）在CT運行狀態(tài)中的控制臺上必須顯示出CTDIW和CTDIVOL的數(shù)值。（3）在頭部和體部CT劑量模體的中心位置測量劑量

19、分布和靈敏度分布，并在隨機(jī)文件中給出三種標(biāo)稱體層切片厚度（最小、最大和中間）的這二種分布圖的資料。（4）提供Z軸方向的幾何效率的相關(guān)數(shù)據(jù)，當(dāng)Z軸方向的幾何效率低于70%的切片，必須在操作臺上顯示出這些數(shù)值，以提醒用戶引起關(guān)注。,3.CT掃描裝置在設(shè)計結(jié)構(gòu)上應(yīng)保證焦點至皮膚距離不小于150mm。4. 對過量X射線輻射提供自動中止的安全防護(hù)措施，包括對計時器失效、CT掃描裝置功能失效、在CT檢查期間運行狀態(tài)發(fā)生任何意外事故都應(yīng)自動地中止

20、X射線的照射。5. 要求X射線CT控制臺上應(yīng)清楚顯示某一掃描程序所使用的CT運行狀態(tài)的各種技術(shù)參數(shù)；要求對輻射開始照射時能顯示患者進(jìn)入和移出初始線束的狀態(tài)，并在控制臺有音響指示。,6. 對X射線CT輻射質(zhì)要求，是通過對其總過濾的第一半值層進(jìn)行評價，照射到患者處的X射線束的第一半值層不小于下表所給出最小允許值。,7.X射線照射野范圍限定和指示,（1）提供一幅定位像，設(shè)定要獲取的體層切片，當(dāng)機(jī)架在垂直位置時，所指示切片的基準(zhǔn)值與真實位置不

21、應(yīng)大于2mm。（2）應(yīng)配置用于標(biāo)記體層切片的位置的光野器械，它在周圍光照度為500lx條件下光野能清晰可見，光野中心和體層切片中心的一致性在2mm內(nèi)。（3）患者床移動的距離準(zhǔn)確性在135kg負(fù)載條件下往返運動30cm范圍，掃描距離的偏差不超過1mm。,8.X射線CT的雜散輻射防護(hù),X射線CT周圍的劑量分布稱為雜散輻射，它由患者和CT周圍物體發(fā)出散射線和X射線管泄漏輻射造成的。（1）測量條件：必須在導(dǎo)致能產(chǎn)生單位電流時間乘積（mAs

22、）最大局部劑量的負(fù)載和選擇最高的X射線管電壓條件下測量，使用一個圓柱形散射模體（水或PMMA材料）,其尺寸為Φ32cm,14到20cm長。測量區(qū)域包括在機(jī)架和患者床周圍3m*3m的矩形空間，CT運轉(zhuǎn)中心高度的水平面上測量。（2）測量單位用mGy/mAs或μGy/mAs表示，有關(guān)測量數(shù)據(jù)應(yīng)在隨機(jī)文件上給出。,（二）GB/T17589標(biāo)準(zhǔn)簡介,該標(biāo)準(zhǔn)《X射線計算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范》規(guī)定了醫(yī)用X射線CT的影像質(zhì)量保證的檢測項

23、目與要求，及其檢驗方法。適用于CT機(jī)驗收檢測和使用中狀態(tài)檢測及穩(wěn)定性檢測，但不適用于CT機(jī)生產(chǎn)中的質(zhì)量控制。 嚴(yán)格講，這個標(biāo)準(zhǔn)的一部分內(nèi)容適用于該GBZ165標(biāo)準(zhǔn)的對設(shè)備安全防護(hù)技術(shù)性能要求范圍；按另一部分內(nèi)容適用于該GBZ165標(biāo)準(zhǔn)對CT臨床操作中質(zhì)量控制檢測要求范圍。,對CT設(shè)備安全防護(hù)性能要求檢測項目包括：,1.定位光精度檢測；2.患者診斷床定位精度檢測；3.掃描架傾角檢測；4.CT劑量指數(shù)100（CTDI100）檢

