影像學(xué)試題1

1、1.阻塞性肺不張：阻塞性肺不張：由于支氣管腔有阻塞性病而引起的肺的部分或完全無氣，體由于支氣管腔有阻塞性病而引起的肺的部分或完全無氣，體積萎陷。積萎陷。肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。分先天性與獲得性，后者可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見，可以是支氣管腔內(nèi)阻塞或是腔外壓迫。支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在18～24小時內(nèi)被循環(huán)的血液所吸收，肺葉萎陷，肺泡內(nèi)可產(chǎn)生一定量的滲液。無氣的肺縮小，密度增高，

2、可并發(fā)肺炎或支氣管擴張。阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)與阻塞的部位和不張的肺內(nèi)有無已經(jīng)存在的病變或并發(fā)感染有關(guān)。阻塞可以在主支氣管、葉或段支氣管、細支氣管，而導(dǎo)致一側(cè)性、肺葉、肺段和小葉的肺不張。肺不張的范圍不同，其X線表現(xiàn)也不同。（1）一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張：X線現(xiàn)為患側(cè)肺野均勻致密，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄。健側(cè)肺可有代償性肺氣腫。左側(cè)支氣管阻塞引起左側(cè)全肺不張，顯示左側(cè)肺野均勻致密，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，膈升高（2）肺葉不張肺葉

3、不張：不同肺葉不張的X線表現(xiàn)不同，但其共同特點是肺葉縮小，密度均勻增高，葉間裂呈向心性移位。縱隔及肺門可有不同程度的向患部移位。鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。1）右肺上葉不張）右肺上葉不張：后前位表現(xiàn)為右肺上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移。上葉輕度收縮時，水平裂呈凹面向下的弧形，明顯收縮時，上葉可表現(xiàn)為縱隔旁三角形致密影。肺門上提，甚至上半部肺門消失。中下葉肺紋理上移而疏散，并可有代償性肺氣腫。氣管可右移。2）右肺中葉不張）右肺中

4、葉不張：較為常見，后前位表現(xiàn)為右肺下野內(nèi)側(cè)靠心右緣現(xiàn)上界清楚下界模糊的片狀致密影，心右緣不能分辨。側(cè)位上表現(xiàn)為自肺門向前下方傾斜的帶狀或尖端指向肺門的三角形致密影。上、下葉可有代償性肺氣腫。3）左肺上葉（包括舌段）不張）左肺上葉（包括舌段）不張：左肺上葉上部較厚，下部較薄。肺不張時，后前位表現(xiàn)為左肺上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，側(cè)位上可見整個斜裂向前移位，不張的肺葉密度高、縮小。下葉呈

5、代償性肺氣腫，而下葉尖部向上膨脹達第2胸椎水平。4）下葉不張下葉不張：兩側(cè)肺下葉不張均表現(xiàn)為肺下野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形致密影，肺門下移，有時肺門下部消失。上、中葉有代償性肺氣腫。右肺下葉不張較左側(cè)顯示清楚，因左側(cè)有心影重迭，但在斜位或過度曝光片上可以顯示。側(cè)位時，下葉不張表現(xiàn)斜裂向后下方移位，下葉密度高。（3）肺段不張肺段不張：肺段不張（segmentalatelectasis）較少見，單純肺段不張，后前位一般呈三角形致密影，

6、基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。（4）小葉性不張小葉性不張：小葉性不張（lobularatelectasis）多見于支氣管哮喘及支氣管肺炎，由于多數(shù)末梢細支氣管被粘液阻塞所致。X線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，其周圍可有透明的氣腫帶。支氣管腔受到阻塞時，只有當相應(yīng)的肺組織內(nèi)大量的空氣支氣管腔受到阻塞時，只有當相應(yīng)的肺組織內(nèi)大量的空氣被吸收后，被吸收后，X線檢查時才能顯示出密度增高影，故根據(jù)密度改變來診斷肺不張常為線檢查時才能顯示出密度增高影，

7、故根據(jù)密度改變來診斷肺不張常為時較遲。時較遲。為及早發(fā)現(xiàn)肺不張，應(yīng)注意肺門的位置，葉間裂（水平裂或斜裂）的方向、肺門和縱隔影的大小及正常支氣管和隆凸的改變。對于疑有急性（早期）肺不張的，除常規(guī)的X線檢查外，有條件時可作CT掃描檢查，它較常規(guī)的X線能早地顯示肺部減少的通氣和灌注區(qū)，更清楚地顯示肺不張的部位和范圍。使用薄層切面（thinsection）的CT掃描，還能更詳細的了解支氣管腔內(nèi)的情況。5.肝細胞性肝癌的肝細胞性肝癌的CT表現(xiàn)和病

8、理學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)和病理學(xué)基礎(chǔ)CT平掃平掃常見肝硬化表現(xiàn)，肝輪廓顯示局限性突起，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，多為低密度，巨塊型中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度，周圍課件更低密度線狀影，為腫瘤假包膜。對比增強CT：動脈期（動脈期（肝門靜脈供血區(qū)未出現(xiàn)增強，肝動脈區(qū)腫瘤很快出現(xiàn)明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值）；門靜脈期（門靜脈期（正常肝實質(zhì)密度上升，腫瘤密度下降）；平衡期：（）；平衡期：（腫塊對比密度繼續(xù)下降，在明顯強化肝實

9、質(zhì)的對比下，表現(xiàn)為低密度），整），整個對比呈個對比呈“快進快出快進快出”征象。征象。病理學(xué)基礎(chǔ)：發(fā)病與乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。早起無癥狀，中晚期肝區(qū)疼痛，銷售病理學(xué)基礎(chǔ)：發(fā)病與乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。早起無癥狀，中晚期肝區(qū)疼痛，銷售乏力；腹部包塊，大部分乏力；腹部包塊，大部分AFP陽性。分三型：巨塊型：直徑大于陽性。分三型：巨塊型：直徑大于5cm結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型：35cm；彌漫；彌漫型：小于型：小于1cm的小結(jié)節(jié)彌漫全肝。

10、直徑小于的小結(jié)節(jié)彌漫全肝。直徑小于3cm，或，或2個結(jié)節(jié)直徑之和小于個結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm的結(jié)節(jié)為小的結(jié)節(jié)為小肝癌。肝癌。6.6.股骨頭壞死股骨頭壞死CTCT診斷分期及表現(xiàn)診斷分期及表現(xiàn)0期活檢結(jié)果符合壞死，其它檢查正常活檢結(jié)果符合壞死，其它檢查正常I期骨掃描或骨掃描或(和)MRI)MRI異常異常A輕度：30%IIII期股骨頭斑片密度不均、硬化與囊腫形成，股骨頭斑片密度不均、硬化與囊腫形成，X線片骨質(zhì)密度降低，線片骨質(zhì)密度降低，X線片

11、或線片或CTCT未見股骨頭未見股骨頭塌陷，磁共振與骨掃描異常，髖臼無改變塌陷，磁共振與骨掃描異常，髖臼無改變A輕度：30%IIIIII期正側(cè)位片看到新月征正側(cè)位片看到新月征A新月征長度30%關(guān)節(jié)面或者塌陷4mmIVIV期關(guān)節(jié)面變扁、間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死硬化、囊型變和邊緣骨贅。關(guān)節(jié)面變扁、間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死硬化、囊型變和邊緣骨贅。一期：病變處于早期，結(jié)果和形態(tài)無明顯變化，血管過多區(qū)分，骨與骨髓均無變化。二期：壞死進展期，可見壞死組織

12、崩潰，且周圍出現(xiàn)組織修復(fù)，壞死組織的形態(tài)改變更加明顯，x線片可見骨硬化現(xiàn)象。三期：壞死修復(fù)期：x線片上可見不規(guī)則的致密影，骨密度減低區(qū)和增高區(qū)相間。四期：后期表現(xiàn)，出現(xiàn)股骨頭塌陷，雖經(jīng)修復(fù)，但是新生骨小梁排列不齊，形態(tài)不一，粗細不等。x線下關(guān)節(jié)變形激發(fā)掛關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。7.CT7.CT的原理和臨床運用的原理和臨床運用原理：它是用X射線照射人體，由于人體內(nèi)不同的組織或器官擁有不同的密度與厚度，故其對X射線產(chǎn)生不同程度的衰減作用，從而形成不同組

13、織或器官的灰階影像對比分布圖，進而以病灶的相對位置、形狀和大小等改變來判斷病情。（用X線束圍繞人體具有一定厚度的檢查部位旋轉(zhuǎn)，進行層面掃描，由探測器接受透過該層面的X線，在轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理而成像。）臨床運用：臨床運用：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（顱內(nèi)腫瘤、膿腫和肉芽腫、寄生蟲病、外傷血腫與腦損傷、缺血壞死和腦出血、椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤突出等）以及腦CTA運用廣泛。2.對眶內(nèi)占位病變