24、測，包括頭模、體模中心和周邊；,對于CT臨床操作中質(zhì)量控制檢測項目包括：,1.層厚偏差檢測；2.水CT值、噪聲及均勻性檢測；3.高對比分辨力檢測；4.低對比分辨力檢測；,對以上各個檢測項目使用的主要檢測設(shè)備包括：,CT影像質(zhì)量性能檢測模體；CT劑量檢測儀器（包括筆形電離室和靜電計單元）；CT劑量模體（頭模和體模）。,CT劑量指數(shù)測量工具,New CT-SD16Program and Application,,Tack...,

25、,,,,,,,,,,CT-SD16長桿探頭（ 320mm ）,新型探頭有兩個細(xì)的固體探頭，固定位置安裝。,,,在床移動掃描時，整個探測器受到照射，但通常情況下兩個探測器不是被同時照射的，探測器D1用于觸發(fā)測量系統(tǒng)，D2用來采集劑量指數(shù)。它可在X射線束的每個位置進(jìn)行劑量測量。 軟件支持一種“門式”靜電計，通過選擇一個延遲，等候觸發(fā)，然后采集劑量，并在可選擇的區(qū)段進(jìn)行積分。這樣就得到的是劑量分布的曲線。,為得到準(zhǔn)確的掃描速度，

26、用兩個探測器之間的距離(16 0mm) 除以雙峰之間的可以時間，可以計算床的速度為160mm/3.22s=49.7mm/s。,即可以測量軸掃描的CTDI100，還可以測量多排螺旋的CTDIvol，并通過實時采集的波形判斷出FWHM和散射指數(shù)。,當(dāng)探頭放置在模體周圍的四個孔中時，因為距離管球的位置發(fā)生變化，在得到該位置CTDI的同時，會得到有波峰的圖象，兩個波峰的間隔時間就是CT掃描一周的時間,Catphan600性能模體,Catphan

27、600性能模體,四、X射線CT的機(jī)房的防護(hù)要求,該標(biāo)準(zhǔn)提供四條機(jī)房防護(hù)要求，除一條需要進(jìn)行數(shù)學(xué)計算或進(jìn)行必要的檢測外，其他3條都是一般性的，它們是：1.CT機(jī)房的使用空間面積不應(yīng)小于30平方米,機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物（5.1條款）。2.CT機(jī)房門外應(yīng)張貼輻射警示標(biāo)志，安裝工作狀態(tài)指示燈（5.3條款）。3.CT機(jī)房應(yīng)保持良好通風(fēng)（5.4條款）。4.CT機(jī)房的墻壁應(yīng)有足夠的防護(hù)厚度。機(jī)房高度以及門窗應(yīng)符合放射防護(hù)要求（5.2條款）。

28、,對5.2條需要展開如下討論。,CT機(jī)房的防護(hù)屏蔽設(shè)計 對于CT機(jī)房防護(hù)屏蔽主要是考慮患者和CT掃描機(jī)附近物體所致的散射輻射的貢獻(xiàn)，不必考慮CT掃描機(jī)的主射線束和漏射線的貢獻(xiàn)。本文將闡述對CT機(jī)房墻壁的屏蔽厚度設(shè)計要求的基本思路，供大家參考。以下按步驟說明：,第一步：先設(shè)定一個劑量約束限值P,此值可以按職業(yè)人員年劑量限值的某一份額或者按公眾的年劑量限值的某一份額，通常此值用每周劑量限值計算； 第二步：由生產(chǎn)廠提供待評價CT機(jī)

29、房所選定類型CT機(jī)呈45º角放置距機(jī)架等中心1米處歸一化空氣的比釋動能率（Xs），單位mGy/mA?min。此值可由生產(chǎn)廠提供。,第三步：計算所選定CT機(jī)的工作負(fù)荷W，其單位為mA.min/week；計算方法為：1.每一患者檢查時使用掃描層面平均數(shù)目Rs；2.每天8小時檢查患者平均數(shù)目Rp;3．每次掃描使用mAs的平均值Q。 利用公式給出W為： W=Rs?Rp?Q/12=（Rs個掃描層面/每個患者）?（R

30、p個患者數(shù)目/每天）?（mAs/每個掃描層面）?（1min/60s）?（5天/周）=（Rs?Rp?Q）/12 （mA?min/周 ）,第四步：確定機(jī)房屏蔽墻外某一點距機(jī)架等中心點距離d（米），不同方向的墻壁外某一點有不同的d值，這必須根據(jù)每一個機(jī)房面積大小而定。,第五步：利用公式計算透射函數(shù)B（mGy?m2/mA?min）: B=墻壁外d點空氣比釋動能（通常用限值P表示）/墻壁外d點未設(shè)置屏蔽時空氣比釋動能=P?d2/Xs?W

31、?T?U(mGy?m2/mA?min) 式中：P : 按職業(yè)人員考慮取0.1mSv/周（相當(dāng)于5 mSv每年）或按公眾人員考慮取0.006 mSv/周（相當(dāng)于0.3 mSv每年）； Xs：距CT機(jī)機(jī)架等中心1米處歸一化空氣比釋動能率（mGy/mA?min）； W：為選定CT機(jī)的工作負(fù)荷 （mA. min/week）； T: 居留因子，包括全居留T=1,部分居留T=1/2或1/4，偶

32、爾居留=1/10或1/20； U：線束占用因子，對于散射輻射U=1。,第六步：求出B后，可利用下式計算出所需Pb厚度（t）： t=（1/αγ）ln[(B-γ+β/α)/(1+β/α)]式中：t:屏蔽體厚度（Pb為毫米，其他材料為厘米）；B：屏蔽體的透射函數(shù)； α，β，γ：為一組常數(shù)，由下表查出。 屏蔽材料 α β γ 12

33、0kVp 140 kVp 120kVp140 kVp 120kVp 140 kVp鉛（Pb） 2.7394 2.7667 13.229 10.8550 0.6204 0.4628混凝土 0.3916 0.3422 0.9429 1.0281 1.1792 1.1691,,,,,,以上這個方法稱之為mA.min/week（毫安分/周）工作負(fù)荷方法，這個方法近年受到了挑戰(zhàn)，因

34、為相同曝光參數(shù)下，對于多層面掃描機(jī)，掃描一個360º旋轉(zhuǎn)圈的2厘米總層面寬度所需的mA.min/week工作負(fù)荷，僅為一臺單層面掃描A機(jī)采集一個360º旋轉(zhuǎn)圈的1厘米層面寬度所需mA.min/week的工作負(fù)荷的1/2。但是，這二種掃描的散射空氣比釋動能近似相同，因此，美國NCRP不再推薦這種方法。,NCRPNO147報告采用CT掃描機(jī)常用的二個劑量學(xué)的量CTDI100和DLP各乘一個常數(shù)，給出距機(jī)架等中心1米處散

35、射空氣比釋動能近似關(guān)系，根據(jù)所檢查患者周人數(shù)和使用曝光技術(shù)因子，計算出相應(yīng)工作負(fù)荷和在待測d點上的每周次級空氣比釋動能數(shù)值，根據(jù)上述B透射函數(shù)定義，求出在待測d點上B值，通過查相應(yīng)Pb( 或混凝土)厚度與B關(guān)系曲線得到屏蔽材料厚度（mm）。將上述這二種方法分別稱為CT機(jī)劑量指數(shù)100（CTDI100）工作負(fù)荷法和CT劑量長度乘積（DLP）工作負(fù)荷法。,,新的GBZ/T180-2006 “醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽范圍” 是采用英國標(biāo)準(zhǔn)

36、提供的一種CT散射線等劑量曲線圖方法,這種方法必須利用CT生產(chǎn)商所提供的CT機(jī)的完整數(shù)據(jù)。它是利用總層面寬度(Tb)和相關(guān)技術(shù)參數(shù)(kVp和mAs等)進(jìn)行歸一化實現(xiàn)的。,五、X射線CT的安全操作要求這一部分共有11條款，可以概括三種照射類型：職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公眾照射，體現(xiàn)三種不同人員照射和不同的防護(hù)要求。,（一）對職業(yè)人員照射有三條1.X射線CT工作人員所受職業(yè)照射的個人年劑量限值應(yīng)符合GB18871的規(guī)定（見6.1條款）。

37、 通常的CT檢查，操作人員在控制室，不會受到掃描期間X射線照射，但是在CT透視介入放射學(xué)程序中，工作人員往往靠近患者床受到較高散射線照射，尤其是醫(yī)生的手部受到高劑量照射。有報道在一次完整的CT透視程序中醫(yī)生手部受到主線束照射劑量達(dá)120mGy,這樣將限定醫(yī)生只能每年做4次這種程序就會達(dá)到職業(yè)人員手部年劑量限值500mSv。,2.X射線工作人員應(yīng)接受嚴(yán)格的上崗前培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格，熟練掌握專業(yè)技能和防護(hù)知識（見6.2條款）。3.在X

38、射線CT檢查的教學(xué)實踐中，要求注意對學(xué)員的放射防護(hù)，并認(rèn)真執(zhí)行GB18871有關(guān)規(guī)定（6.11條款）。 實際對于在放射科實習(xí)的學(xué)員應(yīng)按職業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)要求，因為他們是在其工作過程中受到照射。,（二）對公眾照射的條款只有一條4.在X射線CT機(jī)房與周圍環(huán)境的防護(hù)要求應(yīng)符合GB18871的規(guī)定（見6.1條款），這已在上述機(jī)房設(shè)計中按公眾年劑量限值分額考慮（每年0.3mSv），可以達(dá)到這一要求。,（三）對受檢者和患者醫(yī)療照射的條款有七條1

39、. 對X射線CT受檢者和患者所受醫(yī)療照射的防護(hù)符合GB18871的規(guī)定（見6.1條款）。 這一條太原則化，實際上GB18871在第7章醫(yī)療照射的控制中，并沒有對CT設(shè)備的患者或受檢者防護(hù)的專門論述，但一些防護(hù)原則都包括在放射診療設(shè)備和放射診斷操作等各項條款的論述中。,2.X射線CT工作人員和有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)X射線CT檢查的正當(dāng)性判斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并注意查閱有關(guān)各種檢查資料，避免不必要的檢查，合理應(yīng)用X射線CT診斷（見6.3條款

40、）。 在臨床CT檢查中，認(rèn)真貫徹這一條非常重要，這是CT工作者和臨床醫(yī)師必須承擔(dān)的一項責(zé)任和義務(wù)。目前存在一種普遍的傾向是（1）醫(yī)師濫用CT檢查；（2）醫(yī)院間重復(fù)做CT檢查；（3）用CT檢查作為體檢的一種常規(guī)方法，這些都是不正當(dāng)?shù)摹?3.X射線CT工作人員應(yīng)針對臨床實際需要，正確選取并優(yōu)化設(shè)備的工作參數(shù)，在滿足診斷需要的同時，合理減少受檢者與患者所受照射（見6.5條款）。 各國開展的CT劑量調(diào)查表明，任何一種特定部位

41、CT檢查，患者接受的劑量變化范圍在10-40倍，甚至更高，造成如此大的原因就是不同的CT操作人員采用掃描參數(shù)不同所致，包括對管電流（mA），掃描長度，層厚度（準(zhǔn)直），每旋轉(zhuǎn)360度床的步進(jìn)距（螺距），管電壓（kVp）以及使用造影劑附加掃描等選擇差別，因此，對它們嚴(yán)格的控制和認(rèn)真優(yōu)化選擇，才能保持患者的劑量處于合理低水平。,4.對孕婦和兒童的X射線CT檢查應(yīng)慎重進(jìn)行，兒童受檢者要采取固定措施。對受檢者與患者均應(yīng)注意非檢查部位的防護(hù)（6.9

42、條款）。 已有報道對婦女做盆腔CT檢查，其子宮所受吸收劑量達(dá)到80mGy,因此，在通常情況下，對孕婦進(jìn)行腹部或骨盆檢查時應(yīng)認(rèn)真考慮它的正當(dāng)性，但在急診情況下，并不反對孕婦做這些部位的CT檢查，但這時應(yīng)通過使用監(jiān)視器密切觀察CT機(jī)主射線束的準(zhǔn)直，能準(zhǔn)確控制相關(guān)位置，盡量避開子宮位置是可能的。,對于女孩或年輕婦女做胸部CT檢查應(yīng)進(jìn)行正當(dāng)性分析，因為這一年齡組群體因輻射引起乳腺癌風(fēng)險較高。調(diào)查表明對于成年婦女胸部CT檢查所致乳房平均劑

43、量為20-50mGy，相當(dāng)于10-25次雙側(cè)單個投照方向的乳腺攝影檢查腺體平均劑量。,對兒童CT檢查應(yīng)慎重進(jìn)行的理由是：（1）兒童的一些緊要器官或組織對輻射有高的致癌風(fēng)險；（2）臨床上使用一些曝光參數(shù)往往與成年人相同，而對兒童所致的劑量往往高于成年人。,當(dāng)對兒童進(jìn)行CT檢查時應(yīng)采取降低劑量有效措施：（1）采用低劑量掃描程序，如降低mAs，低噪聲的影像重建方法，針對兒童瘦小自動降低劑量方法等都可能使兒童劑量降低50%以上，而又能達(dá)到

44、可接受影像質(zhì)量；（2）對淺表器官采取屏蔽措施，如女孩乳房屏蔽，頭顱CT檢查時對兒童甲狀腺屏蔽和眼晶體屏蔽。在不影響檢查目的可考慮對兒童性腺屏蔽，但對卵巢屏蔽較困難。（3）采用低劑量技術(shù)對某些檢查部位可明顯降低兒童CT檢查劑量， 如兒童胸部CT檢查，上頜骨和下頜骨檢查和骨盆檢查，都可以使用較低mAs而不會對影像質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。,5.施行X射線CT檢查時，其他人員不得滯留在機(jī)房內(nèi)。當(dāng)受檢者或患者須攙扶時，對攙扶者采取必要的防護(hù)措施（6

45、.10條款）。 必須知道，這些滯留在機(jī)房的其他人員（多為同時作CT檢查的患者）是屬于公眾照射，對這些人應(yīng)認(rèn)為是不正當(dāng)?shù)囊环N意外照射，必須嚴(yán)加禁止。而攙扶者屬于醫(yī)療照射，應(yīng)和患者的防護(hù)相同，這些人員往往是家屬或親友，其使用防護(hù)措施多是佩戴防護(hù)屏蔽衣具。,6.X射線CT工作應(yīng)遵守GB18871要求，重視并采取相應(yīng)措施保證受檢者與患者的放射防護(hù)與輻射安全（6.8條款）。 實際上，這一條與6.1條中內(nèi)容相重復(fù)，只是從另一角度再一

46、次強(qiáng)調(diào)遵守GB18871條款要求。,7.在X射線CT檢查過程中應(yīng)對受檢者與患者進(jìn)行全程監(jiān)控，有效防止發(fā)生各種意外情況（6.7條款）。 由CT掃描機(jī)所致受檢者或患者的意外事故幾乎沒有，這是因為生產(chǎn)廠家已遵照國際標(biāo)準(zhǔn)要求，在CT機(jī)設(shè)計與生產(chǎn)過程都已進(jìn)行周密考慮，而采取某些應(yīng)急措施，如對電擊和機(jī)械故障防護(hù)，對意外過量輻射的防護(hù)等等安全設(shè)計。 然而，在螺旋CT中，可能會出現(xiàn)一種照射事故是診視床出現(xiàn)機(jī)械性卡住而不能運動，此時X射線

47、管仍在繼續(xù)旋轉(zhuǎn)對患者造成照射，這是因為CT的制動裝置被診視床被單纏住造成床的機(jī)械卡住。,(四)其他，還有二條涉及對X射線CT設(shè)備的質(zhì)量控制檢測： 1.X射線CT應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好設(shè)備的質(zhì)量控制檢測（6.4條款）。 2.X射線CT工作人員應(yīng)遵守各項操作規(guī)則，定期檢查和檢測設(shè)備的防護(hù)性能（6.6條款）。 這二條款所涉及一些內(nèi)容已在第三章中的（一）YY0309標(biāo)準(zhǔn)簡介和（二）GB/T17589標(biāo)準(zhǔn)簡介中各加以描述，在此不